• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    藥物治療管理在臨床藥學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用

    2021-11-24 03:16:19黃振光
    現(xiàn)代交際 2021年1期
    關(guān)鍵詞:高尿酸血尿酸痛風(fēng)

    趙 敏 黃振光

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科 廣西 南寧 530021)

    藥物治療管理(medication therapy management,MTM)是指具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的藥師對(duì)患者提供用藥教育、用藥咨詢(xún)等藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù),提高患者用藥依從性、預(yù)防用藥差錯(cuò),從而提高治療效果[1]。美國(guó)MTM培訓(xùn)項(xiàng)目以實(shí)踐為基礎(chǔ),培訓(xùn)藥師評(píng)估復(fù)雜用藥、識(shí)別藥物治療相關(guān)問(wèn)題、為患者和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員提供醫(yī)療建議的能力,形成了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和可考評(píng)的培訓(xùn)體系[2]。MTM包括5個(gè)核心要素[3]:治療藥物回顧(medication therapy review,PMR),個(gè)人藥物治療記錄(personal medication record,PMR),藥物行動(dòng)計(jì)劃(medication-related action plan,MAP),干預(yù)或提出建議以及文檔記錄和隨訪(fǎng)。共同目標(biāo)都是關(guān)注并解決藥物治療相關(guān)問(wèn)題。MTM的實(shí)施流程可分為:收集信息、患者評(píng)估、制定計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃和追蹤隨訪(fǎng),另外,在溝通技巧、評(píng)估方法等方面都設(shè)計(jì)了教學(xué)培訓(xùn)課程。MTM將藥物治療相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力進(jìn)行了完美結(jié)合。目前,我國(guó)高校藥學(xué)教學(xué)體系中還沒(méi)有開(kāi)設(shè)MTM相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,MTM教學(xué)主要為相關(guān)學(xué)會(huì)及醫(yī)院發(fā)起的職業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目[4]。我院為教學(xué)醫(yī)院,承擔(dān)著五年制臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的教學(xué)工作,我們首次嘗試將MTM教學(xué)模式融入臨床藥學(xué)本科教學(xué)中,本文通過(guò)1例痛風(fēng)患者的用藥咨詢(xún),開(kāi)展MTM教學(xué)實(shí)踐。

    一、病例資料

    患者,男,67歲,身高172cm,體重80kg,主訴“間斷右側(cè)跖趾關(guān)節(jié)疼痛2年”。患者2年前進(jìn)食魚(yú)肉后突然出現(xiàn)右側(cè)跖趾關(guān)節(jié)疼痛,伴局部皮膚紅、腫、熱,無(wú)皮膚破潰,無(wú)晨僵、關(guān)節(jié)畸形、發(fā)熱、皮疹等,自行服用芬必得,約10天后癥狀緩解,未再繼續(xù)口服藥物,未系統(tǒng)診治。1年前上述癥狀再次出現(xiàn),疼痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀同前,于醫(yī)院就診,查血尿酸高,給予芬必得緩解癥狀,后給予別嘌醇口服治療。服藥3月后復(fù)查血尿酸正常,自行停藥。既往史:高血壓病20年,血壓最高200/160mmHg,目前口服硝苯地平控釋片30mg qd,奧美沙坦酯 20mg qd治療,血壓控制在130/80mmHg左右。家族史:父親患2型糖尿病、高血壓。吸煙40余年,20支/天,飲酒40余年,偶爾飲酒。本次因檢查發(fā)現(xiàn)血尿酸再次升高,血尿酸580μmol·L-1,但沒(méi)有關(guān)節(jié)疼痛癥狀,咨詢(xún)是否有必要藥物治療。

    二、MTM 教學(xué)實(shí)踐

    MTM教學(xué)采用理論知識(shí)授課、自學(xué)、案例教學(xué)三種模式結(jié)合。首先,教師先向?qū)W生進(jìn)行理論授課,講授高尿酸血癥相關(guān)的臨床藥物治療知識(shí),使學(xué)生了解高尿酸血癥的病因及發(fā)病機(jī)制,掌握高尿酸血癥的治療原則、臨床常用治療方法和藥物治療。再指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》[5]、《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》[6]。高尿酸血癥是一種嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征。無(wú)論男女非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol·L-1,可診斷為高尿酸血癥。血尿酸的升高是高尿酸血癥和痛風(fēng)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的根本原因。血尿酸水平控制達(dá)標(biāo)可以減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)及改善生活質(zhì)量,因此控制高尿酸血癥是預(yù)防痛風(fēng)及相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。臨床常用的降尿酸藥物有抑制尿酸合成,促進(jìn)尿酸排泄,具體藥物的選擇需根據(jù)病因、并發(fā)癥及肝、腎功能。在完成相關(guān)內(nèi)容授課和自學(xué)后,再針對(duì)案例進(jìn)行案例教學(xué)。

    第一步:引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)信息的收集,包括患者個(gè)人信息、疾病相關(guān)信息及用藥相關(guān)信息。本病例患者,男,67歲,BMI27kg·m-2,有吸煙飲酒史,既往高血壓病史,高尿酸血癥,間斷右側(cè)跖趾關(guān)節(jié)疼痛,曾口服別嘌醇治療,好轉(zhuǎn)后自行停藥。

    第二步:引導(dǎo)學(xué)生分析評(píng)估,識(shí)別藥物治療相關(guān)問(wèn)題。藥物治療相關(guān)問(wèn)題包括[7]:(1)不必要的藥物治療:無(wú)適應(yīng)證用藥,能用單藥治療的疾病卻使用了多種藥物進(jìn)行治療,身體狀況無(wú)須藥物治療,用一種藥物去治療另一種藥物的可以避免的不良反應(yīng);(2)需要額外的治療方案:因身體或經(jīng)狀況需要增加額外的治療方案,需要預(yù)防用藥來(lái)降低新發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn),因身體或疾病的狀況需要增加額外的治療藥物,以產(chǎn)生協(xié)同或疊加的作用;(3)無(wú)效的藥物治療:疾病對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性,藥物劑型不適宜,所用藥物對(duì)其治療的適應(yīng)證效果不佳;(4)藥物劑量過(guò)低:藥物劑量過(guò)低,給藥間隔過(guò)長(zhǎng),藥物相互作用導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的濃度降低,或藥物療程過(guò)短,難以獲得預(yù)期的治療效果;(5)藥物不良事件:與藥物劑量無(wú)關(guān)的藥物不良反應(yīng),由于風(fēng)險(xiǎn)因素,需要使用更安全的藥物,藥物相互作用引起的與劑量無(wú)關(guān)的不良反應(yīng),給藥過(guò)快或給藥方案頻繁變更,藥物引起過(guò)敏反應(yīng),患者存在用藥禁忌證,使用了不適宜的劑型;(6)藥物劑量過(guò)高:劑量過(guò)高,給藥間隔過(guò)短,用藥療程太長(zhǎng),藥物相互作用引起的毒性反應(yīng),給藥速度過(guò)快;(7)用藥依從性問(wèn)題:患者對(duì)藥物信息了解不足,患者更傾向于不使用藥物,患者忘記服用藥物,患者無(wú)法負(fù)擔(dān)藥費(fèi),患者吞咽困難或不能習(xí)性給藥,患者無(wú)法購(gòu)買(mǎi)到藥物。藥物相關(guān)治療問(wèn)題中,不必要的藥物治療和需要額外的治療方案考察適應(yīng)證,無(wú)效的藥物和藥物劑量過(guò)低考察有效性,藥物不良事件和藥物劑量過(guò)高考察安全性。因此,引導(dǎo)學(xué)生分別從適應(yīng)證、有效性、安全性和依從性對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。本例患者進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)存在需要增加額外的治療方案,用藥依從性差。表現(xiàn)在患者當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)后自行停藥,傾向于不使用藥物。

    第三步:引導(dǎo)學(xué)生制定方案和給出建議,根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定相應(yīng)的解決方案。本例患者用藥依從性差,主要是由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足。因此需要向患者普及相關(guān)疾病知識(shí)。長(zhǎng)期高尿酸,超過(guò)人體可以溶解的尿酸鹽就有可能沉積在身體的不同部位,如關(guān)節(jié)、腎臟等,造成損害。同時(shí)高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎臟疾病、高血壓、心腦血管疾病以及糖尿病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,是過(guò)早死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[5]。雖然患者目前沒(méi)有痛風(fēng)的癥狀,但既往有過(guò)痛風(fēng)史,又合并高血壓,血尿酸580μmol·L-1,需要藥物治療,建議將血尿酸控制在<360μmol·L-1?;颊哂形鼰燂嬀剖罚珺MI27kg·m-2,存在超重,而高尿酸血癥與生活方式密切相關(guān)。體重增加是痛風(fēng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,體重減輕則有保護(hù)作用,體重減輕可顯著提高血尿酸水平控制的達(dá)標(biāo)率,降低痛風(fēng)急性發(fā)作頻率。酒精的攝入與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也呈正相關(guān),富含果糖的飲料和水果也明顯增加血尿酸水平。吸煙或被動(dòng)吸煙都會(huì)增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此,保持健康的生活方式很重要,要控制體重,鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng),均衡飲食,限制每日總熱量攝入,控制飲食中嘌呤含量,戒煙戒酒。大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間內(nèi),減輕癥狀,建議多飲水,維持每日尿量2000—3000ml[5]。

    最后,給出建議后,還需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng),引導(dǎo)學(xué)生制定隨訪(fǎng)計(jì)劃。隨訪(fǎng)計(jì)劃包括隨訪(fǎng)時(shí)間,需要關(guān)注的指標(biāo)等。本例患者可以3個(gè)月后進(jìn)行隨訪(fǎng),評(píng)估飲食運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持情況,藥物治療依從性,尿酸復(fù)查指標(biāo)。

    三、MTM 教學(xué)評(píng)估

    在完成MTM案例教學(xué)實(shí)踐后,還需要對(duì)教學(xué)進(jìn)行教學(xué)評(píng)估。教學(xué)評(píng)估包括3部分,分別是理論筆試、案例實(shí)操和MTM現(xiàn)場(chǎng)情景模擬考核。理論筆試主要就理論授課內(nèi)容進(jìn)行考核。現(xiàn)場(chǎng)情景模擬考核3人一組,一人模擬藥師,另2人分別飾演患者和觀察員,根據(jù)案例內(nèi)容書(shū)寫(xiě)MTM腳本,并進(jìn)行模擬表演。

    四、討論

    MTM培訓(xùn)在國(guó)內(nèi)目前仍屬于藥師培訓(xùn)認(rèn)證階段,并未融入臨床藥學(xué)教育中。在國(guó)外,有不少院校已開(kāi)設(shè)MTM教學(xué)。如查爾頓南卡羅來(lái)納藥學(xué)院,早在2009年便為藥學(xué)博士開(kāi)設(shè)了以患者為中心的MTM選修課,使用了“主動(dòng)學(xué)習(xí)法”來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和解決問(wèn)題的技能,MTM實(shí)施過(guò)程中使用了患者案例分析、小組討論、模擬患者等教學(xué)方法[8]。佛羅里達(dá)大學(xué)藥學(xué)院將為期2周的MTM融入博士選修課程中,顯著提升了學(xué)生開(kāi)展MTM服務(wù)的信念,全面提高了服務(wù)所需的知識(shí)儲(chǔ)備[9]。北達(dá)科他州立大學(xué)藥學(xué)院則通過(guò)MTM課程教會(huì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)三年級(jí)的學(xué)生開(kāi)展MTM服務(wù)所需要的技能[10]。2016年,貝爾蒙特大學(xué)藥學(xué)院開(kāi)發(fā)了MTM核心教學(xué)模式,讓學(xué)生完成13周的學(xué)習(xí)后進(jìn)行自我考評(píng),增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)MTM服務(wù)的感知力[11]。得克薩斯大學(xué)奧斯汀分校藥學(xué)院對(duì)藥學(xué)三年級(jí)學(xué)生實(shí)施MTM理論和實(shí)踐授課,結(jié)果表明MTM課程可以提高學(xué)生開(kāi)展MTM服務(wù)的能力[12]。我們將MTM教學(xué)融入臨床藥學(xué)本科教學(xué)中進(jìn)行了有益的嘗試。我們的教學(xué)模式主要參考中國(guó)藥物治療管理培訓(xùn)[7],并結(jié)合我們的實(shí)際教學(xué)情況。我們可以預(yù)期MTM會(huì)在未來(lái)的臨床藥學(xué)教育中發(fā)揮重要的作用。

    猜你喜歡
    高尿酸血尿酸痛風(fēng)
    血尿酸高了怎么辦?
    中老年保健(2022年4期)2022-08-22 03:00:52
    痛風(fēng)的治療
    中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:21:52
    高尿酸血癥的治療
    中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:07:36
    痛風(fēng)了,怎么辦?
    SGLT2抑制劑對(duì)血尿酸影響的研究進(jìn)展
    痛風(fēng):改善生活方式防復(fù)發(fā)
    警惕這些藥物導(dǎo)致高尿酸血癥
    夏天,從第一次痛風(fēng)開(kāi)始預(yù)防
    尿酸正常后可以停藥嗎?
    益壽寶典(2018年5期)2018-01-28 09:59:49
    老年2型糖尿病病人血尿酸與骨密度的相關(guān)性分析
    97热精品久久久久久| 日韩一本色道免费dvd| 青春草亚洲视频在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲精品456在线播放app| 99re6热这里在线精品视频| 婷婷色综合www| or卡值多少钱| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 美女主播在线视频| av.在线天堂| 一级爰片在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美精品国产亚洲| 免费大片黄手机在线观看| 午夜久久久久精精品| 三级国产精品片| 大香蕉97超碰在线| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 青青草视频在线视频观看| 91久久精品国产一区二区三区| 国产男人的电影天堂91| av免费在线看不卡| 久久久久精品久久久久真实原创| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久久久国产网址| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲欧美清纯卡通| 美女大奶头视频| 久久久久久国产a免费观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产色婷婷99| 亚洲精品一区蜜桃| 国产乱来视频区| 久久久久精品性色| 成人性生交大片免费视频hd| 69av精品久久久久久| 熟女人妻精品中文字幕| xxx大片免费视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲av二区三区四区| 一个人看视频在线观看www免费| 中文资源天堂在线| 秋霞伦理黄片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产色婷婷99| 日韩人妻高清精品专区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲性久久影院| 三级经典国产精品| 国产av码专区亚洲av| 精品熟女少妇av免费看| 成人毛片a级毛片在线播放| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 男人狂女人下面高潮的视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美+日韩+精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 男女边吃奶边做爰视频| 久久精品夜色国产| 久久久久久久久久成人| 日韩中字成人| 嫩草影院入口| 亚洲不卡免费看| 国产精品.久久久| 精华霜和精华液先用哪个| 成人漫画全彩无遮挡| 午夜激情欧美在线| 久久久久久久久久成人| 最新中文字幕久久久久| 成人无遮挡网站| 国产久久久一区二区三区| 看免费成人av毛片| 国产精品久久久久久精品电影| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美人与善性xxx| 国产三级在线视频| 69av精品久久久久久| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲国产欧美在线一区| 国产美女午夜福利| 国产午夜精品论理片| av在线观看视频网站免费| 国产精品三级大全| 免费黄色在线免费观看| av在线老鸭窝| 女人久久www免费人成看片| av在线观看视频网站免费| 婷婷色综合大香蕉| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产精品伦人一区二区| 免费av不卡在线播放| 日本wwww免费看| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲人成网站高清观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久久精品94久久精品| 亚洲精品456在线播放app| 久久久久国产网址| 亚洲精品色激情综合| 精品欧美国产一区二区三| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 91久久精品国产一区二区成人| 99热这里只有精品一区| 欧美xxⅹ黑人| 舔av片在线| 欧美丝袜亚洲另类| 伦精品一区二区三区| 深夜a级毛片| 国产黄色小视频在线观看| 久久草成人影院| 国内精品一区二区在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 免费观看的影片在线观看| 日韩视频在线欧美| 国产真实伦视频高清在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 不卡视频在线观看欧美| 高清日韩中文字幕在线| 最近2019中文字幕mv第一页| 国内精品一区二区在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产精品一区www在线观看| 99久久精品一区二区三区| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲国产精品成人综合色| 国产在线一区二区三区精| 亚洲电影在线观看av| 精品午夜福利在线看| 亚洲成人久久爱视频| 中文资源天堂在线| 亚洲av男天堂| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲最大成人手机在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产探花在线观看一区二区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产午夜福利久久久久久| 日本色播在线视频| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成人二区视频| 内射极品少妇av片p| 男女边摸边吃奶| 亚洲av成人av| 男插女下体视频免费在线播放| 高清毛片免费看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美区成人在线视频| 欧美bdsm另类| 97在线视频观看| 成年女人看的毛片在线观看| 免费大片黄手机在线观看| freevideosex欧美| 日本色播在线视频| 色5月婷婷丁香| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 精华霜和精华液先用哪个| 激情 狠狠 欧美| 久久久色成人| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲在线观看片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久精品久久久久久噜噜老黄| or卡值多少钱| 最后的刺客免费高清国语| 青春草国产在线视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日韩欧美精品v在线| 有码 亚洲区| 精品久久久精品久久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 午夜精品一区二区三区免费看| av福利片在线观看| 日本午夜av视频| 深爱激情五月婷婷| 久久6这里有精品| 国产中年淑女户外野战色| 国产高清三级在线| 成年女人看的毛片在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 免费看日本二区| 欧美日本视频| 欧美精品一区二区大全| 色吧在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 日韩亚洲欧美综合| 插阴视频在线观看视频| 成人av在线播放网站| 男女那种视频在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 日韩中字成人| 国产av国产精品国产| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲成人av在线免费| 久久久久久久久大av| 乱人视频在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 中文字幕免费在线视频6| 国产一区二区三区综合在线观看 | 街头女战士在线观看网站| 亚洲自偷自拍三级| 国内精品宾馆在线| 国产在线一区二区三区精| 看十八女毛片水多多多| 久久99蜜桃精品久久| 免费观看性生交大片5| 久久人人爽人人片av| 尾随美女入室| 午夜福利高清视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲精品国产av成人精品| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲精品乱久久久久久| 日韩欧美 国产精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 深爱激情五月婷婷| 男人狂女人下面高潮的视频| 内射极品少妇av片p| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 成人漫画全彩无遮挡| 国产美女午夜福利| 美女被艹到高潮喷水动态| 一个人看的www免费观看视频| 五月伊人婷婷丁香| 免费看美女性在线毛片视频| 国产成人aa在线观看| 看黄色毛片网站| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 永久网站在线| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 男女国产视频网站| 国产成人aa在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 久久久久久九九精品二区国产| 男女国产视频网站| 日本黄色片子视频| 久久久久久久久久成人| 日本色播在线视频| 久久99热这里只频精品6学生| 91精品国产九色| 日韩国内少妇激情av| 久久99蜜桃精品久久| 舔av片在线| 国产中年淑女户外野战色| 成人一区二区视频在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 久久久成人免费电影| 久久6这里有精品| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产激情偷乱视频一区二区| av福利片在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国精品久久久久久国模美| 久久久久久久国产电影| 内射极品少妇av片p| 国产精品福利在线免费观看| 成人漫画全彩无遮挡| 免费黄色在线免费观看| 中文资源天堂在线| av播播在线观看一区| 欧美人与善性xxx| 久久99蜜桃精品久久| av在线播放精品| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精品不卡视频一区二区| 中文资源天堂在线| 久久精品人妻少妇| 日韩制服骚丝袜av| 欧美另类一区| 一本一本综合久久| 99热全是精品| 天堂俺去俺来也www色官网 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 成年av动漫网址| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品影视一区二区三区av| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 又爽又黄a免费视频| av福利片在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 国产精品一二三区在线看| 十八禁网站网址无遮挡 | 麻豆国产97在线/欧美| 国产乱来视频区| 特级一级黄色大片| 少妇被粗大猛烈的视频| 性色avwww在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 久久久精品欧美日韩精品| 干丝袜人妻中文字幕| 岛国毛片在线播放| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 联通29元200g的流量卡| 日韩av不卡免费在线播放| 久久6这里有精品| 亚洲av成人精品一区久久| 中文天堂在线官网| 超碰av人人做人人爽久久| 99热这里只有精品一区| 女人久久www免费人成看片| 777米奇影视久久| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲三级黄色毛片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 两个人视频免费观看高清| 亚洲精品一区蜜桃| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 六月丁香七月| av在线老鸭窝| 亚洲av国产av综合av卡| 69av精品久久久久久| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲精品,欧美精品| 久久午夜福利片| 午夜免费激情av| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产精品久久久久久精品电影| 一区二区三区免费毛片| 波多野结衣巨乳人妻| 国产不卡一卡二| 精品欧美国产一区二区三| 一个人看视频在线观看www免费| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 性插视频无遮挡在线免费观看| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产av国产精品国产| 久久久a久久爽久久v久久| 中文字幕av成人在线电影| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产一区有黄有色的免费视频 | 亚洲精品色激情综合| 久久99热6这里只有精品| av天堂中文字幕网| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 日韩国内少妇激情av| 亚洲国产精品专区欧美| 99久国产av精品国产电影| 亚洲性久久影院| 日韩精品有码人妻一区| 成人性生交大片免费视频hd| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久久久久久久久黄片| 国产乱来视频区| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲自偷自拍三级| 最近2019中文字幕mv第一页| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲国产色片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久国产一区二区| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久97久久精品| 秋霞伦理黄片| 亚洲国产av新网站| 日韩一区二区三区影片| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 一级片'在线观看视频| 欧美极品一区二区三区四区| 日韩一本色道免费dvd| 成人无遮挡网站| 麻豆成人av视频| 亚洲内射少妇av| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩欧美 国产精品| 欧美zozozo另类| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲真实伦在线观看| 好男人视频免费观看在线| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 日本熟妇午夜| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产 一区 欧美 日韩| 精华霜和精华液先用哪个| 三级毛片av免费| 婷婷色麻豆天堂久久| 秋霞在线观看毛片| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲自偷自拍三级| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲在久久综合| 亚洲精品久久午夜乱码| 看十八女毛片水多多多| 99久久精品国产国产毛片| 欧美最新免费一区二区三区| 一个人免费在线观看电影| 99久久精品一区二区三区| 亚洲欧洲国产日韩| 国产麻豆成人av免费视频| 国产成人精品久久久久久| 午夜福利视频精品| 日韩一区二区视频免费看| www.色视频.com| 国产成人aa在线观看| 国产av码专区亚洲av| 高清av免费在线| 嘟嘟电影网在线观看| 永久网站在线| 男女视频在线观看网站免费| 久久久久免费精品人妻一区二区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 成人二区视频| 男女边摸边吃奶| 亚洲av免费高清在线观看| 插逼视频在线观看| 嫩草影院新地址| 午夜免费观看性视频| 国产精品一及| 国产一级毛片在线| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲四区av| av福利片在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 97超碰精品成人国产| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲在线观看片| 亚洲国产av新网站| 三级国产精品片| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产成人a∨麻豆精品| 中文资源天堂在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久久a久久爽久久v久久| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品蜜桃在线观看| eeuss影院久久| 国模一区二区三区四区视频| 伦精品一区二区三区| 丰满乱子伦码专区| 精品一区二区三卡| 日韩欧美三级三区| 午夜福利成人在线免费观看| 只有这里有精品99| 三级毛片av免费| 身体一侧抽搐| 97热精品久久久久久| 亚洲欧美日韩东京热| 日本爱情动作片www.在线观看| 在线a可以看的网站| 国产淫片久久久久久久久| 只有这里有精品99| 直男gayav资源| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 97超碰精品成人国产| 亚洲国产精品成人综合色| 精品熟女少妇av免费看| 三级国产精品片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产91av在线免费观看| 亚洲av成人av| 国产伦一二天堂av在线观看| 丰满少妇做爰视频| 22中文网久久字幕| 嘟嘟电影网在线观看| av免费在线看不卡| 欧美高清成人免费视频www| 91在线精品国自产拍蜜月| 大陆偷拍与自拍| 在线免费十八禁| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲图色成人| 九色成人免费人妻av| 成人一区二区视频在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲无线观看免费| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 午夜福利网站1000一区二区三区| 嘟嘟电影网在线观看| 久久久久久久久久黄片| av在线亚洲专区| 97热精品久久久久久| 男女边摸边吃奶| 免费黄网站久久成人精品| 国产精品一区二区三区四区久久| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产亚洲av嫩草精品影院| 免费看a级黄色片| 国产乱人偷精品视频| 成人特级av手机在线观看| 女人久久www免费人成看片| 成年人午夜在线观看视频 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 日本黄大片高清| 成人二区视频| 亚洲怡红院男人天堂| 啦啦啦韩国在线观看视频| 免费观看性生交大片5| 国产免费福利视频在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 777米奇影视久久| 国产探花极品一区二区| 国产精品熟女久久久久浪| 少妇人妻一区二区三区视频| 免费少妇av软件| 日韩成人av中文字幕在线观看| 免费观看在线日韩| 一级av片app| 亚洲18禁久久av| 不卡视频在线观看欧美| 在现免费观看毛片| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产日韩欧美在线精品| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 毛片一级片免费看久久久久| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 九草在线视频观看| 能在线免费观看的黄片| 日本wwww免费看| 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲天堂国产精品一区在线| 成人漫画全彩无遮挡| 国产熟女欧美一区二区| 女人被狂操c到高潮| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲18禁久久av| 日本熟妇午夜| 乱系列少妇在线播放| 日本wwww免费看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 春色校园在线视频观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品一区二区三卡| 亚洲国产精品成人综合色| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 高清毛片免费看| 91久久精品国产一区二区三区| 国产老妇女一区| 日本黄色片子视频| 亚洲美女视频黄频| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲av成人av| 日韩在线高清观看一区二区三区| 综合色丁香网| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久久久九九精品影院| 久久久亚洲精品成人影院| 久久久久性生活片| 中文欧美无线码| 免费看日本二区| 精品久久久久久电影网| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产成人免费观看mmmm| 日韩欧美一区视频在线观看 | 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲国产欧美在线一区| 联通29元200g的流量卡| 综合色av麻豆| 久久久久国产网址| 婷婷色综合www| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久久久久久久久黄片| 波多野结衣巨乳人妻| 嫩草影院新地址| 人体艺术视频欧美日本| 简卡轻食公司| 国产真实伦视频高清在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产综合精华液| 欧美日韩综合久久久久久| 简卡轻食公司| videossex国产| 身体一侧抽搐| 亚洲成人一二三区av| 99久久中文字幕三级久久日本| 日韩欧美一区视频在线观看 | 在线观看av片永久免费下载| 久久草成人影院| 久久久久久伊人网av| 午夜免费观看性视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品一区二区性色av| a级毛色黄片| 高清日韩中文字幕在线|