吸入性乙酰半胱氨酸治療高血壓腦出血術(shù)后肺部感染的療效及護(hù)理干預(yù)

龍秋霞,陳赟（江西省贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000）

高血壓腦出血具有病情發(fā)展迅速，病情進(jìn)展快等典型特征，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，挽救患者的生命[1]。但值得注意的是，高血壓腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)的肺部感染為其嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接可導(dǎo)致患者術(shù)后死亡，因此，在高血壓腦出血術(shù)后患者的治療過程中，采取合理的治療方案以及護(hù)理措施，幫助患者預(yù)防或控制肺部感染的進(jìn)一步發(fā)展意義重大[2]。此次研究中，對(duì)我院部分高血壓腦出血術(shù)后合并肺部感染的患者應(yīng)用了吸入性乙酰半胱氨酸治療，綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取我院56例高血壓腦出血術(shù)后肺部感染患者為此次的研究對(duì)象，選取時(shí)間為2016年4月-2020年6月。參照組28例中，男性16例，女性12例，最小年齡32歲，最大年齡85歲，中位年齡62.8歲；觀察組28例中，男性14例，女性14例，最小年齡31歲，最大年齡86歲，中位年齡63.1歲。兩組患者均在術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)肺部感染。兩組上述資料分布均衡（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組予以糜蛋白酶霧化治療，常規(guī)護(hù)理干預(yù)。選用糜蛋白酶（規(guī)格：4000U/瓶，2瓶/盒）一瓶加入5ml生理鹽水稀釋，對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，持續(xù)治療兩周。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組予以乙酰半胱氨治療[3-4]，綜合護(hù)理干預(yù)。選用：吸入性乙酰半胱氨酸（規(guī)格：3ml∶0.3g）3ml予以霧化吸入，2次/d，持續(xù)治療兩周。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者予以綜合護(hù)理措施護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

①體位護(hù)理。協(xié)助患者定時(shí)更換體位，一般為2h更換一次，可增加患者健側(cè)的體位臥位時(shí)間，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生或并發(fā)癥的加重感染。留意患者的病情變化情況，待患者的病情基本穩(wěn)定后，在不影響患者的病情時(shí)，可協(xié)助患者取俯臥位體位，促使分泌物更好地排出，同時(shí)還能防止出現(xiàn)誤吸、舌后墜等情況發(fā)生。

②預(yù)防交叉感染護(hù)理。護(hù)理人員在為患者護(hù)理過程中，應(yīng)監(jiān)控病房環(huán)境的溫度濕度等情況，使其溫度保持在20℃-22℃，濕度保持在50%-60%，定時(shí)對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒，有效殺滅細(xì)菌，保障病房空氣流通，防止病菌聚集。同時(shí)控制好每日探視人數(shù)和時(shí)間，防止外界細(xì)菌增大患者感染以及感染加重的風(fēng)險(xiǎn)，最大程度減少交叉感染的發(fā)生。

③口腔護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用相應(yīng)的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，3次/d，按時(shí)查看患者口腔狀況，若出現(xiàn)潰瘍等情況，應(yīng)及時(shí)予以藥物消炎，止血，降低患者的不適感。

④吞咽訓(xùn)練護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)傳授給患者正確的吞咽訓(xùn)練方法，應(yīng)用咽部冷刺激的方法協(xié)助患者完成吞咽訓(xùn)練，降低因?yàn)檎`吸導(dǎo)致肺炎的發(fā)生或肺炎感染進(jìn)一步加重的情況出現(xiàn)，同時(shí)還應(yīng)密切留意患者的痰液，體溫等情況變化，若出現(xiàn)異常應(yīng)即刻告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施彌補(bǔ)。

⑤心理護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者主動(dòng)交流，評(píng)估患者的心理狀態(tài)以及可能存在潛在的心理問題，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，力保緩解患者的心理壓力。如對(duì)疾病過于驚恐的患者，護(hù)理人員可為患者講解治療效果較好的病例情況，使患者能有信心面對(duì)治療，放松身心積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者治療療效。治愈：患者肺部感染相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查恢復(fù)正常，經(jīng)胸部X線檢查無異常，患者相應(yīng)癥狀完全消失。顯效：患者肺部感染相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸部X線檢查肺部情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患者相應(yīng)癥狀顯著改善。有效：患者肺部感染相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)明顯改善，經(jīng)胸部X線檢查顯示，患者肺部感染情況較治療前有所緩解，患者相應(yīng)癥狀改善明顯。無效：患者與治療前比較癥狀以及相應(yīng)指標(biāo)無變化。②觀察患者靜脈血液中CRP水平狀況。③觀察患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、停留時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組、參照組治療總有效率分別為96.43%、78.57%，觀察組治療總有效率與參照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后靜脈血液中CRP水平比較 治療后，觀察組靜脈血液中CRP水平與參照組比較，存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后靜脈血液中CRP水平比較（±s,mg/L）

表2 兩組治療前后靜脈血液中CRP水平比較（±s,mg/L）

組別（n=28）治療后觀察組 116.87±18.52 10.48±3.41參照組 119.81±17.61 29.87±11.58 t 0.609 8.499 P 0.273 0.000治療前

2.3 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、停留時(shí)間、感染控制時(shí)間比較 實(shí)施綜合護(hù)理的觀察組停留時(shí)間、感染控制時(shí)間與參照組比較，存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、停留時(shí)間、感染控制時(shí)間比較（±s,d）

表3 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、停留時(shí)間、感染控制時(shí)間比較（±s,d）

組別（n=28） 呼吸機(jī)使用時(shí)間 停留時(shí)間 感染控制時(shí)間觀察組 6.8±3.0 7.4±3.2 8.3±2.2參照組 6.9±2.8 10.1±1.1 14.2±3.1 t 0.129 4.222 8.213 P 0.449 0.000 0.000

3 討論

此次研究中，對(duì)我院兩組患者予以了不同的治療方式與護(hù)理措施，收到的治療效果以及護(hù)理效果差異較為明顯，參照組選用的為糜蛋白酶治療，觀察組予以吸入性乙酰半胱氨酸治療，對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組、參照組治療總有效率分別為96.43%、78.57%，觀察組治療總有效率與參照組比較，差異顯著（P＜0.05），觀察組治療效果顯著優(yōu)于參照組[5-6]。除此之外，在觀察組中，應(yīng)用到綜合護(hù)理措施干預(yù)，首先對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，通過定時(shí)為患者更換體位，有效地降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生及并發(fā)癥的加重情況出現(xiàn)，促使患者的分泌物更好地排除，防止誤吸、舌后墜等情況發(fā)生[7-9]。通過對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防交叉感染護(hù)理，控制好溫濕度以及控制每日探視量，對(duì)患者進(jìn)行吸氧、霧化吸入、吸痰等處理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒和隔離操作等，最大程度降低交叉感染的發(fā)生，減輕患者的不適感[10-12]。對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，防止了因口腔問題加重肺部感染的情況出現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練護(hù)理，防止因?yàn)檎`吸導(dǎo)致肺炎的發(fā)生或肺炎感染進(jìn)一步加重的情況出現(xiàn)。最后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解了患者的心理壓力，使患者能更好地配合治療，有助于治療依從性的提高。對(duì)比此次研究中兩組患者治療前后靜脈血液中CRP水平，以及兩組停留時(shí)間、感染控制時(shí)間，實(shí)施綜合護(hù)理的觀察組患者上述情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血術(shù)后肺部感染患者予以吸入性乙酰半胱氨酸治療，綜合護(hù)理干預(yù)，臨床治療及護(hù)理效果顯著。