路徑化康復(fù)護(hù)理模式對(duì)盆底功能障礙產(chǎn)婦生活狀態(tài)的影響

鐘金花,歐陽(yáng)海芳,杜春媚（江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342100）

通過(guò)查閱相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)盆底功能障礙的發(fā)生率約為40%-60%，尿失禁、盆腔器官脫垂是其主要表現(xiàn)，誘發(fā)該疾病的主要因素即為分娩，及時(shí)有效的治療是關(guān)鍵[1]。對(duì)于輕度盆底功能障礙而言，可采取保守治療方式，但對(duì)于重度輕度盆底功能障礙而言，在治療同時(shí)還需要對(duì)其實(shí)施良好的護(hù)理配合[2]。目前臨床中，護(hù)理人員開始采用路徑化康復(fù)護(hù)理模式，通過(guò)臨床隨訪觀察顯示，該模式具有良好的護(hù)理效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年5月-2021年4月作為入院時(shí)間，將60例我院收治的盆底功能障礙產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各30例。對(duì)照組年齡為28-37歲，年齡的平均值為（32.5±0.9）歲，病程為1-3個(gè)月，病程的平均值為（2.1±0.1）個(gè)月；觀察組年齡為28-38歲，年齡的平均值為（32.9±1.1）歲，病程為1-4個(gè)月，病程的平均值為（2.3±0.6）個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合盆底功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②家屬對(duì)于研究使用的護(hù)理方案完全知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在認(rèn)知與交流障礙；②存在臟器障礙癥狀。

1.4 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)其實(shí)施常規(guī)的流程宣教，并及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理。

觀察組產(chǎn)婦接受路徑化康復(fù)護(hù)理：（1）成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由護(hù)士長(zhǎng)挑選工作時(shí)長(zhǎng)超過(guò)3年的護(hù)理人員組建路徑化康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，之后對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，提升其護(hù)理技能。（2）分析康復(fù)護(hù)理需求。護(hù)理前護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)護(hù)理需求進(jìn)行全面了解與分析，之后為其制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。（3）路徑化康復(fù)護(hù)理的具體流程。①就診首日。a.護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦發(fā)放康復(fù)護(hù)理路徑表，并告知其積極配合的重要性，從而能夠提升其配合程度。b.同時(shí)可通過(guò)發(fā)放宣教材料、健康視頻宣教的方式對(duì)產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施詳細(xì)的健康知識(shí)宣教，以便能夠使其明確康復(fù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)而能夠配合護(hù)理人員的各項(xiàng)操作。②治療過(guò)程中。a.護(hù)理人員需要隨時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能進(jìn)行評(píng)估，分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，級(jí)別越高，代表功能越差，依據(jù)評(píng)級(jí)結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理。b.可使用盆底生物反饋治療以對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施治療。c.對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練。按照陰道大小選擇適宜規(guī)格的啞鈴，之后將啞鈴放置于安全套內(nèi)，借助潤(rùn)滑液將其置于陰道內(nèi)距陰道口2cm位置，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)肛門、陰道力度進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而能夠縮緊啞鈴，每日訓(xùn)練1次，每次25min，20d為1個(gè)療程。進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練。告知產(chǎn)婦排空膀胱，指導(dǎo)其進(jìn)行平臥位、站位、坐位進(jìn)行訓(xùn)練，使其身心完全放松，保持均勻平緩的呼吸。用鼻呼氣，肛門保持放松狀態(tài)，維持5s，而后吸氣，肛門保持收縮狀態(tài)，維持5s。每個(gè)部位每日訓(xùn)練3次，30d為1個(gè)療程。d.心理狀態(tài)調(diào)節(jié)與飲食指導(dǎo)。在護(hù)理期間，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理變化情況的關(guān)注，及時(shí)對(duì)其心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，并告知家屬加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的鼓勵(lì)與安慰；同時(shí)還需要針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其制定具有針對(duì)性的飲食方案，從而能夠提升產(chǎn)婦的機(jī)體免疫力。③結(jié)束前。護(hù)理結(jié)束前護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)護(hù)理路徑表進(jìn)行全部有效的回收，并且還需要依據(jù)科室自制問(wèn)卷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，收集其評(píng)價(jià)及意見(jiàn)，進(jìn)而能夠?qū)δ壳艾F(xiàn)有的護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)，確?？祻?fù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。1.5 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后的生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分變化情況，采用生活質(zhì)量量表[5]進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、生理功能與社會(huì)功能，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為0-100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

②護(hù)理前后的漢密爾頓焦慮（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁（HAMD）評(píng)分的變化情況。采用漢密爾頓焦慮量表[6]評(píng)價(jià)焦慮情況，總分超過(guò)29分表示可能存在嚴(yán)重焦慮；總分超過(guò)21分表示肯定存在明顯焦慮；總分超過(guò)14分表示肯定存在焦慮；總分超過(guò)7分，表示可能存在焦慮；總分小于7分表示不存在焦慮癥狀。采用漢密爾頓抑郁量表[7]評(píng)價(jià)抑郁情況，總分小于7分表示正常；總分為7-17分表示可能存在抑郁癥；總分為18-24分表示肯定存在抑郁癥；總分超過(guò)24分表示存在嚴(yán)重抑郁癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的SF-36評(píng)分變化比較 相比于護(hù)理前，護(hù)理后觀察組的SF-36評(píng)分明顯提升，相較于對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后的SF-36評(píng)分變化比較（±s,分）

表1 護(hù)理前后的SF-36評(píng)分變化比較（±s,分）

組別（n=30） 軀體功能 生理功能 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 49.52±2.36 60.24±3.19 48.51±2.17 61.08±2.76 49.06±1.98 58.93±2.47觀察組 49.48±2.17 72.48±4.53 48.36±2.14 78.94±4.53 49.02±1.72 70.18±3.49 t 0.068 12.100 0.270 18.441 0.084 14.412 P 0.946 0.000 0.788 0.000 0.934 0.000

2.2 護(hù)理前后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分的變化比較 相比于護(hù)理前，護(hù)理后觀察組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分明顯降低，相較于對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分的變化比較（±s,分）

表2 護(hù)理前后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分的變化比較（±s,分）

組別（n=30） HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 29.36±4.18 20.16±2.43 32.94±4.73 24.93±2.19觀察組 29.45±4.25 13.26±0.97 32.91±4.85 14.87±1.03 t 0.083 14.444 0.024 22.768 P 0.934 0.000 0.981 0.000

3 討論

在產(chǎn)婦產(chǎn)后，其盆底肌肉、筋膜均會(huì)受到不良損傷，因而較易發(fā)生盆底功能障礙的不良情況，通過(guò)查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示[8-9]，我國(guó)已婚婦女中盆底功能障礙的發(fā)生率高達(dá)50%，在較大程度上影響其機(jī)體健康，并降低其生活質(zhì)量，需要對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的治療。然而由于該疾病的病情較重，病程較長(zhǎng)，因此良好的護(hù)理配合成為關(guān)鍵內(nèi)容。以往臨床中多采用常規(guī)的護(hù)理模式，但通過(guò)觀察可知，該模式無(wú)法獲得良好的效果。

近年來(lái)臨床中開始采用路徑化康復(fù)護(hù)理模式。此種模式主要是以時(shí)間為軸線，在患者入院至出院過(guò)程中，按照患者的病情變化情況對(duì)其實(shí)施相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，從而能夠改善病情，提升其健康水平[10]。在本研究中，通過(guò)組建康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠確保護(hù)理的科學(xué)性；通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的需求進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案；通過(guò)按照康復(fù)護(hù)理路徑表能夠?qū)Ξa(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理照顧，從而能夠使產(chǎn)婦獲得良好的護(hù)理效果。依據(jù)本研究的結(jié)果顯示，實(shí)施路徑化康復(fù)護(hù)理模式后，產(chǎn)婦的SF-36評(píng)分明顯提升，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分明顯降低，原因在于在路徑化康復(fù)護(hù)理模式中，護(hù)理人員均接受系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其護(hù)理意識(shí)與護(hù)理能力均獲得顯著提升，從而為康復(fù)護(hù)理有效性提供了可靠保障，進(jìn)而使患者獲得良好的康復(fù)效果。在護(hù)理內(nèi)容中，通過(guò)發(fā)放宣教材料、播放宣教視頻，能夠使產(chǎn)婦加強(qiáng)對(duì)疾病認(rèn)知，并且能夠提升其自護(hù)能力；通過(guò)陰道啞鈴訓(xùn)練、盆底肌肉訓(xùn)練，能夠?qū)ζ潢幍朗湛s進(jìn)行有效的改善，并且在較大程度上提升其肌纖維力；通過(guò)飲食管理指導(dǎo)，能夠使產(chǎn)婦獲得充足的營(yíng)養(yǎng)攝入量；通過(guò)心理護(hù)理，能夠有效地改善患者的不良心理，使其能夠積極配合治療與護(hù)理，最終獲得良好的康復(fù)效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為路徑化康復(fù)護(hù)理模式對(duì)盆底功能障礙產(chǎn)婦生活狀態(tài)具有積極影響，不僅能夠提升SF-36評(píng)分，同時(shí)能夠降低HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分，可作為首選的護(hù)理模式。