原發(fā)性高血壓病人心、腦、腎靶器官損害的影響因素分析

林麗云，李 昂，沙 麗，宋長(zhǎng)來(lái)

原發(fā)性高血壓病人常見心、腦、腎靶器官損害，通過血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌因子與遺傳等因素之間復(fù)雜的相互作用，引起心、腦、腎臟等靶器官結(jié)構(gòu)和功能異常。多項(xiàng)研究顯示，高血壓靶器官損害發(fā)生率存在差異[1-3]。不同靶器官損害的危險(xiǎn)因素不同，本研究以新疆原發(fā)性高血壓病人為研究對(duì)象，分析不同靶器官損害發(fā)生率及相關(guān)影響因素，初步分析不同靶器官損害的危險(xiǎn)因素是否存在差異，為預(yù)防及治療原發(fā)性高血壓心、腦、腎損害提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月我院確診的原發(fā)性高血壓病人912例。參照《中國(guó)高血壓防治指南》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行原發(fā)性高血壓診斷。所有病人均經(jīng)病史詢問、體格檢查及相關(guān)輔助檢查排除繼發(fā)性高血壓，且未合并嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈性心臟病(冠心病)、心臟瓣膜病、心肌病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、肝腎功能不全、顱內(nèi)血管畸形、惡性腫瘤及結(jié)締組織病等。根據(jù)有無(wú)高血壓靶器官損害分為高血壓無(wú)靶器官損害組和高血壓合并靶器官損害組，其中男515例，女397例；年齡16～86(47.19±11.34)歲。

1.2 方法

1.2.1 一般信息采集及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 所有病人均進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問及體格檢查，包括測(cè)量身高、體重、腹圍、血壓、心率，同時(shí)采集病人空腹靜脈血進(jìn)行空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、尿酸、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、維生素D(vitamin D，VitD)、血管緊張素Ⅰ(angiotensin Ⅰ，AngⅠ)、血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)、醛固酮立位與臥位水平、24 h尿微量白蛋白等相關(guān)指標(biāo)；計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 病人取左側(cè)臥位，于胸骨旁左心室長(zhǎng)軸觀，測(cè)量舒張末期室間隔厚度(interventricular septum thickness，IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左房?jī)?nèi)徑(left atrial dimension，LAD)、射血分?jǐn)?shù)。使用Devereux公式：左心室質(zhì)量(left ventricular mass，LVM)=0.8×1.04×[(LVEDD+IVST+LVPWT)3-LVEDD3]+0.6 g；體表面積(body surface area，BSA)采用國(guó)際通用公式：BSA(男)=0.005 7×身高(cm)+0.012 1×體重(kg)+0.088 2；BSA(女)=0.007 3×身高(cm)+0.012 7×體重(kg)+0.210 6；計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)：LVMI=LVM/BSA。

1.2.3 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀白天每30 min自動(dòng)充氣測(cè)量1次，夜間每60 min自動(dòng)充氣測(cè)量1次，記錄并存儲(chǔ)血壓參數(shù)：24 h平均收縮壓(24 h systolic blood pressure，24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 h diastolic blood pressure，24 hDBP)、24 h平均脈壓(24 h pulse pressure，24 hPP)、24 h心率。

1.2.4 靶器官損害 心臟損害是指左室肥厚，腦損害指經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)存在缺血性腦卒中，腎損害指24 h尿微量白蛋白陽(yáng)性(24 h尿白蛋白30～300 mg)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 高血壓無(wú)靶器官損害組和高血壓合并靶器官損害組年齡、BMI、三酰甘油比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 高血壓無(wú)靶器官損害組和高血壓合并靶器官損害組臨床資料比較

2.2 原發(fā)性高血壓病人心、腦、腎靶器官損害不同民族及性別分布比較 共收集原發(fā)性高血壓病人912例，男515例，女397例；其中99例(10.86%)發(fā)生高血壓心臟損害，225例(24.67%)發(fā)生高血壓腦損害，116例(12.72%)發(fā)生高血壓腎損害。男性病人高血壓心臟損害發(fā)生率高于女性病人(χ2=16.808，P<0.001)；女性病人高血壓腦損害發(fā)生率高于男性病人(χ2=7.825，P=0.005)；男性病人高血壓腎損害發(fā)生率高于女性病人(χ2=4.426，P=0.035)。漢族、維吾爾族、哈薩克族原發(fā)性高血壓病人心臟損害發(fā)生率發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.547，P<0.001)；各民族間高血壓腦損害發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.244，P>0.05)；各民族間高血壓腎損害發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.608，P>0.05)。詳見表2～表4。

表2 高血壓心臟損害組與高血壓無(wú)心臟損害組性別與民族分布比較 單位：例

表3 高血壓腦損害組與高血壓無(wú)腦損害組性別與民族分布比較 單位：例

表4 高血壓腎損害組與高血壓無(wú)腎損害組性別與民族分布比較 單位：例

2.3 原發(fā)性高血壓病人心、腦、腎靶器官損害的影響因素分析 高血壓心臟損害組與高血壓無(wú)心臟損害組腹圍、BMI、空腹血糖、HDL-C、AngⅠ(臥位)、24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、尿酸水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高血壓腦損害組與高血壓無(wú)腦損害組年齡、腹圍、三酰甘油、HDL-C、AngⅠ(臥位)、AngⅠ(立位)、醛固酮(臥位)、24 hDBP、24 hPP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓腎損害組與高血壓無(wú)腎損害組年齡、BMI、三酰甘油、總膽固醇、LDL-C、HDL-C、AngⅠ(臥位)、AngⅠ(立位)、AngⅡ(臥位)、AngⅡ(立位)、醛固酮(臥位)、24hSBP、24 hDBP、24 hPP、24 h心率、尿酸水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5～表7。

表5 原發(fā)性高血壓病人心臟損害組與無(wú)心臟損害組影響因素分析(±s)

表6 原發(fā)性高血壓病人腦損害組與無(wú)腦損害組的影響因素分析(±s)

表7 原發(fā)性高血壓病人腎損害組與無(wú)腎損害組的影響因素分析(±s)

2.4 原發(fā)性高血壓病人心臟損害的危險(xiǎn)因素分析 將有、無(wú)高血壓心臟損害分組作為因變量，性別、民族、腹圍、BMI、空腹血糖、HDL-C、AngⅠ(臥位)、24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、尿酸作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：民族、24 hSBP、空腹血糖為高血壓發(fā)生心臟損害的危險(xiǎn)因素。隨著24 hSBP及空腹血糖水平升高，高血壓心臟損害患病風(fēng)險(xiǎn)上升。不同民族原發(fā)性高血壓病人發(fā)生心臟損害風(fēng)險(xiǎn)不同，與漢族比較，維吾爾族原發(fā)性高血壓病人發(fā)生心臟損害的風(fēng)險(xiǎn)增加[OR=3.152，95%CI(1.854，5.357)]，哈薩克族與漢族原發(fā)性高血壓病人發(fā)生心臟損害風(fēng)險(xiǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表8。

表8 原發(fā)性高血壓病人心臟損害影響因素的Logistic回歸分析

2.5 原發(fā)性高血壓病人腦損害的危險(xiǎn)因素分析 將有、無(wú)高血壓腦損害分組作為因變量，性別、年齡、腹圍、三酰甘油、HDL-C、AngⅠ(臥位)、AngⅠ(立位)、醛固酮(臥位)、24 hDBP、24 hPP作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡為高血壓發(fā)生腦損害的危險(xiǎn)因素。隨著年齡增加，高血壓腦損害患病風(fēng)險(xiǎn)上升。詳見表9。

表9 原發(fā)性高血壓病人腦損害影響因素的Logistic回歸分析

2.6 原發(fā)性高血壓病人腎臟損害的危險(xiǎn)因素分析 將有、無(wú)高血壓腎損害分組作為因變量，性別、年齡、BMI、三酰甘油、總膽固醇、LDL-C、HDL-C、AngⅠ(臥位)、AngⅠ(立位)、AngⅡ(臥位)、AngⅡ(立位)、醛固酮(臥位)、24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、24 h心率、尿酸作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：BMI、AngⅠ(臥位)、24 hSBP為高血壓發(fā)生腎損害的危險(xiǎn)因素。隨著BMI、AngⅠ(臥位)、24 hSBP水平升高，高血壓腎損害患病風(fēng)險(xiǎn)上升。詳見表10。

表10 原發(fā)性高血壓病人腎損害影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

高血壓常見的靶器官損害為心、腦、腎臟，且病人常合并多種臨床癥狀，肥胖、高血脂、高血糖、高尿酸等危險(xiǎn)因素可能通過一系列機(jī)制、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等影響高血壓靶器官損害的發(fā)生與進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，本組高血壓病人心、腦、腎靶器官損害發(fā)生率分別為10.86%、24.67%及12.72%，稍低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-2，5-6]，原因可能與該地區(qū)醫(yī)療水平較低、靶器官損害納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，漢族、維吾爾族、哈薩克族高血壓病人心臟損害發(fā)生率存在差異，心臟損害發(fā)生率分別為7.9%、18.0%和7.4%，提示新疆原發(fā)性高血壓病人心臟損害發(fā)生率存在民族差異。維吾爾族原發(fā)性高血壓病人心臟損害發(fā)生率較漢族病人增高，哈薩克族病人可耐受較高的血壓負(fù)荷，但心臟損害發(fā)生率低于漢族、維吾爾族，與Ohta等[7]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，所有原發(fā)性高血壓病人，男性心臟損害發(fā)生率為14.6%，女性為6.0%，男性病人較女性病人更易發(fā)生高血壓心臟損害。男性病人腎臟損害發(fā)生率為14.8%，女性為10.1%，男性病人較女性病人更易發(fā)生高血壓腎損害[7-8]。男性較女性心血管系統(tǒng)更易損傷，原因可能是男性病人多伴有較高的血壓水平，長(zhǎng)期吸煙及大量飲酒引起血壓升高及微血管炎癥指標(biāo)上調(diào)；女性絕經(jīng)前雌激素水平對(duì)心血管具有保護(hù)作用。上述因素均可能是男性心血管病高于絕經(jīng)前女性的重要原因。

單因素分析結(jié)果表明，高血壓心、腦、腎靶器官損害發(fā)生的影響因素不同，BMI、血糖、血脂、腎素-血管緊張素水平及血壓水平是高血壓靶器官損害的影響因素。本研究Logistic回歸結(jié)果顯示：民族、24 hSBP、空腹血糖為高血壓發(fā)生心臟損害的危險(xiǎn)因素，血壓中收縮壓與心臟損害顯著相關(guān)[9-10]。維吾爾族病人高血壓心臟損害發(fā)生率高于漢族、哈薩克族。針對(duì)維吾爾族病人，應(yīng)重視高血壓心臟損害的預(yù)防及干預(yù)治療。BMI、AngⅠ(臥位)、24 hSBP為高血壓發(fā)生腎損害的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓腎損害病人，應(yīng)嚴(yán)格控制體重、腎素水平及收縮壓水平以預(yù)防及延緩高血壓腎損害進(jìn)展[1，11-12]。年齡為高血壓腦損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡雖然不可干預(yù)，但需重視血管年齡的評(píng)估[13]，通過控制血脂、血糖、血壓等影響因素，保護(hù)血管，預(yù)防高血壓腦損害進(jìn)展。

本研究存在不足：樣本的選擇存在偏倚，受地域限制，入選病人為同一醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓病人；受實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)條件限制，就納入標(biāo)準(zhǔn)而言，高血壓左室肥厚不能代表所有高血壓心臟損害病人，缺血性腦卒中病人不能代表所有高血壓腦損害病人。因此，高血壓靶器官損害危險(xiǎn)因素的差異需多中心大規(guī)模研究進(jìn)一步明確。

綜上所述，原發(fā)性高血壓病人發(fā)生心、腦、腎靶器官損害存在民族及性別差異，血壓水平是高血壓靶器官損害的重要影響因素，不同靶器官損害病人影響因素不同，針對(duì)不同高血壓靶器官損害病人，應(yīng)進(jìn)行選擇性針對(duì)防治。