基于多學科團隊協(xié)作管理干預模式對妊娠期癲癇患者妊娠結局及生活質量的效果評價

馮紅選，奚曉雪，王媚瑕，桂 千，賈紅靖，朱曉玥，李靜靜，田星月，吳冠會，程慶璋*

(南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科;2.婦產(chǎn)科;3.超聲科，4.營養(yǎng)科;5.臨床藥師,南京215000)

癲癇(epilepsy)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病。目前我國大約有900萬癲癇患者。女性癲癇患者在妊娠期的一個時間段內(nèi)，身體經(jīng)歷內(nèi)分泌、代謝轉變，同時宮內(nèi)育兒以及分娩、哺乳，這些變化必然會影響到抗癲癇藥物的代謝和癲癇發(fā)作，另一方面，抗癲癇藥物的使用可能影響到宮內(nèi)胎兒的正常發(fā)育，所以妊娠期癲癇患者的管理尤其復雜、困難。多學科團隊協(xié)作(multi-disciplinary team,MDT)管理干預模式是指由癲癇專科醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師、臨床藥師、超聲科醫(yī)師、營養(yǎng)師、助產(chǎn)士以及護士等組成的多學科團隊,從專業(yè)知識、能力、態(tài)度等多方面建立的跨部門干預,從而適當?shù)刈R別和溝通問題、調動患者及其家屬的主觀能動性,最終實現(xiàn)干預效果最大化[1]。本文探討基于多學科團隊協(xié)作管理干預模式對妊娠癲癇患者妊娠結局及生活質量的效果評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采取非隨機方法取樣，選取2017年3月至2021年3月南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院門診及住院的妊娠期癲癇患者40例為干預組。2013年8月至2016年12月的妊娠期癲癇患者32例為對照組。對照組給于常規(guī)干預。干預組給于MTD模式干預。

入選標準：(1)年齡22-40歲；(2)符合2017年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)制定的癲癇診斷標準[2]；(3)經(jīng)婦產(chǎn)科門診確診懷孕；(4)規(guī)律產(chǎn)檢，依從性較好。

排除標準：(1)心肝腎嚴重功能不全者；(2)有明顯精神發(fā)育遲滯不能配合的患者；(3)藥物過敏者；所有患者均自愿參加本研究，并通過南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 臨床資料

1.2.1(1)記錄患者的基本資料:孕婦就診后,記錄年齡、發(fā)病年齡、病史、臨床發(fā)作發(fā)作頻率及類型、服用葉酸情況、抗癲癇藥物的種類及劑量；(2)癲癇患者生活質量量表(QOLIE-31)[3]:共31個條目，分為7個方面和1個總條目，每方面得分=各個問題得分的總和除以問題數(shù)。最后得分再乘以不同的權重分得到各項分，各項分項相加得到總分。其中總分越高其生活質量越好。

1.2.2干預方法 對照組常規(guī)醫(yī)療、健康教育管理，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師制訂或調整治療方案以及隨訪觀察；每月隨訪患者(≥1次)。干預組給予多學科協(xié)作管理模式：(1)建立多學科團隊。(2)明確各學科的人員職責。(3)干預前醫(yī)務人員集中培訓。(4)所有患者每隔1個月門診隨訪1次，直至試驗終點妊娠結局，記錄試驗結果。

1.3 評價指標

(1)采用癲癇患者生活質量量表(QOLIE-31)評價患者的生活質量，包括發(fā)作擔憂、情緒健康、精力/疲憊、認知功能、社會功能、藥物影響、綜合生活質量以及總分。

(2)跟蹤并記錄2組患者妊娠期癲癇并發(fā)癥情況，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、前置胎盤、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破。

(3)記錄2組患者妊娠結局，包括畸形、低體重、巨大兒、小于胎齡、大于胎齡、Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 一般臨床資料共收集72例妊娠癲癇患者，40例為干預組，32例為對照組，對年齡、學歷、職業(yè)、病程、癲癇發(fā)作類型、發(fā)作頻率、葉酸使用情況進性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 干預前后兩組患者QOLIE-31評分比較

干預前兩組QOLIE-31量表評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；與對照組比較，干預后兩組各項分均較治療前增加，其中QOLIE-31總分、情緒健康、藥物影響、發(fā)作擔憂以及綜合生活質量的分值高于對照組(P<0.05)。干預組與干預前比較，干預后QOLIE-31總分、情緒健康、藥物影響、發(fā)作擔憂、精力/疲憊、社會功能以及綜合生活質量的分值高于對照組(P<0.05)。與對照組干預前比較，干預后QOLIE-31總分、發(fā)作擔憂以及綜合生活質量的分值高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者妊娠期并發(fā)癥以及妊娠結局比較對兩組患者出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥(流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、前置胎盤、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破)進行比較，干預組流產(chǎn)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對兩組患者的妊娠期結局(畸形、低體重、巨大兒、小于胎齡、大于胎齡、Apgar評分)進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3，4。

表2 干預前后兩組癲癇患者生活質量量表評分比較

組別例數(shù)社會功能干預前干預后藥物影響干預前干預后綜合生活質量干預前干預后總分干預前干預后干預組4045.33±4.7648.35±4.54*58.15±4.3463.00±5.48*△58.78±4.5464.88±5.88*△59.75±6.1966.88±6.16*△對照組3244.72±4.4346.53±5.0256.47±4.7558.25±5.9756.56±5.1460.44±7.14*58.47±7.2862.69±7.32*t值0.5531.6091.5662.5111.9352.8890.8062.632P值0.5820.1120.1220.0010.0570.0050.4230.010

表3 2組患者妊娠期并發(fā)癥比較

表4 2組患者妊娠期結局比較

3 討論

癲癇是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，其中妊娠期癲癇患病率達0.3%-0.5%[4]。妊娠期癲癇的管理一直是癲癇病學領域的重點難題。在控制癲癇發(fā)作的同時，還應考慮減少抗癲癇藥物(antiepileptic drugs,AEDs)對孕婦、子代健康的不良影響。

國外一項研究結果表明，患有癲癇的孕婦死亡率(0.8‰)高于非癲癇的孕婦死亡率(0.06‰)[5]。歐洲妊娠登記研究的結果提示，15.2% 的癲癇孕婦孕期發(fā)生全面性強直-陣攣發(fā)作[6]。另外一項研究證實，服藥依從性差的妊娠癲癇患者妊娠不良結局發(fā)生率較高[7]?；趪H大規(guī)模癲癇妊娠登記項目的前瞻性研究結果，新型的抗癲癇藥物為該群體的母胎安全提供有力保障。更重要的是，建立以癲癇?？漆t(yī)生為主導，婦產(chǎn)科醫(yī)生、臨床藥師、超聲科醫(yī)師、營養(yǎng)師、助產(chǎn)士以及護士等共同參與的多學科管理模式，以對妊娠期癲癇患者進行全程有效管理和科學指導。

目前基于 MDT管理模式已應用多種疾病,并在改善患者生活質量、提高治療依從性方面取得了較好的效果[8-10],但國內(nèi)在基于MDT管理干預模式在妊娠期癲癇患者中尚未見報道。

本研究中，與對照組比較，干預后兩組各項分均較治療前增加，其中QOLIE-31總分、情緒健康、藥物影響、發(fā)作擔憂以及綜合生活質量的分值高于對照組。干預組與干預前比較，干預后QOLIE-31總分、情緒健康、藥物影響、發(fā)作擔憂、精力/疲憊、社會功能以及綜合生活質量的分值高于對照組。對照組干預前比較，干預后QOLIE-31總分、發(fā)作擔憂以及綜合生活質量的分值高于對照組。提示在基于MTD管理干預模式組，患者情緒健康、藥物影響、發(fā)作擔憂以及綜合生活質量等方面明顯改善。這提示多學科協(xié)作管理模式在妊娠癲癇患者的管理中具有較好的療效。而常規(guī)管理模式存在著單一性和局限性，多學科協(xié)作的管理模式解決常規(guī)模式的不足和局限性，將各個學科技術的優(yōu)勢集合起來。

與無癲癇的女性相比，孕婦癲癇患者的自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒生長受限的幾率明顯增加，而且容易生產(chǎn)低胎齡兒[11]。本研究干預組流產(chǎn)率較對照組少，原因可能為給予多學科協(xié)作干預模式后，患者對癲癇發(fā)作及藥物對胎兒的影響減少有關，由于樣本量較少，無法分析流產(chǎn)原因，后續(xù)研究將增加樣本量，分析流產(chǎn)原因。兩組患者在早產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、前置胎盤、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、畸形、低體重、巨大兒、小于胎齡、大于胎齡、Apgar評分等方面進行比較無統(tǒng)計學意義。

綜上所述,基于癲癇?？漆t(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師、臨床藥師、超聲科醫(yī)師、營養(yǎng)師、助產(chǎn)士以及護士等組成的 MDT,提高生活質量，改善妊娠結局,保障母嬰健康,值得在妊娠癲癇患者中推廣應用。