社會相關問題對我國兒童青少年肥胖發(fā)生率的影響

張 馳，張 明

（1. 北京城市學院生物醫(yī)藥學部，北京 100096；2. 天水市麥積區(qū)花牛中心學校，甘肅 天水 741025）

幾十年來，世界范圍內(nèi)兒童青少年肥胖的發(fā)生率顯著增加。兒童青少年肥胖不僅是公共健康的主要威脅因素之一，其對醫(yī)療保健費用、社會整體福利以及社會生產(chǎn)力也會產(chǎn)生長期的影響。早期肥胖可以持續(xù)整個兒童時期，且大多數(shù)可以延續(xù)到成年期，同時也是成年后罹患心血管疾病等的風險因素之一。此外，有調(diào)查顯示，美國人群中由肥胖導致的疾病及其并發(fā)癥的治療費用要比普通患者的醫(yī)療保健費用高出76%。現(xiàn)階段，肥胖不再是發(fā)達國家的問題，與其他發(fā)展中國家相比，亞洲發(fā)展中國家肥胖發(fā)生率較高。我國作為亞洲最大的發(fā)展中國家，隨著20世紀80年代的經(jīng)濟飛速發(fā)展，人民更趨向于久坐，高能量、高脂飲食的生活方式。對比我國的2014年與2010年的《國民體質(zhì)監(jiān)測報告》發(fā)現(xiàn)，相較于其他指標，兒童腹部皮褶厚度的增長最為明顯。肥胖的發(fā)生與社會結(jié)構和周圍環(huán)境息息相關，不僅在分布上具有很強的群體規(guī)律性，同時還受個人、組織、環(huán)境、社會等多種因素的影響。因此，本文從地域氣候和飲食習慣、社會經(jīng)濟地位和家庭因素3個方面綜合分析社會相關問題對我國兒童青少年肥胖發(fā)生率的影響，以期引起社會和家庭對兒童青少年肥胖重視。

1 地域氣候、飲食習慣因素對我國兒童青少年肥胖發(fā)生率的影響

第二屆中國肥胖指數(shù)階段性研究成果（2015年）顯示，我國肥胖人群的發(fā)生率分布呈現(xiàn)出北高南低的地理分布特點，肥胖兒童青少年分布也呈現(xiàn)出相似的規(guī)律。地域氣候和飲食習慣是造成這一現(xiàn)象的主要原因。我國北方地區(qū)緯度較高，尤其冬天時氣候干燥而寒冷，兒童青少年更傾向于在室內(nèi)活動，如看電視或玩電腦游戲等；而南方緯度較低，氣候適宜，且山脈多（如重慶、廣州、湖南等），兒童青少年擁有較多的機會進行戶外活動，更容易發(fā)生走、跑、跳、投類身體活動，因此在一定程度上身體活動水平較高。研究指出，久坐少動的生活方式是肥胖發(fā)生和發(fā)展的風險因素，而增加體力活動可預防肥胖。此外，在飲食習慣方面，北方人愛吃肉類和高碳水的精糧，而云貴居民常吃玉米、蕎麥等低熱量、富含植物纖維食物，這些富含植物纖維的食物較易增加飽腹感，且消化速度慢，從而可以達到控制食物攝入量，減少碳水化合物攝入的效果，進而降低兒童青少年肥胖的發(fā)生率。

2 社會經(jīng)濟地位對我國兒童青少年肥胖發(fā)生率的影響

一方面，社會經(jīng)濟地位在一定程度上也會影響人的健康狀況，社會經(jīng)濟地位越高的人群會更多關注自身的健康狀態(tài)，更注重自身的肥胖問題。從社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的宏觀視角出發(fā)，“營養(yǎng)轉(zhuǎn)變”理論認為隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，一個國家總體營養(yǎng)狀況將會經(jīng)歷解決饑餓、肥胖等導致的慢病以及生活行為良性改變?nèi)齻€階段。我國經(jīng)濟水平在近30年間發(fā)生了翻天覆地的變化，兒童青少年的肥胖發(fā)生率也隨著經(jīng)濟水平的變化而發(fā)生變化。2011—2015年，我國兒童青少年超重、肥胖患病率分別為11.7%和6.8%，是1991—1995年的2倍和4倍（5.0%和1.7%）。且 在1995—2015年，城市兒童肥胖的發(fā)生率明顯高于農(nóng)村地區(qū)。究其原因，2010年之前，城市地區(qū)經(jīng)濟水平發(fā)展較，快與農(nóng)村地區(qū)兒童青少年相比，城市兒童青少年更容易獲得高能量食物，且高度缺乏運動，這也是超重和肥胖的主要危險因素。而2010年之后，城市地區(qū)經(jīng)濟水平已發(fā)展到一定程度，開始更多關注自身健康狀況，進入“營養(yǎng)轉(zhuǎn)變”的第三階段，兒童青少年受家長的影響較大，在飲食方面更多與家長類似，因此城市兒童青少年的肥胖發(fā)生率減緩；但農(nóng)村地區(qū)仍處于“營養(yǎng)轉(zhuǎn)變”的第二階段，農(nóng)村兒童青少年面臨高能食物攝入導致肥胖的風險，飲食習慣逐漸從傳統(tǒng)的高碳水化合物飲食轉(zhuǎn)為高脂肪飲食。

另一方面，由經(jīng)濟問題帶來的居住環(huán)境的差異對兒童青少年肥胖也會造成一定的影響。社會經(jīng)濟地位較低的群體，更可能居住有較高肥胖風險的社會環(huán)境中。例如，處于較低社會經(jīng)濟地位的群體，其所居住的社區(qū)人群密度較大，環(huán)境較擁擠，缺乏公眾活動空間，如公園、跑道等，進而減少了兒童青少年外出進行身體活動的機會，從而增加了兒童青少年肥胖的發(fā)生風險。高社會經(jīng)濟地位的人群往往擁有良好的社區(qū)氛圍，有效促進了兒童青少年參與更多的體育活動，有利于健康身形的獲得。同時，兒童青少年身體活動參與還受到社區(qū)周圍體育設施的可達性、可獲性的影響，已有研究指出，兒童青少年身體活動水平與距離體育設施的距離具有顯著正向相關關系。

3 家庭因素對我國兒童青少年肥胖發(fā)生率的影響

兒童青少年時期是腦和行為習慣高速發(fā)展時期，其學習能力、模仿能力較強，這個時期，兒童青少年諸多習慣的養(yǎng)成與家庭的關系很大。家庭環(huán)境對兒童青少年良好飲食習慣和生活行為方式的形成至關重要，家庭成員的行為、飲食習慣、觀念以及對參加體育鍛煉的態(tài)度等均會對兒童青少年肥胖的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。家庭在預防控制兒童青少年超重、肥胖的發(fā)生發(fā)展，促進兒童青少年健康發(fā)展發(fā)育方面有著不可替代的作用。與非肥胖父母的家庭相比較，肥胖父母所生子女中肥胖發(fā)生率更高，家長對體育活動的態(tài)度會影響兒童青少年對運動的態(tài)度。有關研究指出，父母對體育運動的參與程度和熱情越高，兒童青少年會表現(xiàn)出更積極的運動態(tài)度，使肥胖發(fā)生的概率降低。這與Cong等人研究結(jié)果一致，該研究發(fā)現(xiàn)父母的運動習慣對孩子的身體活動水平會產(chǎn)生良好的影響，父母對孩子體育運動的支持和鼓勵將會使孩子的身體活動水平更高。除父母外，家庭中的其他成員對體育運動的參與與支持同樣能夠?qū)和嗌倌甑纳眢w活動水平產(chǎn)生積極的影響，兒童青少年身體活動的增加可在一定程度上降低肥胖的發(fā)生率。對于我國而言，一些根深蒂固的傳統(tǒng)觀念可能是影響兒童青少年肥胖問題的重要原因。很多老一輩的人認為較胖的兒童青少年代表著健康、活力、家庭興旺和財富，因此家庭對兒童青少年投入了大量的時間、精力和資源，由此產(chǎn)生的溺愛與過度喂養(yǎng)導致了我國兒童肥胖率的提高。盡管兒童青少年隨著年齡增長會越來越多地體現(xiàn)出自我認知和自我思維，父母行為對其的影響越來越小，但是研究發(fā)現(xiàn)父母社會支持與初中生、高中生總體身體活動之間仍存在密切關系且程度逐漸增強，能夠?qū)ζ渖眢w活動產(chǎn)生重要的影響。

4 建 議

肥胖已成為限制兒童青少年健康成長的重要因素，兒童青少年時期的肥胖不論是否延續(xù)到成年，其成年后的疾病發(fā)生率及早死率均顯著增加。除遺傳因素外，兒童青少年超重和肥胖流行主要歸因于營養(yǎng)攝入過多和體育活動不足。因此，轉(zhuǎn)變不健康的生活方式，認識體育活動的重要性，對降低兒童青少年肥胖的發(fā)生至關重要。規(guī)律的體育活動，尤其是以有氧代謝為主的中高強度體力活動，不僅可以幫助肥胖兒童青少年降低體脂含量，還可以提高其心肺功能和耐力水平；運動本身也會給兒童青少年帶來快樂與興奮感，對其心理會產(chǎn)生良好的作用和效果。因此，父母可共同參與到兒童青少年的體育運動中，對兒童青少年的運動興趣表示支持和鼓勵，進一步提高兒童青少年的身體活動水平。政府、醫(yī)院、社區(qū)、學校等部門可展開合作，保證兒童青少年每天至少進行60min的中高強度的體育活動，如跳繩、跑步、游泳等。同時還可定期開展健康教育，營造良好的運動環(huán)境，以期增加兒童青少年體育活動水平，促進其健康成長。