公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題及對策研究

姜永琴 濮陽市人民醫(yī)院

當(dāng)前正處于醫(yī)療體制進(jìn)行加速改革和大力發(fā)展的關(guān)鍵階段，為達(dá)到在新時(shí)期環(huán)境下的新發(fā)展需求，對醫(yī)院在日常的管理和服務(wù)都給出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和期望。隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，將徹底解決針對過去傳送到看病困難、醫(yī)療費(fèi)用高等問題，不但可以有助于降低居民日常醫(yī)療的消費(fèi)壓力，還可以以此為機(jī)會豐富和完善醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)管理機(jī)制，讓居民得到更安全、更便利、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而在醫(yī)院方面，需要在當(dāng)前所有的診療業(yè)務(wù)中立足現(xiàn)狀，確保固定資產(chǎn)管理的相關(guān)工作穩(wěn)定有序推進(jìn)，以保證醫(yī)院內(nèi)部整體工作平穩(wěn)開展。

固定資產(chǎn)基于其資產(chǎn)屬性作為醫(yī)院基礎(chǔ)性資產(chǎn)，是整個(gè)醫(yī)院生存及不斷發(fā)展的必要硬件設(shè)施[1]。作為醫(yī)院基礎(chǔ)資源，固定資產(chǎn)在醫(yī)院全量資產(chǎn)中占據(jù)較大的比重，也對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展有著較大的影響。通過不斷提升固定資產(chǎn)管理能力，將推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理水平，實(shí)現(xiàn)降本增效，對醫(yī)院信息化管理水平的提升具有強(qiáng)大的促進(jìn)作用。

一、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重要意義

(一)提升醫(yī)院管理質(zhì)量與競爭力

在2020年12月國家發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》中指出，要加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，逐步構(gòu)建并完善資產(chǎn)采購、領(lǐng)用、庫存等全周期管理體系，不斷周期性分析資產(chǎn)使用效益，進(jìn)而提升資產(chǎn)的追蹤評價(jià)。固定資產(chǎn)管理已然成為醫(yī)院運(yùn)營管理體制中的關(guān)鍵組成部分，當(dāng)下公立醫(yī)院需通過優(yōu)化固定資產(chǎn)配置，提升固定資產(chǎn)使用價(jià)值，不斷促進(jìn)醫(yī)院的管理質(zhì)量提升，助力醫(yī)院健康發(fā)展。

統(tǒng)籌考慮醫(yī)院各項(xiàng)管理工作，固定資產(chǎn)的管理是其非常重要的部分，同時(shí)也是整個(gè)管理工作中相對缺乏待提升的環(huán)節(jié)之一。在固定資產(chǎn)管理過程中一旦缺少科學(xué)合理性，不但會影響到整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)會大幅降低醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)的效率，逐步蔓延影響全院的所有管理醫(yī)療服務(wù)工作[2]。不難發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前時(shí)期下的醫(yī)院，需對固定資產(chǎn)管理工作提升至新的高度，通過持續(xù)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)院的固定資產(chǎn)，盤活固定資產(chǎn)的最大價(jià)值，最終將醫(yī)院管理服務(wù)質(zhì)量提升至新的高度，助力醫(yī)院穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。

(二)助力醫(yī)院成本管控

健全的固定資產(chǎn)管理體制，將助力管理人員優(yōu)化調(diào)整固定資產(chǎn)資源，將固定資產(chǎn)價(jià)值發(fā)揮至最大，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營成本的管控和降低。同時(shí)在盤活固定資產(chǎn)時(shí)，還可明確資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)，避免固定資產(chǎn)的閑置或丟失，并以此工作基礎(chǔ)上為后期醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營發(fā)展決策提供數(shù)據(jù)信息參考，為醫(yī)院的健康運(yùn)營發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

良好的固定資產(chǎn)管理體制，是醫(yī)院管理人員進(jìn)行合理管理和配置固定資產(chǎn)的有力幫手，激活固定資產(chǎn)應(yīng)有的價(jià)值，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營管理的降本增效。同時(shí)在固定資產(chǎn)的激活過程中，還將進(jìn)一步細(xì)化資產(chǎn)所有權(quán)，以防存在部分固定資產(chǎn)產(chǎn)生空置或丟失，為今后醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)運(yùn)營發(fā)展決策給予了最為有說服力的數(shù)據(jù)支撐[3]。具體到資產(chǎn)管理部分，財(cái)務(wù)部門會綜合考量醫(yī)院的整體運(yùn)營規(guī)劃，拿出合理、針對性的固定資產(chǎn)采購預(yù)案，進(jìn)而不斷提升醫(yī)院采購資金的合規(guī)合理，為公立醫(yī)院高效運(yùn)營打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、S醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

本文針對S醫(yī)院進(jìn)行分析，其作為公立三級甲等綜合性醫(yī)院，是目前國家住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和國家醫(yī)師資格考試臨床實(shí)踐技能考試基地之一。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備量較大，且兼?zhèn)涓呔鈱傩?，整體價(jià)值高。具體到固定資產(chǎn)來說，數(shù)量較大，主要部署在臨床和醫(yī)技科室，少量分布在行政后勤科室，是當(dāng)前醫(yī)院管理主要問題之處。

(一)固定資產(chǎn)的購置缺乏可行性論證

S醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面，申請流程為由使用科室發(fā)起并填寫資產(chǎn)購置申請表，由黨委會會議研究同意審批后，交由對應(yīng)采購科室進(jìn)行招標(biāo)購買。而針對設(shè)備使用申請科室，重點(diǎn)關(guān)注設(shè)備功能及操作便利性，對設(shè)備成本及其產(chǎn)生的效益不了解，導(dǎo)致給資產(chǎn)所占成本及經(jīng)濟(jì)效益核算產(chǎn)生阻力[4]。醫(yī)院管理者為持續(xù)提升醫(yī)院醫(yī)療水平，每年購置最新醫(yī)療設(shè)備，而沒能做到設(shè)備需求的靶向分析，最終導(dǎo)致設(shè)備閑置使用率低。

固定資產(chǎn)的采購工作將直接影響到醫(yī)院整體資金允許利用的水平。在實(shí)際允許過程中，部分醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理采購過程中毫無針對性，沒有與醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展規(guī)劃相結(jié)合給出合理有效可行性報(bào)告，大大降低現(xiàn)有固定資產(chǎn)的合理效率，日積月累使得固定資產(chǎn)采購工作重復(fù)投入過多精力，間接增加了固定資產(chǎn)購置成本。另外，沒能夠及時(shí)對固定資產(chǎn)利用情況給出合理評定，使得現(xiàn)有固定資產(chǎn)缺少合理規(guī)范可行的更新升級和提升改造辦法，讓固定資產(chǎn)閑置淘汰，增加了醫(yī)院的資金支出成本。而有些醫(yī)院則對待固定資產(chǎn)的采購方面，主要關(guān)注眼前短期利益，讓采購缺乏長遠(yuǎn)有效[5]。特別在固定資產(chǎn)采購方面，采購管理人員在未進(jìn)行實(shí)際市場考察情況下，會使所選招標(biāo)機(jī)構(gòu)資質(zhì)不達(dá)標(biāo)，直接影響到采購的質(zhì)量。此外，在招標(biāo)環(huán)節(jié)，招標(biāo)人員和招標(biāo)機(jī)構(gòu)不按規(guī)定進(jìn)行操作，直接導(dǎo)致固定資產(chǎn)的購買成本大幅增加。

(二)固定資產(chǎn)數(shù)量多，管理難度大

在醫(yī)院精細(xì)化管理推進(jìn)過程中，針對固定資產(chǎn)的傳統(tǒng)管理模式主要問題在于重使用，輕管理。而到各設(shè)備具體使用科室來說，未履行設(shè)備保養(yǎng)和記錄的職責(zé)，管理粗放。在S醫(yī)院針對固定資產(chǎn)核查時(shí)，由固定資產(chǎn)管理科室參照賬目進(jìn)行條形碼粘貼，而對賬實(shí)不符的未做二次核對，直接報(bào)廢處置。S醫(yī)院科室多達(dá)191個(gè)，相應(yīng)固定資產(chǎn)規(guī)模較大，資產(chǎn)數(shù)量多達(dá)11 413個(gè)，10萬元以上固定資產(chǎn)700個(gè)。醫(yī)療儀器儀表種類較多，就是在一張發(fā)票上也會有多種類型設(shè)備的可能性，同時(shí)可能設(shè)備名稱和制造商的名稱有差異，這樣就可能導(dǎo)致當(dāng)設(shè)備驗(yàn)收入庫的時(shí)候，核查人員疏忽或者不熟悉按照發(fā)票名稱類型直接入庫。另外，針對賬實(shí)不一致問題也對核查人員增加了報(bào)廢、核查、保養(yǎng)資產(chǎn)的難度，信息統(tǒng)計(jì)困難，直接影響資產(chǎn)管理效率。

(三)財(cái)務(wù)預(yù)算管控效果發(fā)揮不到位

針對財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制的管控，目的是通過加強(qiáng)預(yù)算控制，保證所采購的固定資產(chǎn)物盡其用，進(jìn)而提升資產(chǎn)效率，避免產(chǎn)生閑置浪費(fèi)。而在具體執(zhí)行中，S醫(yī)院財(cái)務(wù)科室在預(yù)算管理方面未做到預(yù)期控制效果。

問題主要有兩方面，一方面是預(yù)算編制不規(guī)范、不合理[6]，如果有多個(gè)科室共同參與編制預(yù)算時(shí)，直接復(fù)制上年的年度預(yù)算，沒能結(jié)合實(shí)際工作需求進(jìn)行采購預(yù)判，不但增加預(yù)算工作量，還使實(shí)際支出與費(fèi)用預(yù)算差額較大，極端情況會有資產(chǎn)重復(fù)購置；另外一方面是預(yù)算落地執(zhí)行較差，S醫(yī)院固定資產(chǎn)采購方面資金量較大，流轉(zhuǎn)周期長，單一靠財(cái)務(wù)科室無法實(shí)現(xiàn)對全院的采購預(yù)算全面跟蹤管控，如若在固定資產(chǎn)專項(xiàng)采購資金被臨時(shí)緊急挪用，對預(yù)算管控工作更是難上加難。

(四)風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制亟待完善

在整個(gè)財(cái)務(wù)運(yùn)維管理過程中，風(fēng)險(xiǎn)評估是非常重要的一項(xiàng)工作，同時(shí)對于重要的衛(wèi)生部門來說，存在一些醫(yī)院在運(yùn)營發(fā)展中沒對風(fēng)險(xiǎn)評估作為重要工作進(jìn)行管理，進(jìn)而導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)分析不夠徹底，大大降低了固定資產(chǎn)的利用率，也增加了固定資產(chǎn)投資風(fēng)險(xiǎn)的盲目針對性。同時(shí)因在固定資產(chǎn)管理方面缺乏精準(zhǔn)、全面有效的財(cái)務(wù)信息，也側(cè)面提升了賬務(wù)不實(shí)的可能性[7]。而作為公立醫(yī)院的管理層或者一般管理人員來說，對其本院的固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)意識非常薄弱，沒能對固定資產(chǎn)使用效益做出合理評估，最終導(dǎo)致院內(nèi)所擁有的固定資產(chǎn)沒能發(fā)揮其價(jià)值最大化。

(五)資產(chǎn)信息化管理有待提升

近些年來，公立醫(yī)院開始逐漸關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的信息化建設(shè)提升，醫(yī)院沒有在此部分給予足夠的重視。目前多數(shù)公立醫(yī)院進(jìn)行固定資產(chǎn)的申請、維護(hù)使用、成本效益分析等方面均無相關(guān)資產(chǎn)信息系統(tǒng)的支撐，違背了醫(yī)改環(huán)境下精細(xì)化管理的要求。一方面在信息化管理方面嚴(yán)重滯后，針對固定資產(chǎn)數(shù)量較大的特點(diǎn)缺乏信息缺失，在固定資產(chǎn)使用過程中表現(xiàn)更為明顯。在固定資產(chǎn)購置和驗(yàn)收使用環(huán)節(jié)，均已實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上申請、流程跟蹤、招投標(biāo)等固化流程，信息化程度較高，但在日常操作使用時(shí)，因醫(yī)療設(shè)備自身存在的數(shù)據(jù)保密和設(shè)備特性，設(shè)備通常接入到局域網(wǎng)中，設(shè)備登錄使用日志記錄只能在設(shè)備或互聯(lián)系統(tǒng)中存儲，還可以自行更改刪除操作，對固定資產(chǎn)日常運(yùn)維管理存在很大的風(fēng)險(xiǎn)；另外，對固定資產(chǎn)管理信息化方面，缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的管理系統(tǒng)，S醫(yī)院財(cái)務(wù)科室、設(shè)備管理科室等對口管理不能周期性對固定資產(chǎn)臺賬予以公示，而且各部門所使用的系統(tǒng)無法互聯(lián)對接，信息不能共享，直接導(dǎo)致固定資產(chǎn)對應(yīng)的財(cái)務(wù)信息不一致。如若院領(lǐng)導(dǎo)會議進(jìn)行固定資產(chǎn)管理決策時(shí)，無相關(guān)可行性數(shù)據(jù)支撐，不能實(shí)現(xiàn)S醫(yī)院針對固定資產(chǎn)管理合理有效配置的目標(biāo)。

三、如何進(jìn)行固定資產(chǎn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

(一)加強(qiáng)大型資產(chǎn)設(shè)備購置的可行性論證

一般在公立醫(yī)院進(jìn)行較大額度固定資產(chǎn)預(yù)算購置時(shí)，首先要成立資產(chǎn)管理專項(xiàng)小組，對該資產(chǎn)相關(guān)可行性進(jìn)行溝通探討，確認(rèn)是否進(jìn)行對應(yīng)資產(chǎn)購置。到達(dá)設(shè)備購置階段，還要做好市場調(diào)研分析，考究設(shè)備購置的成本及經(jīng)濟(jì)效益分析[8]。如若資產(chǎn)較大且設(shè)備復(fù)雜，必須時(shí)聘請行業(yè)相關(guān)專家，結(jié)合國家最新醫(yī)改政策、醫(yī)院內(nèi)部對應(yīng)科室人員配置等，協(xié)助綜合評估資產(chǎn)經(jīng)營效益。同時(shí)還要統(tǒng)籌公立醫(yī)院整體社會效益，通過設(shè)置資產(chǎn)管理科室，完成全院資產(chǎn)管理工作。另外，針對各科室共性化資產(chǎn)，要周期性進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，提升設(shè)備利用率，控制資產(chǎn)購置的占有，盤活資產(chǎn)利用率。

(二)加強(qiáng)固定資產(chǎn)條碼管理，提升資產(chǎn)精細(xì)管理質(zhì)效

針對固定資產(chǎn)而言，我們可以利用條形碼作為其“身份證”，在方便管理的同時(shí)，還可快速定位對應(yīng)資產(chǎn)名稱、所屬位置、型號、購置時(shí)間等詳細(xì)信息。通過借助條碼專用設(shè)備，利用條形碼的唯一性達(dá)到對固定資產(chǎn)的信息化管理。給固定資產(chǎn)增加標(biāo)簽屬性以后，無論后期進(jìn)行資產(chǎn)的核查，還是資產(chǎn)追溯時(shí)，通過條碼即可得出該資產(chǎn)的所有信息，徹底打破傳統(tǒng)固定式核查盤點(diǎn)方式，固定資產(chǎn)管理的信息化、精細(xì)化得到明顯提升，賬務(wù)和固定資產(chǎn)的一致率也大大提高。

(三)完善固定資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合機(jī)制

公立醫(yī)院在不斷提升固定資產(chǎn)預(yù)算管理管控，切實(shí)將預(yù)算管理的管控成效發(fā)揮到實(shí)處[9]，達(dá)到資產(chǎn)科學(xué)配置、資產(chǎn)合理利用。

首先，醫(yī)院根據(jù)整年的發(fā)展規(guī)劃方向，參照最新的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展趨勢以及病患需求，對科研教學(xué)、醫(yī)療等劃分不同等級配置不同的固定資產(chǎn)。同時(shí)考慮與存量資產(chǎn)利用率、崗位人員配置等，達(dá)到助力提升醫(yī)療技術(shù)水平、學(xué)科研究對目標(biāo)。

其次，持續(xù)保持對固定資產(chǎn)預(yù)算執(zhí)行的管理強(qiáng)度，針對已通過審批計(jì)劃采購的固定資產(chǎn)，進(jìn)行諸如資產(chǎn)品牌、資產(chǎn)型號、性能參數(shù)、資產(chǎn)用途等調(diào)整，需指定變更審批制度，徹底規(guī)避個(gè)人隨意變更現(xiàn)象。另外，針對預(yù)算管理的績效考核納入到固定資產(chǎn)狀態(tài)流程信息管控中，采取合理有效的方法對固定資產(chǎn)做經(jīng)濟(jì)效益評估分析。比如將固定資產(chǎn)采購認(rèn)證績效和固定資產(chǎn)實(shí)際效益結(jié)果做對比分析，所得出結(jié)果與具體使用科室直接關(guān)聯(lián)，并以此作為后期相關(guān)設(shè)備購置的關(guān)鍵依據(jù)。

(四)建立固定資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)

S醫(yī)院要構(gòu)建一套適合本院的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，不斷提升固定資產(chǎn)管理水平，有效執(zhí)行固定資產(chǎn)管理舉措。

一是要構(gòu)建資產(chǎn)管理系統(tǒng)。針對前期在采購前均為紙質(zhì)票據(jù)的資產(chǎn)，無法直接錄入資產(chǎn)管理系統(tǒng)，可選擇原件保存、掃描件上傳相結(jié)合方式，不斷補(bǔ)全資產(chǎn)信息。最新購置入庫的資產(chǎn)，可以將資產(chǎn)電子信息上傳至資產(chǎn)管理系統(tǒng)。構(gòu)建的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，主要對固定資產(chǎn)的采購申請、采購廠家、使用維護(hù)記錄等信息進(jìn)行綜合管理。各科室管理人員應(yīng)將權(quán)屬資產(chǎn)按時(shí)錄入系統(tǒng)，對應(yīng)部門審核人員或領(lǐng)導(dǎo)可選直接通過或電子簽章審核，為后期使用和核查提供便利[10]。

二是要構(gòu)建資產(chǎn)管理采購系統(tǒng)。目前S醫(yī)院固定資產(chǎn)采購主要通過兩種途徑，分別是政府采購平臺和醫(yī)療系統(tǒng)采購，對外采購已形成較為成熟的信息系統(tǒng)。但在預(yù)算控制仍然以紙質(zhì)化報(bào)送，需盡快建立固定資產(chǎn)采購管理系統(tǒng)，包括固定資產(chǎn)預(yù)算、申請、審批、招投標(biāo)等全流程，并與資產(chǎn)管理系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)采購后的資產(chǎn)信息自動(dòng)遷移至固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中。

四、結(jié)語

在目前醫(yī)療衛(wèi)生快速發(fā)展環(huán)境下，所有醫(yī)院都在持續(xù)性提升醫(yī)療服務(wù)水平，并通過不間斷購置新型醫(yī)療設(shè)備，以提升行業(yè)競爭力。這與落后的固定資產(chǎn)管理水平相悖，會對醫(yī)院年度固定資產(chǎn)購置合理針對性、資產(chǎn)配置利用率產(chǎn)生消極影響，一定程度增加了醫(yī)院運(yùn)營成本。在新醫(yī)改背景下，提高對固定資產(chǎn)管理重視，改正現(xiàn)有的缺陷和不足，有助于資產(chǎn)利用率的改善和提升。