三種重瞼成形術(shù)的臨床效果及并發(fā)癥情況比較

劉元媛 郭忠梁 郭麗娟

[摘要]目的：探討重瞼成形術(shù)三種手術(shù)方法的臨床效果，及其并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選取2018年12月-2019年12月于筆者醫(yī)院行重瞼成形術(shù)的就醫(yī)者108例。根據(jù)手術(shù)方法分為傳統(tǒng)切開(kāi)法組、Park切開(kāi)法組、改良切開(kāi)法組，每組36例。記錄三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。隨訪6個(gè)月，觀察三組術(shù)后重瞼效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度情況。結(jié)果：Park切開(kāi)法組與改良切開(kāi)法組手術(shù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)切開(kāi)法組，且改良切開(kāi)法組手術(shù)時(shí)間短于Park切開(kāi)法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Park切開(kāi)法組與改良切開(kāi)法組重瞼變淺發(fā)生率均低于傳統(tǒng)切開(kāi)法組，且改良切開(kāi)法組重瞼變淺發(fā)生率低于Park切開(kāi)法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良切開(kāi)法組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.56%）均低于傳統(tǒng)切開(kāi)法組（25.00%）、Park切開(kāi)法組（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良切開(kāi)法組總滿意度（97.22%）均高于傳統(tǒng)切開(kāi)法組（77.78%）、Park切開(kāi)法組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)切開(kāi)法和Park切開(kāi)法比較，改良切開(kāi)法在重瞼成形術(shù)中具有更佳的效果，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高滿意度，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù);傳統(tǒng)切開(kāi)法;Park切開(kāi)法;改良切開(kāi)法;臨床效果;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）06-0053-03

Comparison of Clinical Effects and Complications of Three Kinds of Blepharoplasty

LIU Yuan-yuan，GUO Zhong-liang，GUO Li-juan

（Department of Medical Cosmetology，Suining Central Hospital， Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect and complications of three kinds of blepharoplasty. Methods? Total of 108 patients who underwent double eyelid plasty in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected. According to the surgical method， all patients with blepharoplasty were divided into the traditional incision method group （n=36）， the Park incision method group （n=36）， and the modified incision method group （n=36）. The operation time， intraoperative blood loss， and postoperative recovery time of the three groups were recorded. All the patients with double eyelid plasty were followed up for 6 months， the effect of double eyelid， the occurrence of complications and satisfactions in the three groups were observed. Results? The operation time of the Park incision method group and the modified incision method group was shorter than that of the traditional incision method group， and the operation time of the modified incision method group was shorter than that of the Park incision method group， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. The incidence of double eyelid shallowing in the Park incision method group and the modified incision method group was lower than that in the traditional incision method group， and the incidence of double eyelid shallowing in the modified incision method group was lower than that of the Park incision method group （P<0.05）. The total occurrence of complications in the modified incision method group （5.56%） was lower than that in the the traditional incision method group （25.00%） and the Park incision method group （22.22%）， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the modified incision method group （97.22%） was higher than that of the traditional incision method group （77.78%） and the Park incision method group （83.33%）， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Compared with the traditional incision method and the Park incision method， the modified incision method has a better clinical effect in blepharoplasty， which can shorten the operation time， reduce the occurrence of complications， and improve satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

Key words： blepharoplasty; traditional incision method; Park incision method; modified incision method; clinical effects; complications

近年來(lái)，隨著美容醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，人們對(duì)外貌美觀的追求逐漸增多，重瞼成形術(shù)的應(yīng)用隨之愈發(fā)廣泛。重瞼成形術(shù)是通過(guò)調(diào)節(jié)眼瞼組織結(jié)構(gòu)從而形成人工上瞼皺襞的手術(shù)[1]。據(jù)調(diào)查，在我國(guó)，自然重瞼人數(shù)約為52%～69%，其余人群為單瞼、多重瞼或一單一重。為了改變外眼形態(tài)，重瞼成形術(shù)在我國(guó)普遍開(kāi)展，已成為整形手術(shù)中實(shí)施最多的手術(shù)[2]。當(dāng)前，重瞼成形術(shù)的術(shù)式主要為埋線法、縫線法、切開(kāi)法，其中，切開(kāi)法是在上瞼作一切口，切除皮膚、肌肉等組織的手術(shù)方法，其適應(yīng)證廣泛，可達(dá)到天然重瞼的效果，滿足就醫(yī)者的理想需求[3-4]。由于就醫(yī)者的要求不斷升高，重瞼成形術(shù)的手術(shù)方法不斷創(chuàng)新、完善。目前，傳統(tǒng)切開(kāi)法、Park切開(kāi)法及改良切開(kāi)法已廣泛應(yīng)用于臨床，而關(guān)于三者臨床效果比較的研究報(bào)道較為少見(jiàn)。重瞼成形術(shù)在筆者醫(yī)院已開(kāi)展多年，科室醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，本研究通過(guò)探討不同手術(shù)方法在重瞼成形術(shù)中的臨床效果及其并發(fā)癥情況，以期為臨床應(yīng)用提供一定參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年12月-2019年12月于筆者醫(yī)院行重瞼成形術(shù)的就醫(yī)者108例。其中男7例，女101例，年齡18～39歲，平均年齡（28.05±3.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;首次行重瞼成形術(shù);非瘢痕體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;伴有眼科疾病者;無(wú)法隨訪或失訪者。

根據(jù)手術(shù)方法分為傳統(tǒng)切開(kāi)法組、Park切開(kāi)法組、改良切開(kāi)法組，每組36例。傳統(tǒng)切開(kāi)法組中男2例，女34例，年齡22～39歲，平均年齡（28.64±3.68）歲。Park切開(kāi)法組中男3例，女33例，年齡21～36歲，平均年齡（28.27±3.19）歲。改良切開(kāi)法中男2例，女34例，年齡18～37歲，平均年齡（27.24±2.90）歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，就醫(yī)者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法：根據(jù)就醫(yī)者眼部基礎(chǔ)條件及美觀需求設(shè)計(jì)切口線，取仰臥位，消毒鋪單，常規(guī)麻醉。

傳統(tǒng)切開(kāi)法：沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚組織，去除多余皮膚及下方眼輪匝肌，切去瞼板前眼輪匝肌，修剪瞼板前組織平整。打開(kāi)眶隔，適量去除眶脂，電凝止血。囑就醫(yī)者睜眼，觀察上瞼緣高度、弧度及睫毛上翹情況，是否有瞼球分離，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，確保切口下皮膚稍緊繃，睫毛微翹，且兩側(cè)對(duì)稱(chēng)后，內(nèi)部不縫合，外部采用皮膚-提上瞼肌腱膜-皮膚間斷縫合。

Park切開(kāi)法：沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚組織，去除多余皮膚及正下方眼輪匝肌，切去少許瞼板前眼輪匝肌，修剪少許瞼板前組織。打開(kāi)眶隔，適量去除或復(fù)位眶脂，暴露提上瞼肌腱膜，電凝止血。囑就醫(yī)者睜眼，觀察上瞼緣高度、弧度及睫毛上翹情況，是否有瞼球分離，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，確保切口下皮膚稍緊繃，睫毛微翹，且兩側(cè)對(duì)稱(chēng)后，內(nèi)部采用上瞼提肌和眼輪匝肌4～6針縫合，外部采用單純對(duì)合切口縫合。

改良切開(kāi)法：沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚組織，去除多余皮膚及下方眼輪匝肌，切去適量瞼板前眼輪匝肌，保留近切口緣的肌下毛細(xì)血管網(wǎng)和近皮的上瞼靜脈叢，瞼板前組織給予必要修剪。打開(kāi)眶隔，選擇性去除或復(fù)位眶脂，離斷提上瞼肌的肌纖維，暴露提上瞼肌腱膜與眶隔融合部，電凝止血。囑就醫(yī)者睜眼，觀察上瞼緣高度、弧度及睫毛上翹情況，是否有瞼球分離，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，確保切口下皮膚稍緊繃，睫毛微翹，且兩側(cè)對(duì)稱(chēng)后，內(nèi)部采用眼輪匝肌和提上瞼肌腱膜2針縫合，外部采用肌肉一提上瞼肌腱膜一肌肉全層縫合。

術(shù)后清潔切口，冰袋冷敷15～30min，囑就醫(yī)者定時(shí)換藥，注意用眼，定期復(fù)查。所有就醫(yī)者隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間;②觀察三組術(shù)后重瞼效果，包括重瞼變淺、重瞼皺襞不對(duì)稱(chēng)、重瞼皺襞不規(guī)則、瞼板前皮膚皺褶等;③觀察三組術(shù)后感染、腫脹、瘀血、瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生情況;④通過(guò)口頭訪談以及調(diào)查問(wèn)卷的方法，調(diào)查三組就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果的滿意度情況?？偡譃?0分，9～10分為滿意;6～8分為一般滿意;<5分為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)指標(biāo)比較：Park切開(kāi)法組與改良切開(kāi)法組手術(shù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)切開(kāi)法組，且改良切開(kāi)法組手術(shù)時(shí)間短于Park切開(kāi)法組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組術(shù)后重瞼效果比較：Park切開(kāi)法組與改良切開(kāi)法組重瞼變淺發(fā)生率均低于傳統(tǒng)切開(kāi)法組，且改良切開(kāi)法組重瞼變淺發(fā)生率低于Park切開(kāi)法組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組重瞼皺襞不對(duì)稱(chēng)、重瞼皺襞不規(guī)則、瞼板前皮膚皺褶發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：改良切開(kāi)法組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.56%）均低于傳統(tǒng)切開(kāi)法組（25.00%）、Park切開(kāi)法組（22.22%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 三組就醫(yī)者滿意度情況比較：改良切開(kāi)法組總滿意度（97.22%）均高于傳統(tǒng)切開(kāi)法組（77.78%）、Park切開(kāi)法組（83.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 典型病例：某女，25歲，行改良切開(kāi)法重瞼成形術(shù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，重瞼效果好，形態(tài)自然流暢，睫毛輕微上翹，具有良好的整體美觀性，且切口瘢痕不明顯，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，就醫(yī)者滿意度高。見(jiàn)圖1～4。

3? 討論

重瞼成形術(shù)是通過(guò)手術(shù)在上瞼皮膚形成皺褶的方法，可從視覺(jué)上放大眼睛，增加美觀效果。近年來(lái)，由于人們審美觀念的變化，重瞼成形術(shù)成為臨床最為常見(jiàn)的整形外科手術(shù)[5-6]。隨著就醫(yī)者者對(duì)美學(xué)要求的提高，尋找最為理想的重瞼手術(shù)方法成為臨床研究的熱點(diǎn)。重瞼成形術(shù)在筆者醫(yī)院已開(kāi)展多年，本研究通過(guò)比較不同手術(shù)方法在重瞼成形術(shù)中的臨床效果及并發(fā)癥情況，為臨床術(shù)式選擇提供參考。

傳統(tǒng)切開(kāi)法是通過(guò)粘連瞼板與上瞼皮膚而形成上瞼褶皺的方法，其重瞼效果較好，重瞼穩(wěn)定[7]。然而，該方法去除組織量大，瞼部組織結(jié)構(gòu)受損，瞼板前皮膚緊貼瞼板，導(dǎo)致重瞼線瘢痕明顯，形成“肉條現(xiàn)象”，且術(shù)后水腫期長(zhǎng)，愈合期久[8-9]。Park切開(kāi)法是利用腱膜與肌肉間粘連力量的術(shù)式，其接觸面積大，有利于永久粘連組織的生成，并可保留較多的瞼板前組織，具有瘢痕不明顯、外形自然、愈合期短等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。但臨床行Park切開(kāi)法過(guò)程中，手術(shù)操作困難，往往容易對(duì)結(jié)膜產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且長(zhǎng)期效果較差，可能重瞼變淺或消失[12]。因此，臨床上急需一種安全有效的重瞼成形術(shù)式，以達(dá)到最佳治療效果。

改良切開(kāi)法作為傳統(tǒng)切開(kāi)法與Park切開(kāi)法相結(jié)合的手術(shù)方法，是通過(guò)皮膚肌肉和提上瞼肌的粘連，增強(qiáng)上瞼皮膚和提上瞼肌腱膜關(guān)系的方法，其避免了傳統(tǒng)法中瞼板前皮膚緊貼瞼板的弊端，同時(shí)降低了Park法中多處線結(jié)對(duì)結(jié)膜產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，具有便于操作，適用人群廣泛，重瞼效果好等優(yōu)勢(shì)，并可使睫毛上翹，提高整體美觀性[13-14]?？剖裔t(yī)師通過(guò)反復(fù)地手術(shù)操作及術(shù)后經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，比較不同切開(kāi)法的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Park切開(kāi)法組與改良切開(kāi)法組手術(shù)時(shí)間、重瞼變淺發(fā)生率均低于傳統(tǒng)切開(kāi)法組，且改良切開(kāi)法組均低于Park切開(kāi)法組;改良切開(kāi)法組并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)切開(kāi)法組、Park切開(kāi)法組，且總滿意度高于傳統(tǒng)切開(kāi)法組、Park切開(kāi)法組。結(jié)果表明，與傳統(tǒng)切開(kāi)法和Park切開(kāi)法比較，改良切開(kāi)法在重瞼成形術(shù)中具有更佳的效果，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高滿意度?？赡茉蚴牵焊牧挤ㄍㄟ^(guò)間接縮短提上瞼肌，僅切去適量的眼輪匝肌，眼輪匝肌和提上瞼肌固定兩針后，即可獲得令人滿意的重瞼，因而手術(shù)時(shí)間較短。同時(shí)，改良法的切緣上下組織量區(qū)別小，眼輪匝肌和提上瞼肌固定維持長(zhǎng)久，從而減少重瞼變淺的發(fā)生，且并發(fā)癥少，進(jìn)而取得較高的滿意度。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開(kāi)法和Park切開(kāi)法比較，改良切開(kāi)法在重瞼成形術(shù)中具有更佳的效果，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高滿意度，值得臨床大力推廣。

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[收稿日期]2020-09-21

本文引用格式：劉元媛，郭忠梁，郭麗娟.三種重瞼成形術(shù)的臨床效果及并發(fā)癥情況比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：53-56.