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    預(yù)見性護(hù)理在全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

    2021-11-22 16:57:54邱燕林劉靜
    中華養(yǎng)生保健 2021年14期
    關(guān)鍵詞:氣管插管應(yīng)激反應(yīng)全身麻醉

    邱燕林 劉靜

    摘 要:目的 探討預(yù)見性護(hù)理在全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 采用前瞻性研究法,選取2020年6月~2021年6月在連云港市東方醫(yī)院行全身麻醉氣管插管的68例患者為研究對象,按照隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分為對照組和試驗組,每組34例。對照組實施常規(guī)護(hù)理,試驗組實施預(yù)見性護(hù)理,比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)、拔管時間、蘇醒時間、蘇醒期躁動情況、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? 試驗組C反應(yīng)蛋白、腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯低于對照組(P<0.05)。試驗組拔管時間、蘇醒時間明顯短于對照組(P<0.05)。試驗組蘇醒期躁動程度明顯輕于對照組(P<0.05)。試驗組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論? 在全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的價值非常高,有助于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動程度,減少不良事件的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:全身麻醉;氣管插管;預(yù)見性護(hù)理;應(yīng)激反應(yīng);蘇醒期躁動程度

    中圖分類號:R614.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1009-8011(2021)-14-0-02

    在手術(shù)治療過程中,麻醉是不可或缺的步驟,良好的麻醉效果可保證手術(shù)有序完成,其中應(yīng)用最廣泛的麻醉方式是全身麻醉[1]。然而,在全身麻醉中,麻醉藥物留存在患者體內(nèi)的時間較長,使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)非常容易受到損害,造成患者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡等癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)掙扎、躁動不安等情況,導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳。在全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理措施的落實,利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),提高手術(shù)效果。預(yù)見性護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識分析與處理患者病情、減輕患者病痛、加快患者病情康復(fù)的護(hù)理方式,在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[2]?;诖耍狙芯恐荚谔接戭A(yù)見性護(hù)理在全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值。

    1? 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用前瞻性研究法,選取2020年6月~2021年6月在連云港市東方醫(yī)院行全身麻醉氣管插管的68例患者為研究對象,按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和試驗組,每組34例。對照組男19例,女15例;年齡20~82歲,平均年齡(45.63±4.58)歲;手術(shù)時間1~4 h,平均手術(shù)時間(1.76±0.48)h。試驗組男18例,女16例;年齡21~81歲,平均年齡(45.95±4.37)歲;手術(shù)時間1~4 h,平均手術(shù)時間(1.79±0.46)h。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書,本研究經(jīng)過倫理委員會審核。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①行全身麻醉氣管插管手術(shù);②無麻醉與手術(shù)禁忌證。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有凝血功能障礙;②存在精神疾病或者智力障礙;③過敏體質(zhì);④妊娠期或者哺乳期女性;⑤臨床資料缺失。

    1.3? 方法

    對照組實施常規(guī)護(hù)理,即加強(qiáng)術(shù)前訪視,妥善固定插管,及時吸痰,協(xié)助患者定時翻身,并對患者生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,馬上告知醫(yī)師并給予及時恰當(dāng)?shù)奶幚怼T囼灲M實施預(yù)見性護(hù)理,詳細(xì)內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理:加強(qiáng)術(shù)前訪視,結(jié)合患者病情、理解能力,詳細(xì)說明手術(shù)流程、麻醉方式等,并向患者講述術(shù)后遺忘、切口疼痛等情況,讓患者做好心理準(zhǔn)備,以此消除患者不良情緒。此外,做好手術(shù)準(zhǔn)備工作,如麻醉藥物、肢體擺放等,確保手術(shù)有序進(jìn)行。②術(shù)中護(hù)理:在患者進(jìn)入手術(shù)室后,給予患者充分的鼓勵與支持,以減輕患者的恐懼、緊張等不良情緒,并注意保護(hù)患者的隱私部位,滿足患者的合理要求。同時,密切觀察患者生命體征的變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,馬上告知醫(yī)師,及時協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。③術(shù)后護(hù)理:在手術(shù)結(jié)束后,做好病房交接工作,并在隨訪過程中,詳細(xì)詢問患者是否出現(xiàn)不適癥狀,并及時評估患者躁動程度。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)、拔管時間、蘇醒時間、蘇醒期躁動情況、不良事件發(fā)生情況。①應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白、腎上腺素、去甲腎上腺素,采集兩組患者清晨空腹靜脈血6 mL,經(jīng)離心處理取上層清液待測,以3 000 r/min的速率離心5 min,采用酶聯(lián)免疫法予以測定。②采用蘇醒期躁動評分量表(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)對兩組患者的蘇醒期躁動程度予以評定。蘇醒期躁動程度評定標(biāo)準(zhǔn):0級為無躁動;1級為受刺激時躁動,語言安撫可改善;2級為無刺激時躁動,伴有反抗行為,需要制動;3級為躁動明顯,掙扎激烈,應(yīng)專人看護(hù)。③不良事件包括壓瘡、惡心嘔吐、非計劃性拔管等。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行字2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

    試驗組C反應(yīng)蛋白、腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者的拔管時間與蘇醒時間比較

    試驗組拔管時間、蘇醒時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者的蘇醒期躁動程度比較

    試驗組蘇醒期躁動程度明顯輕于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較

    試驗組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3? 討論

    在手術(shù)治療過程中,全身麻醉的應(yīng)用十分普遍。麻醉藥物在體內(nèi)停留的時間比較長,導(dǎo)致患者大腦皮層處于高敏狀態(tài),使機(jī)體非常容易出現(xiàn)躁動情況[3]。部分患者還會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮情況,導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)躁動、心率不穩(wěn)等癥狀,甚至還會因為過度掙扎造成導(dǎo)管脫出、切口裂開等情況,極大的影響了患者的手術(shù)效果[4]。因此,對全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)十分重要。

    預(yù)見性護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理方式,能夠根據(jù)患者的具體情況,結(jié)合圍手術(shù)期可能發(fā)生的不良事件,制訂合理、科學(xué)的護(hù)理方案,以此達(dá)到預(yù)防效果[5]。預(yù)見性護(hù)理可結(jié)合患者的基本情況、病情程度、麻醉過程、手術(shù)種類等制訂針對性護(hù)理措施,利于減少或避免不良事件的發(fā)生,并在出現(xiàn)問題的時候快速解決,從而有效提高了手術(shù)治療效果[6]。在預(yù)見性護(hù)理過程中,通過術(shù)前護(hù)理的實施,能夠顯著改善患者的不良情緒,增加患者對疾病知識的了解,打消患者的疑慮,幫助患者做好心理準(zhǔn)備,為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ);通過術(shù)中護(hù)理的落實,能夠充分和患者溝通,減輕患者恐懼、不安的情緒,讓患者盡量放松,并密切觀察患者生命體征的變化,從而及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況,并給予有效處理;通過術(shù)后護(hù)理的實施,可及時評估患者的躁動程度,進(jìn)而根據(jù)患者的實際情況,給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施[7]。本研究結(jié)果顯示,試驗組C反應(yīng)蛋白、腎上腺素、去甲腎上腺素水平及不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,拔管時間、蘇醒時間明顯短于對照組,蘇醒期躁動程度明顯輕于對照組(P<0.05),說明預(yù)見性護(hù)理在全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果確切,可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),加快患者蘇醒的速度,減輕蘇醒期躁動程度,降低不良事件發(fā)生率[8]。本研究選取的病例數(shù)量較少,選定的研究區(qū)域及時間范圍較小,導(dǎo)致研究結(jié)果存在不足,在以后的臨床研究中,將增加研究病例、擴(kuò)大研究區(qū)域及時間范圍,以此為全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期護(hù)理提供證據(jù)。

    綜上所述,在全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的價值非常高,有助于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動程度,減少不良事件的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1]鄭秋艷.圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理對老年氣管插管患者的應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒質(zhì)量的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2020,35(4):728-730,734.

    [2]曹娜芬,王鄭,俞南南.預(yù)見性干預(yù)策略對婦科腹腔鏡全麻蘇醒期躁動的影響研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2020(6):143,147.

    [3]張磊磊,熊小偉.椎術(shù)后患者預(yù)見性護(hù)理在麻醉復(fù)蘇室的應(yīng)用效果觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,37(12):65-66.

    [4]何群輝,王曉麗.預(yù)見性護(hù)理對全麻患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后蘇醒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2019,38(24):4140-4143.

    [5]高陽,吳慧穎.眼部預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者眼部并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2019,48(10):955-957.

    [6]蘇詠梅.預(yù)見性護(hù)理對全麻患者復(fù)蘇期氣管脫管及躁動發(fā)生率的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2019,30(16):2917-2918.

    [7]郭敏,白芮,李文娟,等.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合甘草流浸膏對全麻插管患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].西部中醫(yī)藥,2019,32(3):125-128.

    [8]蘇玉屏.預(yù)見性護(hù)理在手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇管理中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,11(5):179-181.

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