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    綜合護理干預(yù)在預(yù)防鼻胃管非計劃拔管中的應(yīng)用效果

    2021-11-22 16:27:29呂艷
    中華養(yǎng)生保健 2021年14期
    關(guān)鍵詞:綜合護理干預(yù)

    呂艷

    摘? 要:目的? 分析綜合護理干預(yù)在預(yù)防普外科置鼻胃管患者非計劃拔管中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年6月~2020年3月赤峰市醫(yī)院普外科收治的96例置鼻胃管治療患者為研究對象,以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組48例。對照組采取常規(guī)護理,觀察組采用綜合護理干預(yù)。比較兩組鼻胃管患者的非計劃拔管發(fā)生率、護理滿意率、置管知識掌握度、遵醫(yī)率、護理質(zhì)量評分、患者情緒評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果? 觀察組非計劃拔管發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);觀察組護理滿意度、置管知識掌握度、遵醫(yī)率、護理質(zhì)量評分及生活質(zhì)量量表(GQOL-74)評分均高于對照組(P<0.05);觀察組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論? 基于治療需求,普外科較多患者術(shù)后需進行置鼻胃管操作,但是基于患者自身等因素,導(dǎo)致非計劃拔管問題頻發(fā),影響患者安全。加強綜合護理干預(yù)可以在提高患者置管知識掌握度、遵醫(yī)率的基礎(chǔ)上有效預(yù)防非計劃拔管,提高護理質(zhì)量,改善患者焦慮及抑郁狀態(tài),護理效果顯著。

    關(guān)鍵詞:綜合護理干預(yù);鼻胃管;非計劃拔管;護理滿意率

    中圖分類號:R473.6文獻標識碼:A文章編號:1009-8011(2021)-14-00-03

    留置鼻胃管是相對常見的輔助治療手段,通過置管可成功為吞咽障礙患者輸送食物、水,保障患者的營養(yǎng)需求[1]。但是,置鼻胃管操作具有侵入性的特點,易破壞原有消化道生理環(huán)境,從而導(dǎo)致患者不同程度的壓力性刺激反應(yīng),從而誘發(fā)一系列不良事件[2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn),鼻胃管留置期間非計劃拔管不良事件較為常見,即未經(jīng)醫(yī)護人員同意自行拔管的情況[3]。非計劃拔管可造成置管患者機體損傷、增加醫(yī)護工作量、影響患者治療預(yù)后效果等,所以需加強護理工作。基于此,本文就內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院普外科2019年6月~2020年3月的置鼻胃管患者為研究對象,評價落實綜合護理干預(yù)的價值。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選擇2019年6月~2020年3月赤峰市醫(yī)院普外科收治的96例置鼻胃管治療患者為研究對象,以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各48例。其中對照組:男性30例,女性18例;年齡25~70歲,平均年齡(43.50±6.60)歲;文化程度:小學5例,初、高中25例,大專以及以上18例。觀察組:男性28例,女性20例;年齡26~72歲,平均年齡(44.20±7.40)歲;文化程度:小學3例,初、高中階段23例,大專以及以上22例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

    1.2? 納入與排除標準

    納入標準:①年齡>18歲;②符合成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實踐指南[4];③患者、家屬知情同意;④置管時間>48 h;⑤生命體征平穩(wěn)且意識清楚;⑥具有較好的配合能力;⑦基線資料完整。

    排除標準:①胃腸道功能缺失;②病情危重、意識模糊;③精神障礙患者。

    1.3? 護理方法

    對照組:置管期間予以常規(guī)護理,即置管前信息核對、準備工作、全程嚴格無菌操作、置管后管道固定護理等。

    觀察組:采用綜合護理干預(yù)。①心理護理干預(yù)。置管前,責任護士主動與置管患者溝通,溝通中評估患者情緒狀態(tài),根據(jù)患者的理解能力介紹留置鼻胃管的價值、不適反應(yīng)、非計劃拔管危險,以提高患者的置管配合度。同時,根據(jù)患者的面部表情等情況進行情緒安撫,以眼神、手勢等予以患者鼓勵,建立患者康復(fù)信心。②緩解置管不適感。選擇材質(zhì)較佳鼻胃管,置管前開水浸泡促使管道軟化,以降低置管造成的機體刺激。插管時要求嚴格執(zhí)行無菌操作,動作輕柔,鼻咽喉部噴康復(fù)新液,以減輕患者的疼痛感,提高患者的接受度。③固定鼻胃管護理。置管成功后標記置管長度,以Y型固定法固定鼻胃管,透明薄膜貼于患者的面頰部,高舉平臺法二次固定。④加強巡視。首次插入鼻胃管后詳細記錄插入深度,每班記錄鼻胃管外露長度,以準確的查看標記變化情況、了解鼻胃管是否脫出。根據(jù)置管患者的表現(xiàn)合理增加巡視次數(shù),例如躁動不安者提前向家屬做好看護工作要點、原因介紹,以增強家屬的配合能力,此類患者需增加夜間巡視次數(shù)。有拔管危險、曾經(jīng)拔管者,于床頭進行醒目標記,并積極做好預(yù)見性干預(yù),以提高患者置管期間的安全性。⑤使用約束帶。觀察患者病情、情緒變化情況,躁動不安、譫妄等情況患者,需遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、約束帶,以預(yù)防患者非計劃拔管、墜床等風險。另外,為了提高患者的舒適度,需經(jīng)常檢查約束帶情況,放置位置不能離床頭太近,觀察患者的局部血運情況。同時,定時輔助患者翻身,動作輕柔,搬運時暫停鼻飼液滴注。

    1.4? 觀察指標及評價標準

    比較兩組置鼻胃管患者護理后的非計劃拔管發(fā)生率、遵醫(yī)率、護理滿意度、置管知識掌握度、護理質(zhì)量、患者情緒及生活質(zhì)量。

    非計劃拔管發(fā)生率=非計劃拔管例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)臨床表現(xiàn)對兩組患者的遵醫(yī)率進行評定,主要包括患者情緒、用藥等遵醫(yī)行為,全都配合、部分配合、完全不配合分別判定為完全依從、部分依從、不依從,遵醫(yī)率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。采用本院自制問卷進行護理滿意度、置管知識掌握度情況、護理質(zhì)量的調(diào)查。其中,護理滿意度問卷總分100分, >95分為非常滿意,80~95為滿意,70~79分為一般,<70分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。置管知識掌握度自制問卷,調(diào)查內(nèi)容包括置管價值、注意事項、并發(fā)癥表現(xiàn)、防治措施等,全部了解為掌握,部分了解為基本掌握,均不了解為未掌握。置管知識掌握度=(掌握+基本掌握)例數(shù)/總例數(shù)×100%。護理質(zhì)量問卷總分100分,包括護理技巧、態(tài)度、項目等內(nèi)容,護理質(zhì)量與評分呈正比。以抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估置管患者的情緒,總分均為100分,SAS臨界值評分50分,SDS臨界值評分為53分。評分越高,患者的情緒越差。GQOL-74評估置管患者的生活質(zhì)量,總分100分。評分越高,患者的生活質(zhì)量越好。

    1.5? 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較采用字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者非計劃拔管發(fā)生率、遵醫(yī)率的比較

    經(jīng)不同護理方案干預(yù)后,觀察組患者的非計劃拔管發(fā)生低于對照組,遵醫(yī)率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者護理滿意度、置管知識掌握度的比較

    經(jīng)不同護理方案干預(yù)后,觀察組患者的護理滿意度及置管知識掌握度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者護理質(zhì)量、SAS、SDS、GQOL-74評分的比較

    經(jīng)不同護理方案干預(yù)后,觀察組患者的護理質(zhì)量、GQOL-74評分均高于對照組,SAS、SDS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    3? 討論

    普外科很多患者由于治療需求,需留置鼻胃管以達到治療、引流的作用。鼻胃管置管起到效果的同時,非計劃拔管問題也不可避免,增加了患者的安全隱患[6]。結(jié)合既往鼻胃管護理經(jīng)驗,分析導(dǎo)致置鼻胃管患者非計劃拔管的原因,主要集中在幾方面,例如患者自身感覺不適拔除、患者躁動期間自行拔除、患者自覺疾病恢復(fù)強行拔除、鼻貼松動患者翻身情況下滑出、患者情緒激烈拒絕治療自行拔除等,在此基礎(chǔ)上制定護理措施,提高了護理工作的針對性、有效性。既往護理工作中,一般以護理經(jīng)驗實施護理,護理工作效果并不理想。本研究結(jié)果顯示:觀察組非計劃拔管發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);觀察組護理滿意度、置管知識掌握度、遵醫(yī)率、護理質(zhì)量評分及生活質(zhì)量量表(GQOL-74)評分均高于對照組(P<0.05);觀察組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分低于對照組(P<0.05)。由此說明,綜合護理干預(yù)效果顯著,整體上提高了護理質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量。綜合護理干預(yù)工作在結(jié)合置鼻胃管患者非計劃拔管原因的基礎(chǔ)上進行實施心理護理干預(yù),穩(wěn)定了患者的情緒、提高了患者的遵醫(yī)行為;通過選擇材質(zhì)較佳鼻胃管、置管前管道軟化等操作緩解患者置管不適感;固定鼻胃管護理預(yù)防非計劃拔管;根據(jù)患者非計劃拔管風險情況加強巡視提高患者置管期間的安全性;根據(jù)患者個體情況合理用藥鎮(zhèn)靜、合理使用約束帶約束身體行為,提高患者的安全性,降低非計劃拔管發(fā)生率[7]。倪加麗等[8]研究指出,綜合護理干預(yù)能降低術(shù)后置管患者的非計劃拔管發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,提高了患者的舒適度、滿意度、安全性。

    綜上所述,對留置鼻胃管患者給予綜合護理干預(yù),滿足患者身心護理需求,可以有效預(yù)防非計劃拔管發(fā)生風險,提高護理質(zhì)量與患者滿意度。

    參考文獻

    [1]章潔,陳向榮,林靜,等.根因分析法在老年癡呆患者非計劃拔管管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2017,24(1):73-75.

    [2]張香云,王一帆.呼吸衰竭伴留置鼻胃管的清醒患者非計劃性拔管的原因分析及對策[J].當代護士(中旬刊),2018,25(12):138-140.

    [3]魏素芳.口鼻腔護理干預(yù)在留置胃管患者負性情緒及舒適度中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(6):924-925.

    [4]胡延秋,程云,王銀云,等.成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實踐指南的構(gòu)建[J].中華護理雜志,2016,51(2):133-141.

    [5]徐華婷,胡雙玲.集束化護理對胃管、鼻腸管非計劃拔管的預(yù)防作用探究[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(21):196,198.

    [6]史迎新,秦燕娟.針對性護理干預(yù)在神經(jīng)重癥經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者中的作用[J].中外醫(yī)療,2020,39(23):134-136.

    [7] 林志芳.胃切除術(shù)后應(yīng)用復(fù)爾凱鼻腸營養(yǎng)管和胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)效果[J].黑龍江醫(yī)學,2018,42(3):276-277.

    [8]倪加麗,施曉偉,張群.綜合護理干預(yù)在預(yù)防胃管及鼻腸管非計劃拔管中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,13(22):139-140.

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