中醫(yī)穴位按摩護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)重癥患者睡眠質(zhì)量改善效果及臨床價(jià)值分析

韓麗芳 柳曉芳 張瑞芹

摘? 要：目的? 探究對(duì)重癥患者施行中醫(yī)穴位按摩護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)的效果。方法? 選取2019年5月～2020年10月平度市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例重癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（施行常規(guī)護(hù)理）和觀察組（施行常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)穴位按摩+耳穴壓豆干預(yù)），每組34例。對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分、ICU入住時(shí)間、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、急性生理與慢性健康（APACHE）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分、APACHE評(píng)分后低于對(duì)照組，且ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)重癥患者施行中醫(yī)穴位按摩護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)有助于改善睡眠質(zhì)量，縮短ICU入住時(shí)間，且有助于減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：重癥;穴位按摩;耳穴壓豆;睡眠質(zhì)量;應(yīng)對(duì)方式;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-00-03

重癥患者病情具有危急、波動(dòng)快等特點(diǎn)[1]，常需在ICU接受治療，且常伴有焦慮、精神恍惚、睡眠紊亂等表現(xiàn)[2-3]，這對(duì)病情恢復(fù)十分不利，故除對(duì)上述患者施行對(duì)癥治療外，還需對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。以往臨床常對(duì)睡眠障礙嚴(yán)重者使用鎮(zhèn)靜劑，但長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物易出現(xiàn)較強(qiáng)的毒副作用，且可能出現(xiàn)成癮性[4]，安全性有待考究。大量研究顯示[5-6]，中醫(yī)外治法在改善睡眠方面具有較好效果，目前常用的外治法有穴位按摩、穴位貼敷、耳穴壓豆、推拿等?；诖耍狙芯繉?duì)平度市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例重癥患者施行中醫(yī)穴位按摩護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)，以探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2020年10月平度市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例重癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。觀察組患者男20例，女14例;年齡37～72歲，平均年齡（52.65±2.48）歲;急性生理與慢性健康（APACHE）評(píng)分18～25分，平均評(píng)分（20.36±2.20）分;疾病類型：感染性休克19例，急性胰腺炎5例，呼吸衰竭10例;受教育程度：初中及以下12例，高中15例，大專及以上7例。對(duì)照組患者男19例，女15例;年齡38～71歲，平均年齡（52.70±2.51）歲;APACHE：評(píng)分18～26分，平均評(píng)分（20.41±2.22）分;疾病類型：感染性休克20例，急性胰腺炎4例，呼吸衰竭10例;受教育程度：初中及以下12例，高中16例，大專及以上6例。兩組患者對(duì)比，基本資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言交流功能及認(rèn)知功能正常者;②年齡≥18歲者;③預(yù)計(jì)生存時(shí)間>7 d者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重酸堿代謝失衡者;②合并帕金森等認(rèn)知功能障礙疾病者;③合并惡性腫瘤者;④既往有精神疾病史者;⑤有長(zhǎng)期酗酒史者;⑥有長(zhǎng)期失眠病史者;⑦近1個(gè)月內(nèi)服用鎮(zhèn)靜類藥物者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑施行對(duì)癥治療，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)，若患者伴有睡眠障礙，需盡量營(yíng)造良好睡眠環(huán)境，合理調(diào)節(jié)光線，盡量調(diào)低儀器操作聲音，同時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療;若患者伴有嚴(yán)重睡眠障礙，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑;若患者伴有心理障礙，應(yīng)認(rèn)真傾聽主訴，及時(shí)施行疏導(dǎo)。

觀察組予以常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)穴位按摩+耳穴壓豆干預(yù)，常規(guī)護(hù)理措施同對(duì)照組，同時(shí)，施行中醫(yī)穴位按摩，即對(duì)百會(huì)穴、大椎穴、風(fēng)池穴、神門穴、中脘穴、申脈穴、氣海穴、三陰交穴、關(guān)元穴、照海穴、神闕穴施行按摩，5 min/穴，連續(xù)干預(yù)7 d;同時(shí)，對(duì)患者施行耳穴壓豆干預(yù)，對(duì)皮質(zhì)下穴、交感穴、肝穴、心穴、脾穴、腎穴施行消毒，然后使用王不留行籽按壓，1 min/次，3次/d，以耳廓有發(fā)熱、酸麻脹痛感為宜;注意兩耳需交替貼壓，每2～3天更換1次，連續(xù)干預(yù)7 d。

1.4? 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分、ICU入住時(shí)間、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、APACHE評(píng)分及并發(fā)癥（譫妄、便秘）發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

睡眠質(zhì)量評(píng)分[7]：使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（滿分21分，信度、效度分別為0.869、0.854）對(duì)睡眠質(zhì)量、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂等施行評(píng)估，評(píng)分越高，則睡眠質(zhì)量越差。

應(yīng)對(duì)方式評(píng)分[8]：使用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（信度、效度分別為0.874、0.867）對(duì)消極應(yīng)對(duì)（總分24分）、積極應(yīng)對(duì)（總分36分）施行評(píng)估，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越低，則心態(tài)越佳。

APACHEⅡ評(píng)分[9]：使用量表（總分71分，信度、效度分別為0.869、0.875）對(duì)患者慢性健康狀況（2～5分）、急性生理學(xué)（60分）及年齡（6分）施行評(píng)估，評(píng)分越高，則預(yù)后越差。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)比較，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分、ICU入住時(shí)間、APACHE評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分、APACHE評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分、APACHE評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

由于疾病困擾，重癥患者生理及心理均存在較大程度不適，睡眠質(zhì)量欠佳，而良好睡眠是促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要條件[10]，故在患者救治期間，有必要對(duì)其施行相關(guān)干預(yù)。

耳穴壓豆屬于目前常用中醫(yī)外治方法之一[11]，主要是對(duì)耳部相關(guān)穴位施行刺激。本研究中，對(duì)患者神門穴施行刺激能夠有效調(diào)節(jié)大腦皮層功能，可起到安神益氣、養(yǎng)血的功效;對(duì)患者皮質(zhì)下穴施行刺激能夠有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，能起到安神、鎮(zhèn)靜的功效;對(duì)心穴、交感穴等穴位施行刺激有助于起到通經(jīng)暢氣、平衡氣血的作用。而穴位按摩主要是指對(duì)相關(guān)穴位施行按摩。本研究中，對(duì)患者中脘穴施行按摩能夠起到調(diào)理脾胃、通腑行氣的作用;對(duì)患者天樞穴施行按摩能起到理氣行滯的作用;對(duì)患者神門穴施行按摩能夠起到補(bǔ)益心氣、安定心神的功效;對(duì)患者三陰交穴施行按摩能夠起到安神的功效;而申脈穴、照海穴屬于八脈交會(huì)穴，對(duì)患者上述穴位施行按摩能起到平衡陰陽(yáng)、安神的功效;另外，百會(huì)穴屬于百脈之所會(huì)，對(duì)患者施行按摩能通達(dá)全身經(jīng)脈，從而起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[12-13]，施行穴位按摩有助于緩解肌肉痙攣，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)代謝，對(duì)改善睡眠及調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性具有較好促進(jìn)作用，從而有助于減輕消極心態(tài)。因此，對(duì)重癥患者施行中醫(yī)穴位按摩護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)具有重要的臨床意義，且具有安全、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分、APACHE評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且ICU入住時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示施行中醫(yī)穴位按摩護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)能顯著改善睡眠質(zhì)量，并有助于減輕病情嚴(yán)重程度，從而有助于縮短ICU入住時(shí)間。同時(shí)，觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示施行中醫(yī)穴位按摩護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)有助于改善患者心態(tài)，使其積極配合治療工作。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示施行穴位按摩護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)有助于減少便秘、譫妄等并發(fā)癥，可行性較好。

綜上所述，對(duì)重癥患者施行中醫(yī)穴位按摩護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)有助于改善睡眠質(zhì)量，縮短ICU入住時(shí)間，且有助于減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]儲(chǔ)倩倩，懷素麗，楊靜.穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（35）：4873-4876.

[2]陳迎，王晶，高賢.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)急性重癥胰腺炎患者炎癥反應(yīng)期的療效影響[J].天津護(hù)理，2017，25（4）：359-360.

[3]陳艷銳，王紅梅.復(fù)方精油穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)股骨粗隆骨折合并高血壓患者睡眠與焦慮抑郁的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2021，56（1）：24-25.

[4]馮海艷，劉麗媛，薛晴.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者血壓水平及滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（20）：2867-2869.

[5]趙靜，白細(xì)蘭，鄧蕓，等.穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].光明中醫(yī)，2021，36（12）：2017-2019.

[6]葉蘆娜，賀志良，莊姬.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（10）：166-169.

[7]楊洋，鄒龍華.耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩在高血壓伴失眠患者中的應(yīng)用效果[J].光明中醫(yī)，2021，36（4）：602-604.

[8]陳美玲，吁佳，楊菊蓮，等.艾灸聯(lián)合耳穴壓豆及穴位貼敷對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2021，42（6）：87-89.

[9]楊婷，鄒玉婷.耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷治療骨折臥床患者便秘的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（5）：119-120，123.

[10]劉娜.中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合耳穴壓豆在老年重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持輔助治療中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（24）：4593-4594.

[11]杜瑾，張洪波，黃珊.耳穴壓豆對(duì)重癥患者急性胃腸功能損傷Ⅱ～Ⅲ級(jí)療效影響的觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（5）：361.

[12]李洪云，彭海梅."子午流注"指導(dǎo)下大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在危重臥床患者便秘預(yù)防中應(yīng)用研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（20）：3168-3169.

[13]楊霞.常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓、穴位按摩對(duì)ICU譫妄患者臨床癥狀的改善作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（9）：1583-1585.