全面護(hù)理在膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果及價(jià)值體會(huì)

劉麗霞

摘? 要：目的? 探討全面護(hù)理在膽結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果和價(jià)值體會(huì)。方法? 抽選2018年10月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的62例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽法分組，每組31例。對(duì)照組采用一般護(hù)理，觀察組采用全面護(hù)理。比較兩組患者的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量和疼痛狀況評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后排氣、切口愈合、進(jìn)食恢復(fù)和住院時(shí)間，護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? 觀察組患者焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分均比對(duì)照組低，生活質(zhì)量評(píng)分和滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，觀察組患者術(shù)后排氣、切口愈合、進(jìn)食恢復(fù)和住院時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施全面護(hù)理，干預(yù)效果佳，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全面護(hù)理;膽結(jié)石;術(shù)后;應(yīng)用效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-00-02

膽結(jié)石在臨床中屬多發(fā)性的外科疾病，誘發(fā)該病原因與患者日常飲食、膽汁停滯存在必然關(guān)聯(lián)[1]。由于膽道的解剖學(xué)特殊性，在治療中多推薦手術(shù)方法，通常效果較好。但是患者面對(duì)手術(shù)難免會(huì)存在恐懼等不良情緒，加之對(duì)病情和治療方法的認(rèn)知度低，也會(huì)形成不利于治療的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)和療效會(huì)產(chǎn)生一定阻礙。手術(shù)全程和術(shù)后恢復(fù)期間重視護(hù)理干預(yù)措施極具必要性，全面護(hù)理為手術(shù)順利進(jìn)展和術(shù)后恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而加快預(yù)后進(jìn)程，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)。本研究就全面護(hù)理在膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果和對(duì)應(yīng)價(jià)值展開(kāi)論述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選2018年10月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的62例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽法分組。對(duì)照組（31例）患者：男性19例，女性12例;年齡28～60歲，平均年齡（43.06±4.71）歲。觀察組（31例）患者：男性18例，女性13例;年齡28～61歲，平均年齡（43.12±4.81）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①各項(xiàng)指征值均符合行手術(shù)要求;②對(duì)本研究方案均知情并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身性感染者;②精神異常者;③臟器嚴(yán)重衰竭者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采用一般護(hù)理，即提醒患者于術(shù)前8 h、前4 h禁食、水，術(shù)后觀察患者體征及傷口愈合情況等。

觀察組患者采用全面護(hù)理。①術(shù)前：首先，將與膽結(jié)石相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)充分向患者講解，其中就致病原因、治療措施和促進(jìn)恢復(fù)的內(nèi)容著重介紹，使患者對(duì)該病的認(rèn)知度全面提升，由被動(dòng)配合轉(zhuǎn)換為主動(dòng)參與，以提高患者的治療依從性。同時(shí)挑選具有引導(dǎo)性的治療成功案例詳細(xì)向患者介紹，將其治療信心充分調(diào)動(dòng)，并引導(dǎo)其擁有穩(wěn)定的、平和的情緒，消解其內(nèi)心堆積的負(fù)性情緒，促使其對(duì)治療和康復(fù)充滿(mǎn)信心。然后，重視身體狀況，確保體內(nèi)水電解質(zhì)均處于平衡狀態(tài)，一旦發(fā)生異常現(xiàn)象及時(shí)處理，以免影響手術(shù)效果。最后，就其生活、飲食方面給予指導(dǎo)性意見(jiàn)，將其飲食結(jié)構(gòu)作合理規(guī)劃，多食新鮮蔬果和高蛋白食物，忌高糖高脂飲食。規(guī)范生活作息，早睡早起，保證至少8 h睡眠時(shí)間。術(shù)前8 h禁食水，術(shù)前2 h輔以營(yíng)養(yǎng)支持。②術(shù)中：調(diào)整手術(shù)室溫度調(diào)至24 ℃左右，協(xié)助患者保持正確舒適體位，對(duì)皮膚做消毒處理，取2%碘伏對(duì)臍部進(jìn)行擦拭，以免發(fā)生感染[2]。對(duì)其血糖指標(biāo)和相關(guān)生命體征作密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制靜脈滴注速度和量。進(jìn)行的每一項(xiàng)操作都必須具科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和安全性，發(fā)生意外時(shí)立即處理。③術(shù)后：調(diào)整患者體位保持半臥姿勢(shì)，將氧氣、心電儀設(shè)備連接好，并將引流袋、胃管和尿管合理化固定。指導(dǎo)患者做深呼吸和吐痰活動(dòng)，協(xié)助其勤翻身，視情況指導(dǎo)其開(kāi)始下床活動(dòng)。重視切口、生命體征等基本情況，做好監(jiān)測(cè)工作，每隔1 h監(jiān)測(cè)1次，患者狀況穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至每2小時(shí)1次。對(duì)其疼痛狀況做評(píng)估，并給予相應(yīng)的止痛處理。觀察輔料、體液、血液滲漏和皮膚狀況，若出現(xiàn)輔料、液體滲漏或者皮膚紅腫等現(xiàn)象時(shí)立即給予對(duì)應(yīng)處理。將引流物變化狀況作詳細(xì)記錄，以免發(fā)生出血、感染等癥狀。術(shù)后1 d提供流食，食物應(yīng)由流食逐漸向普食逐漸過(guò)渡，忌食會(huì)產(chǎn)生氣體的食物，食物中應(yīng)富含高蛋白、維生素。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生情況，出院前1 d的焦慮、抑郁、疼痛情況及護(hù)理滿(mǎn)意度，術(shù)后2個(gè)月的生活質(zhì)量。

術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)包括排氣、切口愈合、進(jìn)食恢復(fù)和住院時(shí)間。并發(fā)癥包括膽瘺、切口感染、皮下血腫和出血。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁情況經(jīng)行評(píng)估，總分均為50分，分?jǐn)?shù)越低，焦慮、抑郁程度越低。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，總分5分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越輕。采用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿(mǎn)意度越高。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者出院前1 d焦慮、抑郁、疼痛、護(hù)理滿(mǎn)意度及術(shù)后2個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者出院前1 d焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度、術(shù)后2個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后排氣、切口愈合、進(jìn)食恢復(fù)和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

膽結(jié)石患病部位在膽囊內(nèi)，極少數(shù)患者會(huì)存在腹痛、黃疸和發(fā)熱情況，確診后，應(yīng)及時(shí)提供手術(shù)方法，避免對(duì)機(jī)體肝功能造成損害，引發(fā)膽源性病癥后威脅生命[3-4]。腹腔鏡在臨床得到了的廣泛推崇，該方法安全性高、創(chuàng)傷小，有助于機(jī)體恢復(fù)，但是患者面對(duì)手術(shù)心理負(fù)擔(dān)加重，加之受癥狀刺激的影響，會(huì)降低治療依從性[5]。因此治療期間需格外重視相輔的干預(yù)措施，在干預(yù)實(shí)施環(huán)節(jié)中必須要依據(jù)患者身心需求，給予全面、綜合干預(yù)，為患者康復(fù)和治療效果提供強(qiáng)有力保障。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分均比對(duì)照組低，生活質(zhì)量評(píng)分和滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，觀察組患者術(shù)后排氣、切口愈合、進(jìn)食恢復(fù)和住院時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05）。對(duì)膽結(jié)石患者采取全面性、綜合性干預(yù)指導(dǎo)，注重患者實(shí)際需求，充分將其作為主體，在圍手術(shù)期輔以相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)，提升手術(shù)效果，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)[6]。重視術(shù)前基本工作，在護(hù)理干預(yù)中融入健康宣講，提升患者認(rèn)知度和配合度，以此促使患者積極配合治療。重視情緒管理，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，保持心理的穩(wěn)定與平和，在面對(duì)治療時(shí)更加的樂(lè)觀積極，對(duì)治療結(jié)果和康復(fù)效果充滿(mǎn)信心。在飲食和生活方面給予科學(xué)指引，將飲食結(jié)構(gòu)合理化，做出相應(yīng)規(guī)劃，并擁有科學(xué)的作息習(xí)性，為干預(yù)效果的進(jìn)一步優(yōu)化提供重要輔助。做好術(shù)中的各項(xiàng)流程工作，通過(guò)維持患者正確體位、把控好輸液速度等具體措施，提升手術(shù)效果，避免術(shù)后出現(xiàn)不良現(xiàn)象，確保手術(shù)進(jìn)展順利。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者施于全面干預(yù)，干預(yù)效果佳，對(duì)優(yōu)化術(shù)后恢復(fù)情況、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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