全面護理在膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果及價值體會

劉麗霞

摘? 要：目的? 探討全面護理在膽結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果和價值體會。方法? 抽選2018年10月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的62例膽結(jié)石患者為研究對象，隨機抽簽法分組，每組31例。對照組采用一般護理，觀察組采用全面護理。比較兩組患者的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量和疼痛狀況評分，并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后排氣、切口愈合、進食恢復(fù)和住院時間，護理滿意度。結(jié)果? 觀察組患者焦慮、抑郁和疼痛評分均比對照組低，生活質(zhì)量評分和滿意度比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，觀察組患者術(shù)后排氣、切口愈合、進食恢復(fù)和住院時間均比對照組短（P<0.05）。結(jié)論? 對膽結(jié)石患者實施全面護理，干預(yù)效果佳，對促進術(shù)后恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全面護理;膽結(jié)石;術(shù)后;應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-02

膽結(jié)石在臨床中屬多發(fā)性的外科疾病，誘發(fā)該病原因與患者日常飲食、膽汁停滯存在必然關(guān)聯(lián)[1]。由于膽道的解剖學(xué)特殊性，在治療中多推薦手術(shù)方法，通常效果較好。但是患者面對手術(shù)難免會存在恐懼等不良情緒，加之對病情和治療方法的認知度低，也會形成不利于治療的應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)和療效會產(chǎn)生一定阻礙。手術(shù)全程和術(shù)后恢復(fù)期間重視護理干預(yù)措施極具必要性，全面護理為手術(shù)順利進展和術(shù)后恢復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)，從而加快預(yù)后進程，優(yōu)化手術(shù)指標。本研究就全面護理在膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果和對應(yīng)價值展開論述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選2018年10月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的62例膽結(jié)石患者為研究對象，隨機抽簽法分組。對照組（31例）患者：男性19例，女性12例;年齡28～60歲，平均年齡（43.06±4.71）歲。觀察組（31例）患者：男性18例，女性13例;年齡28～61歲，平均年齡（43.12±4.81）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①各項指征值均符合行手術(shù)要求;②對本研究方案均知情并簽訂同意書。

排除標準：①存在全身性感染者;②精神異常者;③臟器嚴重衰竭者。

1.3? 方法

對照組患者采用一般護理，即提醒患者于術(shù)前8 h、前4 h禁食、水，術(shù)后觀察患者體征及傷口愈合情況等。

觀察組患者采用全面護理。①術(shù)前：首先，將與膽結(jié)石相關(guān)的知識點充分向患者講解，其中就致病原因、治療措施和促進恢復(fù)的內(nèi)容著重介紹，使患者對該病的認知度全面提升，由被動配合轉(zhuǎn)換為主動參與，以提高患者的治療依從性。同時挑選具有引導(dǎo)性的治療成功案例詳細向患者介紹，將其治療信心充分調(diào)動，并引導(dǎo)其擁有穩(wěn)定的、平和的情緒，消解其內(nèi)心堆積的負性情緒，促使其對治療和康復(fù)充滿信心。然后，重視身體狀況，確保體內(nèi)水電解質(zhì)均處于平衡狀態(tài)，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象及時處理，以免影響手術(shù)效果。最后，就其生活、飲食方面給予指導(dǎo)性意見，將其飲食結(jié)構(gòu)作合理規(guī)劃，多食新鮮蔬果和高蛋白食物，忌高糖高脂飲食。規(guī)范生活作息，早睡早起，保證至少8 h睡眠時間。術(shù)前8 h禁食水，術(shù)前2 h輔以營養(yǎng)支持。②術(shù)中：調(diào)整手術(shù)室溫度調(diào)至24 ℃左右，協(xié)助患者保持正確舒適體位，對皮膚做消毒處理，取2%碘伏對臍部進行擦拭，以免發(fā)生感染[2]。對其血糖指標和相關(guān)生命體征作密切監(jiān)測，嚴格控制靜脈滴注速度和量。進行的每一項操作都必須具科學(xué)性、嚴謹性和安全性，發(fā)生意外時立即處理。③術(shù)后：調(diào)整患者體位保持半臥姿勢，將氧氣、心電儀設(shè)備連接好，并將引流袋、胃管和尿管合理化固定。指導(dǎo)患者做深呼吸和吐痰活動，協(xié)助其勤翻身，視情況指導(dǎo)其開始下床活動。重視切口、生命體征等基本情況，做好監(jiān)測工作，每隔1 h監(jiān)測1次，患者狀況穩(wěn)定后可延長至每2小時1次。對其疼痛狀況做評估，并給予相應(yīng)的止痛處理。觀察輔料、體液、血液滲漏和皮膚狀況，若出現(xiàn)輔料、液體滲漏或者皮膚紅腫等現(xiàn)象時立即給予對應(yīng)處理。將引流物變化狀況作詳細記錄，以免發(fā)生出血、感染等癥狀。術(shù)后1 d提供流食，食物應(yīng)由流食逐漸向普食逐漸過渡，忌食會產(chǎn)生氣體的食物，食物中應(yīng)富含高蛋白、維生素。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生情況，出院前1 d的焦慮、抑郁、疼痛情況及護理滿意度，術(shù)后2個月的生活質(zhì)量。

術(shù)后恢復(fù)情況指標包括排氣、切口愈合、進食恢復(fù)和住院時間。并發(fā)癥包括膽瘺、切口感染、皮下血腫和出血。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分對兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁情況經(jīng)行評估，總分均為50分，分數(shù)越低，焦慮、抑郁程度越低。采用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者進行評估，總分5分，分數(shù)越低，疼痛程度越輕。采用本院自制的護理滿意度評分量表進行評分，總分100分，分數(shù)越高，滿意度越高。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對兩組患者生活質(zhì)量進行評估，總分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者出院前1 d焦慮、抑郁、疼痛、護理滿意度及術(shù)后2個月生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者出院前1 d焦慮、抑郁、疼痛評分低于對照組，護理滿意度、術(shù)后2個月生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后排氣、切口愈合、進食恢復(fù)和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

膽結(jié)石患病部位在膽囊內(nèi)，極少數(shù)患者會存在腹痛、黃疸和發(fā)熱情況，確診后，應(yīng)及時提供手術(shù)方法，避免對機體肝功能造成損害，引發(fā)膽源性病癥后威脅生命[3-4]。腹腔鏡在臨床得到了的廣泛推崇，該方法安全性高、創(chuàng)傷小，有助于機體恢復(fù)，但是患者面對手術(shù)心理負擔加重，加之受癥狀刺激的影響，會降低治療依從性[5]。因此治療期間需格外重視相輔的干預(yù)措施，在干預(yù)實施環(huán)節(jié)中必須要依據(jù)患者身心需求，給予全面、綜合干預(yù)，為患者康復(fù)和治療效果提供強有力保障。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者焦慮、抑郁和疼痛評分均比對照組低，生活質(zhì)量評分和滿意度比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，觀察組患者術(shù)后排氣、切口愈合、進食恢復(fù)和住院時間均比對照組短（P<0.05）。對膽結(jié)石患者采取全面性、綜合性干預(yù)指導(dǎo)，注重患者實際需求，充分將其作為主體，在圍手術(shù)期輔以相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)，提升手術(shù)效果，優(yōu)化手術(shù)指標[6]。重視術(shù)前基本工作，在護理干預(yù)中融入健康宣講，提升患者認知度和配合度，以此促使患者積極配合治療。重視情緒管理，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，保持心理的穩(wěn)定與平和，在面對治療時更加的樂觀積極，對治療結(jié)果和康復(fù)效果充滿信心。在飲食和生活方面給予科學(xué)指引，將飲食結(jié)構(gòu)合理化，做出相應(yīng)規(guī)劃，并擁有科學(xué)的作息習(xí)性，為干預(yù)效果的進一步優(yōu)化提供重要輔助。做好術(shù)中的各項流程工作，通過維持患者正確體位、把控好輸液速度等具體措施，提升手術(shù)效果，避免術(shù)后出現(xiàn)不良現(xiàn)象，確保手術(shù)進展順利。

綜上所述，對膽結(jié)石患者施于全面干預(yù)，干預(yù)效果佳，對優(yōu)化術(shù)后恢復(fù)情況、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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[3]郭瑪娜.常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理在急診膽結(jié)石護理效果的對比[J].山西醫(yī)藥雜志，2019， 48（22）：121-123.

[4]張海霞.分析全程優(yōu)質(zhì)護理在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南， 2020，18（4）：268-269.

[5]張紅云.個體化護理在膽結(jié)石手術(shù)患者中的護理效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019，19（39）：22-23.

[6]閆小娟.個性化全面優(yōu)質(zhì)護理對膽囊結(jié)石擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮、VAS評分及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（2）：251-253.