急診直視氣管插管搶救危重癥的效果評(píng)估

王曙光　馬闖

摘? 要：目的? 探討急診時(shí)利用直視氣管插管搶救危重癥患者的效果。方法? 采用回顧性方法分析，選取新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院2016年10月～2020年6月收治的116例危重癥患者的臨床資料，按照不同的治療方法分為對(duì)照組和研究組，每組58例。對(duì)照組接受普通喉鏡實(shí)施氣管插管治療，研究組接受直視氣管插管治療，比較兩組患者首次插管成功率、平均氣管插管時(shí)間、不良事件發(fā)生率。結(jié)果? 研究組患者的首次插管成功率、總體插管成功率均比對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組插管平均所需要的時(shí)間比對(duì)照組耗時(shí)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組出現(xiàn)不良事件的概率也比對(duì)照組更低，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急診時(shí)利用直視氣管插管來搶救危重癥患者后，氣管插管的成功率被明顯升高，療效顯著，值得臨床應(yīng)用，且其他醫(yī)院可以借鑒。

關(guān)鍵詞：氣管插管;危重癥;急診直視;臨床效果

中圖分類號(hào)：R659文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-00-03

急診科收治的患者大多屬于危重癥者，且常常伴隨一定程度的酸中毒、急性低血氧癥、血流動(dòng)力學(xué)障礙等。對(duì)于此類患者，確保呼吸通暢是臨床搶救治療的有效條件[1]。氣管插管是將特殊的氣管內(nèi)導(dǎo)管通過口腔或鼻腔，經(jīng)聲門插入到氣管或支氣管內(nèi)的方法，這對(duì)搶救呼吸功能出現(xiàn)問題的患者來說是非常關(guān)鍵的一個(gè)操作[2]。經(jīng)喉氣管插管術(shù)是臨床常見的急診技術(shù)，操作時(shí)需要經(jīng)過整個(gè)喉嚨，若有失誤，極易引起局部軟組織水腫，從而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅[3]。本文現(xiàn)將急診直視氣管插管搶救危重癥患者的效果報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用回顧性方法分析，本次116例研究對(duì)象來源于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院2016年10月～2020年6月收治的危重癥患者。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（n=58）與研究組（n=58）。對(duì)照組：男性30例，女性28例，年齡21～78歲，平均年齡（51.78±4.34）歲;疾病分類：心肺疾病患者21例，心力衰竭患者10例，腦血管意外患者10例，呼吸驟?；颊?例，重度哮喘患者8例。研究組：男性31例，女性27例，年齡22～79歲，平均年齡（51.92±4.81）歲;疾病分類：心肺疾病患者有20例，心力衰竭患者有11例，腦血管意外患者有11例，呼吸驟?；颊哂?0例，重度哮喘患者有6例。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且本人在協(xié)議書上已經(jīng)簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣管插管禁忌證;②凝血障礙者;③患有較重的心肝腎等重要臟器疾病;④患者以前的病歷和檢測(cè)治療史都無法收集到。

1.3? 方法

對(duì)照組：接受普通喉鏡插管，利用Flashlight彎鉤可換光纖喉鏡（生產(chǎn)企業(yè)：德國卡威有限公司，型號(hào)Mac葉片 NO.3）實(shí)施氣管插管治療，插管過程中密切關(guān)注患者生命體征，在身體條件許可下接受喉鏡插管。插進(jìn)后對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作，及時(shí)吸出多余的異物等。隨后醫(yī)師借助喉鏡的作用將氣管導(dǎo)管送到氣管內(nèi)部，插入的深度一般大于22 cm，但不要超過30 cm。然后將喉鏡取出。在患者導(dǎo)管氣囊內(nèi)通入一定量的氣體，之后封閉氣囊。若發(fā)現(xiàn)插管不在氣管內(nèi)部，應(yīng)重新插管，固定后再機(jī)械通氣。

研究組：給予直視氣管插管治療，為患者挑選型號(hào)大小恰當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管，將Flashlight彎鉤可換光纖喉鏡（生產(chǎn)企業(yè)：德國卡威有限公司，型號(hào) Mac葉片 NO.3）更換成可以直視的喉鏡。幫助患者平躺，盡量將頭往后仰，伸直頸部。左手握住喉鏡，從口腔的右邊插入喉鏡，從左側(cè)牽拉患者舌部，先將患者口腔內(nèi)異物清理好。于咽谷部置入鏡片，會(huì)厭略微上提充分暴露聲門，可以看見張開的氣管入口，之后輕輕地按壓患者的胸部部位，在氣管口能夠看到有氣沫出現(xiàn)時(shí)，取鋼絲加強(qiáng)型的氣管插管沿著患者氣管方向插入，插入的深度一般20 cm左右，隨后將導(dǎo)絲抽出。因聽診器聽患者胸廓的擴(kuò)張情況，若肺部聽到了呼吸音說明插管位置合適。對(duì)氣囊通入氣體，其充氣量大概為20 mL，另外在患者的口中放置牙墊，固定氣管導(dǎo)管。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組首次插管成功率、總體插管成功率、插管所用時(shí)間及不良事件（軟組織水腫、鼻腔內(nèi)膜損傷、口鼻分泌物增多、躁動(dòng)不安）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組首次插管成功率、總體插管成功率比較

研究組首次插管成功率、總體插管成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者插管所用時(shí)間比較

對(duì)照組插管平均所用時(shí)間（8.14±1.67）min，研究組插管平均所用時(shí)間（4.55±0.78）min，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.833，P<0.05）。

2.3? 兩組的不良事件發(fā)生率比較

研究組的不良事件發(fā)生率為5.17%，低于對(duì)照組的18.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

危重癥患者急診救治期間，較為重要的就是確保患者的呼吸通暢性。通常在臨床上主要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管建立人工的氣道，從而保證患者護(hù)理能夠正常進(jìn)行，進(jìn)而提高患者的搶救成功率[4]。長(zhǎng)期以來，氣管插管一般都是由麻醉師來操作完成，但由于視野的限制，往往根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)盲插，導(dǎo)致首次成功的可能性很低，另外插管時(shí)間也較長(zhǎng)，進(jìn)而錯(cuò)過了最好的搶救時(shí)間，導(dǎo)致?lián)尵刃Ч^差[5]。

近幾年來，隨著科技和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可視喉鏡在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。在進(jìn)行氣管插管時(shí)添加喉鏡等輔助設(shè)備，可視喉鏡能夠克服以往不能看到椎管、反復(fù)盲插的缺點(diǎn)，能夠避免多次操作對(duì)患者的軟組織造成的損傷情況，另外，直視氣管插管的操作方法比較簡(jiǎn)單，容易控制，在急救搶救中并不依賴麻醉師，節(jié)省了大量的時(shí)間，避免耽誤最佳搶救時(shí)機(jī)[6]。直視氣管插管的適應(yīng)證相對(duì)較多，在直視下可使插管更加準(zhǔn)確，在節(jié)省氣管插管的同時(shí)，還能夠減輕插管對(duì)患者的刺激，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。為了提高插管的安全性，減輕反復(fù)插管對(duì)患者的刺激和傷害，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行直視氣管插管治療，此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的首次插管成功率、總體插管成功率均比對(duì)照組增長(zhǎng)了很多，并且研究組患者的插管耗費(fèi)的時(shí)間、出現(xiàn)不良事件的概率也均低于對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)，說明急診時(shí)利用直視氣管插管來搶救危重癥患者后，效果較好。但是采用直視喉鏡氣管插管需要醫(yī)護(hù)人員具備過硬的專業(yè)素養(yǎng)及其能力，并嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，所以要對(duì)操作人員進(jìn)行一定培訓(xùn)，只有考核合格后才可上崗操作，另外在操作過程中要堅(jiān)持無菌操作，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，急診時(shí)利用直視氣管插管來搶救危重癥患者后，氣管插管的成功率被明顯升高，療效顯著，值得臨床應(yīng)用，且其他醫(yī)院可以借鑒。

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