醫(yī)護患協(xié)作式一日門診模式在妊娠期糖尿病孕婦管理中的應用

胡品佳 李慧 周立平 鄒文霞 鄭麗娟 雷瓊 溫濟英

廣東省婦幼保健院產(chǎn)科，廣州 511442

妊娠期糖尿病是指無既往糖尿病史女性在妊娠過程中出現(xiàn)血糖指標超出正常范圍，是妊娠期常見的并發(fā)癥［1］。據(jù)統(tǒng)計，全世界妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%～14%，我國妊娠期糖尿病的發(fā)生率亦有1%～5%，且其發(fā)生率今年來具有明顯的升高趨勢［2］。妊娠期糖尿病不僅可能影響孕婦的妊娠過程，比如誘發(fā)先兆早產(chǎn)、難產(chǎn)、流產(chǎn)等，還會影響胎兒的正常發(fā)育如新生兒低血糖等，嚴重影響孕產(chǎn)婦的分娩結局［3］。因此，管理控制妊娠期血糖，控制妊娠期糖尿病患者血糖指標使其趨于穩(wěn)定水平，對提高妊娠期女性生活質(zhì)量、減少母嬰并發(fā)癥具有積極意義。本文通過對妊娠期糖尿病患者采用不同的護理方式進行比較，探討醫(yī)護患協(xié)作式一日門診模式在妊娠期糖尿病管理中的應用效果，尋求更加有效的護理干預方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月至12月于廣東省婦幼保健院檢查符合標準的124例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，根據(jù)孕婦自愿參與原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各62例。（1）納入標準：均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［4］對妊娠期糖尿病的診斷標準，確診為妊娠期糖尿?。喝焉锲谠?4～48周時口服75 g葡萄糖負荷進行糖耐量試驗，空腹血糖超過5.1 mmol/L、餐后1 h血糖超過10.0 mmol/L、餐后2 h血糖超過8.5 mmol/L以上任何1項；孕婦均簽屬知情同意書。（2）排除標準：具有糖尿病既往史，長期服用影響糖代謝的藥物，患有心血管疾病以及多胎妊娠、早產(chǎn)史等。對照組年齡范圍為20～38歲，年齡（31.24±2.14）歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；高中或中專33例，本科及以上29例；孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜18.5 kg/m212例，孕前BMI 18.5～24.9 kg/m243例，孕前BMI≥25.0 kg/m27例。觀察組年齡范圍為20～39歲，年齡（32.57±2.46）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；高中或中專38例，本科及以上24例；孕前BMI＜18.5 kg/m29例，孕前BMI 18.5～24.9 kg/m244例，孕前BMI≥25.0 kg/m29例。兩組孕婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

本研究通過廣東省婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準（201701095）。

1.2 方法（1）對照組：采用常規(guī)的護理干預模式，患者至產(chǎn)科營養(yǎng)門診接受糖尿病教育護士評估以及健康宣教，包括血糖檢測、飲食、運動等指導，給患者及其家屬發(fā)放妊娠期糖尿病宣教手冊。（2）觀察組：采用醫(yī)護患協(xié)作式一日門診模式進行護理干預?？剖颐恐芏ㄆ陂_展妊娠期糖尿病一日門診，患者預約后參加。早8點孕婦準時到產(chǎn)科門診孕婦學校監(jiān)測空腹指尖血糖，進食早餐（時間15～20 min）；理論學習（妊娠期糖尿病認識、妊娠期糖尿病飲食、運動知識等，時間1 h）；課間休息5 min；開始糖媽媽健身操15 min；然后根據(jù)時間監(jiān)測餐后2 h血糖值；適當進食加餐；實操學習（自我血糖監(jiān)測技術）；實踐并自我監(jiān)測中餐前30 min血糖，血糖平穩(wěn)者結束上午半日門診，自行進食午餐后離開；根據(jù)血糖情況，糖尿病教育護士針對性指導血糖嚴重超標孕婦監(jiān)測中餐后2 h血糖，并就診產(chǎn)科妊娠期糖尿病?？漆t(yī)生門診，進一步提供診療方案。該模式醫(yī)生需要在平時產(chǎn)檢中，向營養(yǎng)門診糖尿病教育護士轉介妊娠期糖尿病孕婦，囑其接受相關知識技能的教育；糖尿病教育護士需要掌握相應?？浦R，從知信行方面對糖媽媽進行教育和監(jiān)督指導，跟蹤隨訪，血糖控制不佳者及時轉診給?？漆t(yī)生調(diào)整方案或進一步指導；妊娠期糖尿病孕婦需要做到參加一日門診后按要求在家自我管理（合理飲食、適當運動、規(guī)律監(jiān)測），按要求定期回院隨訪復診。

1.3 觀察指標 比較兩組護理干預前后的自我效能評分、健康知識掌握情況以及血糖控制情況。（1）自我效能評分：采用糖尿病管理自我效能量表評分，內(nèi)容包含20條目，各條目分值為0～10分，總分為0～200分，得分越高表明自我效能越高，根據(jù)既往的研究結果表明該量表Cronbach'sα為0.93，具有良好的效信度。（2）妊娠期糖尿病健康知識掌握評分：采用糖尿病管理量表評價患者的糖尿病健康知識掌握程度，內(nèi)容包括運動飲食、疾病知識、用藥知識、檢測和預防、治療原則5個方面，共25條目，每個條目分為0～4分，總分為0～100分，得分越高表示其知識掌握程度越高，經(jīng)過專家對量表的內(nèi)容效果進行評價，分析其Cronbach'sα為0.79，其效信度較好。（3）孕期體質(zhì)量增長：妊娠期糖尿病孕婦的孕期增重標準參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）指南，如孕期增重在推薦的標準范圍內(nèi)為增重正常，如增重超過推薦標準為增重過多，如增重少于推薦標準為增重過少［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 自我效能、健康知識掌握評分比較 干預前，兩組孕婦的自我效能評分、健康知識掌握評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后兩組孕婦的自我效能評分、健康知識掌握評分均有上升，而觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦干預前后自我效能、健康知識掌握評分比較（分，±s）

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦干預前后自我效能、健康知識掌握評分比較（分，±s）

注：對照組采用常規(guī)護理干預模式，觀察組采用醫(yī)護患協(xié)作一日門診模式

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)62 62自我效能評分干預前114.21±13.24 115.67±14.25 0.470 0.640干預后124.64±20.46 154.43±19.62 8.275＜0.001 t值3.273 12.586 P值0.001＜0.001健康知識掌握評分干預前52.82±7.45 51.96±6.84 0.670 0.504干預后64.43±9.14 79.86±8.11 9.943＜0.001 t值7.753 20.707 P值＜0.001＜0.001

2.2 干預護理前后血糖指標情況比較 由表2可見，兩組孕婦干預后的空腹、餐后2 h的血糖指標均較干預前降低（均P＜0.05），觀察組均低于對照組（均P＜0.05）；觀察組孕婦的孕期體質(zhì)量總增長低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組孕婦孕期體質(zhì)量增長正常43例（69.4%），體質(zhì)量增長過多10例（16.1%），體質(zhì)量增長過少9例（14.5%）；觀察組婦女孕期體質(zhì)量增長正常56例（90.3%），體質(zhì)量增長過少2例（3.2%），體質(zhì)量增長過多4例（6.5%），兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.689，P＜0.01）。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦干預前后血糖、孕期體質(zhì)量總增長情況比較（±s）

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦干預前后血糖、孕期體質(zhì)量總增長情況比較（±s）

注：對照組采用常規(guī)護理干預模式，觀察組采用醫(yī)護患協(xié)作一日門診模式

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)62 62空腹血糖（mmol/L）干預前5.14±1.71 5.03±1.84 0.345 0.731干預后4.66±0.73 4.23±0.46 3.924＜0.001 t值2.033 3.321 P值0.044 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）干預前7.21±2.24 7.16±2.36 0.121 0.904干預后6.57±0.64 6.24±0.71 2.718 0.008 t值2.163 2.939 P值0.033 0.004孕期體質(zhì)量總增長（kg）11.21±3.24 9.79±3.13 2.482 0.014

3 討 論

3.1 采用醫(yī)護患協(xié)作式一日門診模式護理干預妊娠期糖尿病患者的意義 妊娠期糖尿病是在妊娠期間出現(xiàn)空腹血糖異常、糖耐量異常等糖尿病癥狀［6］。盡管妊娠期結束后，患者的血糖水平通常會恢復正常，然而有研究顯示，妊娠期糖尿病患者將來發(fā)展為2型糖尿病的風險明顯比妊娠期血糖正常者的風險更高，故而妊娠期糖尿病不僅對妊娠期女性妊娠期質(zhì)量以及胎兒健康帶來不良影響，還可能對妊娠結束后的正常生活造成不良影響，因此加強對妊娠期糖尿病的管理、控制妊娠期糖尿病患者血糖，對母嬰健康意義重大［3，7］。然而，我國的實際臨床工作中，對妊娠期糖尿病的管理仍存在許多問題，比如對患者及其家屬的妊娠期糖尿病相關知識的普及、患者自我管理能力等，且對妊娠期糖尿病患者日常運動、營養(yǎng)、飲食等知識較為單一，因此本研究采用醫(yī)護患協(xié)作式一日門診模式對患者進行護理干預，探索更加完善有效、全面的妊娠期糖尿病管理方法，比較其與常規(guī)護理干預模式的應用效果。

3.2 醫(yī)護患協(xié)作式一日門診模式有助于提高孕婦自我管理效能以及提高孕婦相關疾病知識的掌握程度 研究結果顯示，經(jīng)過醫(yī)護患協(xié)作式一日門診模式的干預，患者的自我管理效能、妊娠期糖尿病知識掌握程度均優(yōu)于采用常規(guī)護理模式患者。醫(yī)護患協(xié)作式一日門診模式是一種由?？漆t(yī)生、糖尿病教育護士和妊娠期糖尿病孕婦三者共同協(xié)作、互動管理的新模式。該模式模擬孕婦在家一日生活，將糖尿病飲食控制、運動管理相關知識和血糖監(jiān)測技能等內(nèi)容以面對面實操講座、互動式參與的方式教給孕婦［8］。對患者進行飲食、運動等健康教育有助于患者及其家屬提高知識的掌握，掌握相關的護理技能，可提高患者妊娠期糖尿病治療的依從性以及患者的妊娠期糖尿病管理水平［9-11］。本院所采用的干預模式是在平時產(chǎn)檢中，醫(yī)生向營養(yǎng)門診糖尿病教育護士轉介妊娠期糖尿病孕婦對其進行相關知識技能的教育，同時護士從知信行等方面對患者進行教育和監(jiān)督指導，跟蹤隨訪。患者親身參與妊娠期糖尿病管理操作中，經(jīng)過醫(yī)、護一對一教育監(jiān)督以及隨訪，可有效提高患者的自主學習、自我管理意識，從而提高自我管理效能以及妊娠期糖尿病知識的掌握。

3.3 通過醫(yī)護患協(xié)作式一日門診模式干預有助于患者自我血糖和體質(zhì)量管理 有研究表明，治療妊娠期糖尿病最主要的目標即為將血糖水平穩(wěn)定控制在接近正常水平，而孕期體質(zhì)量管理有助于血糖控制［12-13］。本研究結果顯示，經(jīng)過一日門診模式干預的妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制及體質(zhì)量管理明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理模式干預的孕婦，且可將血糖控制在平穩(wěn)且正常狀態(tài)，體質(zhì)量增長控制在合理范圍。血糖自我檢測和體質(zhì)量管理是妊娠期糖尿病管理過程中的重要組成部分，每日的飲食以及運動習慣等根據(jù)檢測結果進行調(diào)整，可有效控制血糖水平穩(wěn)定［14-15］。本院所采用的模式中，包含對患者進行關于飲食、運動以及血糖檢測的教育，以及自我血糖監(jiān)測技術的實操練習，半日流程結束后血糖不達標者再由?？漆t(yī)生診治，進行方案調(diào)整。在提高孕婦自主管理意識和疾病知識的同時，醫(yī)生根據(jù)實際情況對孕婦的管理方案進行調(diào)整，孕婦可遵循醫(yī)生所提供的方案進行日常的管理，護士的跟蹤隨訪監(jiān)督可使孕婦主動或被動控制血糖和體質(zhì)量，因此觀察組孕婦可有效控制血糖和體質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護患協(xié)作式一日門診模式對妊娠期糖尿病孕婦進行干預，可提高孕婦的自我管理能力以及妊娠期糖尿病知識的掌握水平，有效協(xié)助孕婦控制血糖。但是，鑒于樣本均取自本院，樣本量較小，有一定的局限性，下一步考慮在省婦幼保健網(wǎng)絡覆蓋協(xié)作單位進一步推廣實施，獲得更多相關數(shù)據(jù)。