認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對(duì)突發(fā)性耳聾患者院外康復(fù)的影響

黃丁蘭 谷英英 張亞容 崔鑫浩廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院康復(fù)科，東莞 5900；高埗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，東莞575；廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院眼耳鼻喉科，東莞 5900

突發(fā)性耳聾在臨床中并不罕見，主要是指患者在沒有特殊誘因的前提下，出現(xiàn)突然性的神經(jīng)性聽力損失所致，當(dāng)其出現(xiàn)突發(fā)性耳聾問題以后，往往會(huì)表現(xiàn)出多種不同的臨床癥狀，多數(shù)患者為單側(cè)聽力下降，很多患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、耳鳴、眩暈等癥狀［1］。一旦患病，將會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量帶來諸多不利影響，甚至?xí)虼艘l(fā)多種負(fù)面情緒的產(chǎn)生，如焦慮、抑郁等，同時(shí)也會(huì)對(duì)臨床診療工作帶來一定的影響［2-3］。為進(jìn)一步促進(jìn)患者臨床療效的提升，應(yīng)當(dāng)在實(shí)施治療工作的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作，其中認(rèn)知干預(yù)措施較為常用，通過運(yùn)用該方式能夠使患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知程度有效提升，且能夠更加積極主動(dòng)配合治療［4-5］。但患者往往在出院后的護(hù)理效果不佳，因而對(duì)護(hù)理效果依然會(huì)造成影響，為此本文針對(duì)社區(qū)延續(xù)護(hù)理措施所帶來的應(yīng)用效果展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入院時(shí)間為2017年7月至2020年10月，共計(jì)納入廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院60例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，按單雙號(hào)分組原則將患者分為對(duì)照組及試驗(yàn)組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①在72 h內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL的感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生；②無其他嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能不全及惡性腫瘤；③可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等；④患者年齡在18周歲以上。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有可追溯的明確病因（耳外傷、爆震、惡毒性藥物、明確相關(guān)的病毒感染等）；②患耳伴有中耳、內(nèi)耳炎癥、梅尼埃病或其他原因?qū)е碌穆犃ο陆?；③有明確精神病類疾病。對(duì)照組男18例、女12例，年齡范圍為43～77歲、年齡（54.49±2.72）歲；試驗(yàn)組男20例、女10例，年齡范圍為42～78歲、年齡（54.65±2.84）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可以對(duì)比研究。兩組患者對(duì)本試驗(yàn)均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 所有患者在接受治療的同時(shí)，均接受常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)照組患者在接受護(hù)理的過程中，采取認(rèn)知干預(yù)措施；試驗(yàn)組患者在護(hù)理過程中，同時(shí)接受認(rèn)知干預(yù)及社區(qū)延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)（1）健康宣教：針對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)為患者進(jìn)行普及，通過發(fā)放宣傳手冊、多媒體視頻播放或講座的方式開展；并針對(duì)患者存在的疑問予以解答，促進(jìn)其認(rèn)知程度的提升。（2）心理護(hù)理：患者患病后，多會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)臨床效果帶來一定的影響；此時(shí)護(hù)理人員需從患者角度出發(fā)，針對(duì)內(nèi)心癥結(jié)的具體內(nèi)容展開分析，并加以疏導(dǎo)；也可列舉臨床成功案例，促進(jìn)其心理狀態(tài)的良好改善。（3）日常生活認(rèn)知指導(dǎo)：囑患者在生活中應(yīng)當(dāng)避免過度勞累，且在洗澡或游泳過程中應(yīng)當(dāng)防止耳朵進(jìn)水等問題。

1.2.2 社區(qū)延續(xù)性護(hù)理 （1）成立社區(qū)延續(xù)性護(hù)理小組：針對(duì)患者疾病常見問題及護(hù)理措施進(jìn)行整理。（2）公眾平臺(tái)的建立：完成建立后，由組內(nèi)成員將相關(guān)內(nèi)容在此平臺(tái)中進(jìn)行推廣，引導(dǎo)患者及其家屬在出院后通過關(guān)注公眾平臺(tái)來獲取相關(guān)信息，另外還可通過建立微信群的方式為患者進(jìn)行相關(guān)問題的統(tǒng)一解答，促進(jìn)認(rèn)知水平的提高，改善生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)（1）利用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮情緒及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值高說明患者負(fù)面情緒更為嚴(yán)重［6］。（2）針對(duì)患者出院后的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，若患者臨床癥狀（包括耳鳴、眩暈等）在接受護(hù)理后發(fā)生顯著改善，則可評(píng)價(jià)為顯效；若患者各項(xiàng)臨床癥狀得到良好改善，則可評(píng)價(jià)為有效；若患者未出現(xiàn)顯著改變，或出現(xiàn)癥狀加重的情況，則可評(píng)價(jià)為無效。護(hù)理總有效率等于有效率與顯效率之和。（3）對(duì)兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理功能、生理功能、社會(huì)適應(yīng)力、物質(zhì)生活4部分內(nèi)容，評(píng)分采取百分制，分值越高，說明患者生活質(zhì)量改善越佳。所有患者均經(jīng)過4周左右時(shí)間治療，觀察指標(biāo)均采取自評(píng)方式記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的焦慮情緒及抑郁情緒評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的焦慮情緒及抑郁情緒評(píng)分較護(hù)理前均明顯降低（均P＜0.05），且試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組突發(fā)性耳聾患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組突發(fā)性耳聾患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分比較（分，±s）

注：試驗(yàn)組采取認(rèn)知干預(yù)與社區(qū)延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)照組采取認(rèn)知干預(yù)措施

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30焦慮情緒護(hù)理前65.15±3.48 65.20±3.51 0.055 0.956護(hù)理后25.65±1.41 38.06±1.44 33.727＜0.001抑郁情緒護(hù)理前66.63±2.64 66.58±2.49 0.075 0.940護(hù)理后24.55±1.82 37.49±1.71 28.380＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.017，P=0.003），具體見表2。

表2 兩組突發(fā)性耳聾患者護(hù)理效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），具體見表3。

表3 兩組突發(fā)性耳聾患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組突發(fā)性耳聾患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：試驗(yàn)組采取認(rèn)知干預(yù)與社區(qū)延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)照組采取認(rèn)知干預(yù)措施

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30心理功能87.69±4.91 76.84±6.64 7.196＜0.001生理功能88.53±5.01 77.79±5.44 7.954＜0.001社會(huì)適應(yīng)力87.78±4.26 78.49±2.64 10.153＜0.001物質(zhì)生活88.09±4.49 77.64±4.13 9.382＜0.001

3 討 論

突發(fā)性耳聾在臨床中的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，患者多為單側(cè)發(fā)病。一旦患病，需及時(shí)治療，且在治療的同時(shí)多配以科學(xué)的護(hù)理工作，從而促進(jìn)患者臨床療效的提升［7］。

現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作開展中，經(jīng)常會(huì)在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)措施，雖然患者入院接受治療的過程中能夠產(chǎn)生顯著的應(yīng)用效果，但是往往在院外康復(fù)階段效果不佳，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量再次下降［8-9］。社區(qū)延續(xù)性護(hù)理屬于一類較為新穎的護(hù)理措施，通過運(yùn)用該方式，患者能夠在出院后繼續(xù)接受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與呵護(hù)，并且能夠利用公眾平臺(tái)獲取到更多的疾病相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理常識(shí)［10］。再加上微信群的建立，可以使患者間隨時(shí)能夠進(jìn)行病情的交流，分享科學(xué)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而使患者的負(fù)面情緒得到更加有效地改善，促進(jìn)患者護(hù)理效果及生活質(zhì)量的提升，因此具有較高的可行性［11］。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理總有效率及護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)突發(fā)性耳聾患者實(shí)施護(hù)理工作中，運(yùn)用認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合社區(qū)延續(xù)性護(hù)理可以對(duì)其院外康復(fù)產(chǎn)生更加積極的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。