一號(hào)散穴位敷貼治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床研究

莫柳仙 李海霞 林卓婷廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院康復(fù)科，佛山 58333；廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院外二科，佛山 58333

乳腺癌發(fā)病早期以手術(shù)治療效果最佳，通過(guò)切除病灶改善預(yù)后，延長(zhǎng)生存期限［1］。但手術(shù)后并發(fā)癥較多，上肢淋巴水腫即為常見(jiàn)癥狀之一，輕度水腫患者常伴有感覺(jué)異常、上肢外觀畸形等表現(xiàn)，而重度水腫患者則會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限、感覺(jué)麻木，治療不及時(shí)將出現(xiàn)反復(fù)感染，導(dǎo)致皮膚潰爛壞死［2］。目前臨床治療上肢淋巴水腫并無(wú)特效藥物，西醫(yī)以藥物、物理等綜合治療為主，但見(jiàn)效甚微。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫屬“水腫”范疇，因手術(shù)后氣血津液受損，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)而致病，故治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)益氣、活血通絡(luò)、利水消腫為主［3］。一號(hào)散為廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院特色方劑，由多種名貴藥材制成，具有溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)、利水消腫之效，貼合上肢淋巴水腫的治療原則［4］。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討一號(hào)散穴位敷貼治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。本研究通過(guò)廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組年齡范圍為34～65歲，年齡（45.34±3.79）歲；體質(zhì)量范圍為42～76 kg，體質(zhì)量（65.13±4.13）kg；水腫分級(jí)：25例輕度、16例中度、9例重度。對(duì)照組年齡范圍為34～64歲，年齡（45.49±3.51）歲；體質(zhì)量范圍為42～75kg，體質(zhì)量（65.37±4.55）kg；水腫分級(jí)：26例輕度、16例中度、8例重度。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診，滿足手術(shù)指征；②預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；③手術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫；④簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病或認(rèn)知障礙；②妊娠期及哺乳期婦女；③嚴(yán)重心血管疾病者；④對(duì)受試藥物有禁忌證者。

1.3 方法（1）對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，四子散中藥奄包熱敷患側(cè)上肢及肩部，紅花乙醇涂擦按摩患側(cè)上肢及肩部；另外進(jìn)行物理療法，選擇空氣波壓力循環(huán)治療儀（廣州龍之杰科技有限公司，型號(hào)：LGT-2200S）治療，每天30 min；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，患者進(jìn)行外展、旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸等活動(dòng)，活動(dòng)幅度以患者最大耐受度為宜，逐漸增加活動(dòng)范圍，20 min/次，3次/d；并予以安慰劑敷貼穴位，每天敷貼8 h。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用一號(hào)散穴位敷貼治療，一號(hào)散藥方組成：薄荷、大黃、當(dāng)歸尾、入地金牛、荊芥、川芎、地膚子、赤芍、黃芩、白芷、白蘚皮、蛇床子、黃柏、甘草、蘇木、乳香，取5 g一號(hào)散用醋調(diào)成膏狀，置于紗布，貼敷于患肢太淵、曲池、天泉穴，并進(jìn)行固定，1次/d，8 h/次。兩組連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者中醫(yī)癥候積分、患肢與健肢水腫周徑差值、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及不良反應(yīng)。（1）中醫(yī)癥候積分：分別于治療前、治療4周后，比較兩組中醫(yī)癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，水腫、疼痛、活動(dòng)受限為主癥，乏力、食欲不振為次癥，根據(jù)癥狀輕重分別計(jì)0～3分，總分15分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。（2）患肢與健肢水腫周徑差值：測(cè)量?jī)山M健側(cè)與患側(cè)腕橫紋、腕上、肘部及肘上10 cm處周徑，取均值，兩側(cè)周徑差值越小表明水腫越輕。水腫周徑差值=（患側(cè)各處周徑均值-健側(cè)各處周徑均值）。于治療前、治療4周后評(píng)估。（3）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別于治療前、治療4周后，采用量角器對(duì)患者肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、后伸、前屈角度給予測(cè)量，均由同一組護(hù)士測(cè)量，取3次測(cè)量平均值。（4）觀察藥物安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)癥候積分 兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療4周后中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表1 兩組乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

注：對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用一號(hào)散穴位敷貼治療

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 50治療前11.35±3.25 11.61±3.26 0.399 0.691治療4周后5.63±1.51 2.22±0.89 13.757＜0.001 t值11.286 19.648 P值＜0.001＜0.001

2.2 患肢與健肢水腫周徑差值 兩組患者治療前患肢與健肢水腫周徑差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療4周后患肢與健肢水腫周徑差值均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者治療前后患肢與健肢水腫周徑差值比較（cm，±s）

表2 兩組乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者治療前后患肢與健肢水腫周徑差值比較（cm，±s）

注：對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用一號(hào)散穴位敷貼治療

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 50治療前3.72±0.53 3.68±0.55 0.370 0.712治療4周后2.13±0.31 1.02±0.19 21.587＜0.001 t值18.311 32.324 P值＜0.001＜0.001

2.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組治療4周后肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、后伸、前屈活動(dòng)角度均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。具體見(jiàn)表3。

表3 兩組乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

表3 兩組乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

注：對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用一號(hào)散穴位敷貼治療

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 50外展治療前76.75±12.59 76.33±12.37 0.168 0.867治療4周后128.46±27.45 154.54±33.25 4.277＜0.001內(nèi)收治療前17.28±3.45 17.69±3.64 0.578 0.565治療4周后28.63±5.62 35.22±6.89 5.241＜0.001后伸治療前27.53±3.23 27.65±3.46 0.179 0.858治療4周后38.52±4.58 45.24±5.63 6.547＜0.001前屈治療前57.63±8.24 57.34±8.16 0.177 0.860治療4周后78.93±10.47 88.67±13.58 4.017＜0.001

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

手術(shù)是治療乳腺癌的有效方法，但手術(shù)操作會(huì)對(duì)淋巴組織造成不可逆?zhèn)?，引發(fā)術(shù)后水腫，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致感染、皮膚壞死等，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果［6］。上肢水腫是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，西醫(yī)中無(wú)特效治療方法，多以預(yù)防感染、消除水腫為主，無(wú)法獲得理想效果，因此臨床亟需尋找更加安全有效的治療方法［7］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“虛、瘀、濕”是導(dǎo)致上肢淋巴水腫發(fā)生的主要因素，水停、血瘀、濕聚、氣虛相交而致病，故治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)益氣、活血通絡(luò)、利水消腫為基本原則［8］。

穴位貼敷為中醫(yī)特色療法，通過(guò)將藥物外敷于患處穴位，藥物吸收后可直接作用于病灶，并對(duì)穴位進(jìn)行刺激激發(fā)經(jīng)氣產(chǎn)生的間接作用，從而獲得較好的治療效果［9］。穴位貼敷治療若想獲得理想效果，藥物是關(guān)鍵，目前關(guān)于穴位貼敷的藥物選擇尚存在較大爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，患肢與健肢水腫周徑差值小于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者采用一號(hào)散穴位敷貼治療效果較好，利于改善中醫(yī)癥候積分與水腫程度，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是一種安全高效的治療方法。分析其原因?yàn)?，一?hào)散為本院特色院內(nèi)制劑，方中薄荷味辛，性涼，祛風(fēng)散寒；大黃味苦，性寒，活血祛瘀；當(dāng)歸尾味干，性溫，活血通絡(luò)；入地金牛味辛，性溫，活血通絡(luò)、利水消腫；荊芥味辛苦，性溫，祛風(fēng)解表；地膚子味辛苦，性寒，利水通淋；赤芍味苦，性微寒，活血化瘀；黃芩味辛苦，性寒，清熱解毒；白芷味辛，性溫，消腫排膿；白蘚皮味苦，性寒，祛風(fēng)解毒；蛇床子味辛苦，性溫，溫陽(yáng)益氣；黃柏味苦，性寒，解毒療瘡；蘇木味甘，性平，消腫止痛、行氣祛瘀；乳香味苦，性辛，消腫生肌、活血化瘀［10-11］。上述藥材合用，共奏溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)、利水消腫之效，符合該病的治療原則［12］。

綜上所述，基于中醫(yī)治療理論，加用一號(hào)散穴位敷貼治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫效果更佳，患者癥狀改善更加明顯，術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)更好，且安全性較高，值得廣泛應(yīng)用。