葉天士“陽化內(nèi)風(fēng)”學(xué)說與卒中預(yù)警*

蔣 嘯，鄭旭銳，李文杰，羅 原，黃蘆凱，程 巾

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)觀念與生活方式的改變，腦血管意外沒有如預(yù)想般的減少，其發(fā)生率反而逐年遞增。2010年死于卒中者590萬人，有研究估算2030年卒中的死亡人數(shù)將達(dá)到1 200人[1]。對60萬人的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相比20世紀(jì)80年代，農(nóng)村卒中率是當(dāng)時(shí)的2.5倍，發(fā)病率是原來的1.3倍[2]。高血糖、高血脂、糖尿病、無癥狀性動(dòng)脈狹窄是高危因素，防病意識(shí)差、預(yù)防知識(shí)的缺乏、飲食結(jié)構(gòu)的不合理是高發(fā)生率的深層次原因[2]。卒中一旦發(fā)生，治療效果并不理想，預(yù)防頗具意義。無論是治療還是預(yù)防，都是臨床上亟待突破的現(xiàn)實(shí)難題。筆者基于葉天士“陽化內(nèi)風(fēng)”學(xué)說為基礎(chǔ)，梳理葉天士學(xué)術(shù)思想經(jīng)由東漢前、唐宋前、唐宋后的歷史沿革，結(jié)合中醫(yī)原創(chuàng)思維“象思維”與“全時(shí)空觀”，提出利用數(shù)字技術(shù)結(jié)合葉天士思想內(nèi)涵，建立證素預(yù)警機(jī)制的構(gòu)想。

1 葉天士“陽化內(nèi)風(fēng)”學(xué)說的源流沿革

葉天士作為清初吳中臨床家對學(xué)界貢獻(xiàn)豐碩，外感、女科、兒科均有建樹，論及雜病，其脾胃分治思想、辛潤通絡(luò)法、通補(bǔ)奇脈法皆遙承先賢而振聾發(fā)聵[3]?！瓣柣瘍?nèi)風(fēng)說”與和陽息風(fēng)之法則實(shí)是發(fā)前人所未發(fā)。古賢稱：“飲其流者懷其源”。任何學(xué)術(shù)的底柢皆有根源，葉天士亦不例外。不妨從東漢前、唐宋前與唐宋后這3個(gè)時(shí)空剖面，縱向的厘清葉天士學(xué)術(shù)的底蘊(yùn)。

1.1 發(fā)生于東漢前的“外風(fēng)”學(xué)說 東漢前對卒中多停留于“外風(fēng)”的認(rèn)識(shí)，與此相關(guān)的內(nèi)容多錄于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“薄厥”“大厥”“煎厥”等篇章中。而考其內(nèi)涵則隸于五臟中風(fēng)，即“風(fēng)中于肝”的表現(xiàn)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“虛風(fēng)之賊傷人也，其中也深，不能自去?！盵4]《素問·風(fēng)論篇》中錄有神思昏聵、口眼口咼斜、手足不收、語言蹇澀，手足瘛瘲等證候的記載?！端貑枴ちo(jì)大論篇》有“木郁之發(fā)……耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人，善暴僵仆”[4]的記載。此時(shí)對病因的認(rèn)識(shí)尚停于“外風(fēng)襲入”的層次，但先賢們已經(jīng)開始對肝、風(fēng)、陽等進(jìn)行立體、系統(tǒng)的建構(gòu)，病機(jī)上提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”便是佐證，這些理論的奠基為葉天士提出“肝陽化風(fēng)說”并明晰肝陽化風(fēng)的內(nèi)涵皆賦有不可磨滅的貢獻(xiàn)[5]。

張仲景承靈素微旨將中風(fēng)細(xì)化剖析而分作中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》開篇即言：“夫中風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！盵6]外邪客于經(jīng)絡(luò)虛處，氣不得歸達(dá)，則麻木、疼痛，甚則廢痿不用；若是邪盛力強(qiáng)、其來也急、其中也深，則可以直中于臟腑影響神機(jī)，造成語言蹇澀、昏迷、意識(shí)障礙等重癥。而在治法上則多宗侯氏黑散、續(xù)命湯（《古今驗(yàn)錄》），治療重點(diǎn)仍在祛除外來之風(fēng)，鼓動(dòng)元?dú)?，?fù)一身氣機(jī)[7]。

1.2 唐宋以前對“外風(fēng)”學(xué)說的闡發(fā) 孫思邈在醫(yī)療實(shí)踐中，逐漸對病因的因子種類上有了更為深化的理解，而體悟出“痰熱相感”混旋為因，傷人致眩的觀點(diǎn)，并將其錄于《千金要方·風(fēng)?！分性疲骸疤禑嵯喔卸鴦?dòng)風(fēng)，治之以三石澤蘭丸，通血脈，息肝風(fēng)”[8]。

時(shí)至兩宋，文獻(xiàn)中漸漸開始有了“內(nèi)風(fēng)”的記錄。錢乙認(rèn)為形成肝風(fēng)、肝熱的原因在于陰虛陽盛，在《小兒藥證直訣》中說：“肝有風(fēng)、有熱，蓋熱盛則生風(fēng)，風(fēng)屬肝，此陽盛而陰虛也?！贝藭r(shí)節(jié)，醫(yī)家對肝風(fēng)的認(rèn)識(shí)不再拘于由外所中，而開始轉(zhuǎn)向病家機(jī)體的內(nèi)部[9]。

1.3 唐宋后“內(nèi)風(fēng)學(xué)說”的漸成 劉完素認(rèn)識(shí)到此病與平日里攝生不善有關(guān)，凡不避賊風(fēng)、肆縱口腹、喜怒無節(jié)皆會(huì)致其成病。其在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·火類》中言道：“平時(shí)衣服飲食，安處止動(dòng)，精魂神志，性情好惡，不循其宜而失所常，久則氣變而為病也”[10]。劉完素已經(jīng)開始?xì)w納卒中的危險(xiǎn)因子，并將卒中的危重情況進(jìn)行了分級(jí)討論，歸納為：“微者，但眩瞑而已，中度則卒倒無所知（僵仆），重者至極則死”[10]。在命名上，其提出“暗風(fēng)”一詞，認(rèn)為發(fā)病與病家機(jī)體內(nèi)部火甚相關(guān)。在病機(jī)上，其則提出“五志過極皆為熱甚”“心火暴甚，腎水虛弱”為本病病機(jī)[11]。

李東垣學(xué)承易水，于此更有發(fā)揮，其于《醫(yī)學(xué)發(fā)明·卷九·中風(fēng)有三》曰：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰者多有此疾。壯年之際無有也。若肥盛，則間有之，亦形體氣衰如此?！睆亩鴮⒃?dú)馀c中風(fēng)構(gòu)建聯(lián)系[12]。李東垣從大量的臨證觀察中總結(jié)出此病的好發(fā)年齡，提出肥盛者多發(fā)的易感人群，明確否定了關(guān)于中風(fēng)病機(jī)“外中風(fēng)邪”的思想桎梏，強(qiáng)調(diào)發(fā)病因素在內(nèi)不在外，氣衰才是發(fā)病主因。

朱丹溪認(rèn)為：“守真作將息失宜，水不能制火，極是。”[13]其在丹溪心法中不但繼承劉、李之學(xué)，又將地域因素納入討論范疇曰：“然地有南北之殊，不可一途而論。西北二方……東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”[13]。開始將將患者體質(zhì)因素、地域因素都納入考慮范疇，為后世陽化內(nèi)風(fēng)的提出拓寬了學(xué)術(shù)視野，啟始了目光轉(zhuǎn)向。

時(shí)至明代，張景岳明確提出“中風(fēng)非風(fēng)論”，倡非風(fēng)之病名。其于《景岳全書·雜證謨·非風(fēng)》中說：“非風(fēng)一證，即人所謂中風(fēng)證也”[14]；“凡病此者，多以素不能慎，或以七情內(nèi)傷，或以酒色過度，先傷五臟真陰，此致病之本也。再或內(nèi)外勞傷……蓋其陰虧于前，而陽傷于后，陰陷于下，而陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交”[14]。張景岳對此貢獻(xiàn)有二：（1）破除“外風(fēng)”認(rèn)識(shí)對思維的枷鎖，開始對內(nèi)風(fēng)病機(jī)的研究；（2）非風(fēng)之說，在病因上勘破了將病因具象化的淺薄認(rèn)識(shí)，開始了不自覺的“象思維”構(gòu)建過程。

同一時(shí)代的繆希雍更是明確提出“陰虛動(dòng)風(fēng)”，自創(chuàng)“內(nèi)虛暗風(fēng)”之名。在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·中風(fēng)》中寫道：“若大江以南，其地絕無剛猛之風(fēng)而濕熱之氣質(zhì)多柔脆，往往多熱、多痰。真陰既虧，內(nèi)熱彌漫煎熬津液，凝結(jié)為痰，奎塞氣道，不得通利，熱極生風(fēng)，亦致碎然僵仆類中風(fēng)證……此即內(nèi)虛暗風(fēng)，確系陰陽兩虛而陰虛為多。”[15]在病機(jī)上趨于一統(tǒng)為真陰損耗所致，而發(fā)病原因上則往往受到地域、體質(zhì)、生活習(xí)慣等因素的影響。這些思想都為深深影響葉天士，為其提出“陽化內(nèi)風(fēng)”沉淀下底蘊(yùn)。

2 葉天士“肝陽化風(fēng)”學(xué)說

葉天士認(rèn)為不寐、心悸、眩暈、耳鳴、麻木都與內(nèi)風(fēng)有關(guān)，是“身中陽氣之變動(dòng)”；而身中陽氣之變動(dòng)，又與厥陰肝木有關(guān)。厥陰肝木之風(fēng)動(dòng)又牽連全身及全身臟腑氣機(jī)調(diào)順。如其門人華岫云總結(jié)：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主升主動(dòng)，全賴腎水以涵之，血液以濡之。肺金清肅下降之以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質(zhì)得為柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性”。葉天士認(rèn)為此病之本源于精血內(nèi)虧、水不能涵，造成身中陽氣變動(dòng)；而影響因素又不止于此，虛實(shí)之變皆會(huì)擾陽不安；五臟其用相貫、其本相連，則其余四臟之變亦影響肝用。自此，葉天士在繼承內(nèi)匱學(xué)說的基礎(chǔ)上，兼收劉完素、李東垣、朱丹溪，并蓄張景岳、繆希雍之說，最終完善了“陽化內(nèi)風(fēng)”的理論，為后世認(rèn)識(shí)、辨別、治療卒中理出門徑，垂津立法。

2.1 葉天士“陽化內(nèi)風(fēng)”學(xué)說的特色 葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中風(fēng)、肝風(fēng)、眩暈諸門中，立“陽化內(nèi)風(fēng)”說。將水不涵木、陽挾內(nèi)風(fēng)、內(nèi)風(fēng)入絡(luò)等十余種動(dòng)風(fēng)證候架構(gòu)于一，均用“陽化內(nèi)風(fēng)”詮釋。

從生理上看，葉天士此說將陽氣之變動(dòng)與肝符號(hào)系統(tǒng)架構(gòu)映射，進(jìn)而加以闡明肝符號(hào)系統(tǒng)“體陰用陽”的內(nèi)涵。體陰系指肝符號(hào)系統(tǒng)因位置于膈下隸屬陰臟范疇；再者，指肝臟本體之陰血，肝臟必賴陰精之滋養(yǎng)方可發(fā)揮其疏泄之用。用陽則專指肝喜動(dòng)、喜升，主疏泄，喜條達(dá)，寄相火之符號(hào)功能[16]。自此將乙癸同源、體陰用陽、水火相濟(jì)、風(fēng)火相煽建構(gòu)因果鏈納入陽化內(nèi)風(fēng)學(xué)理中。在《眉?jí)厶梅桨浮分腥~天士強(qiáng)調(diào)：“乃體不足用太過之象，法當(dāng)辛酸甘緩”。將李東垣病患體質(zhì)元?dú)馓澨撍枷脒M(jìn)一步細(xì)化并且定位于肝。《未刻本葉天士醫(yī)案》中說：“木火偏熾宜存陰泄陽”；“營陰暗耗，厥陽無制，化風(fēng)內(nèi)煽，此屬臟病，關(guān)系甚鉅，議用填固臟陰，收攝浮陽，以息內(nèi)風(fēng)，是其治也”。則承襲劉河間五志過極化火，心火暴甚，腎水素虛的病機(jī)論述并提出治法?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“身中陽化內(nèi)風(fēng)，非發(fā)散可解，非沉寒可清，與六氣火風(fēng)迥異，用辛甘化風(fēng)法，乃是補(bǔ)肝用意?！盵17]在病名和治法上接受張景岳與繆希雍學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并明確指出此風(fēng)乃是陽氣變動(dòng)所化內(nèi)風(fēng)而非外風(fēng)。

而病理上“陽化內(nèi)風(fēng)”可由多種病因所致，但核心總不離肝符號(hào)系統(tǒng)與其“體陰用陽”之特點(diǎn)[18]。此病之始肇于腎水匱乏，肝血不得腎精充養(yǎng)則用不得常，肝陽妄動(dòng)則上擾心神，君相二火相煽則肝風(fēng)旋起。究其表現(xiàn)雖繁，御繁執(zhí)簡則亦不外虛實(shí)之別；實(shí)者，或因于情志恚郁肆縱，或因于痰濕內(nèi)蘊(yùn)上擾動(dòng)陽化風(fēng)。證見跌撲、嘔逆、頭脹、卒厥、眩暈、肢麻、痿用、舌蹇不語、口眼口咼斜、脈弦緊；虛者，則多因于其于四臟符號(hào)系統(tǒng)與肝系生化失調(diào)所致，腎水不涵、肺金失平、中土不建、心血失養(yǎng)皆可導(dǎo)致，總屬精血虧耗，證見耳鳴、頭脹、失眠、腰酸、膝軟、神憒等[19]。從爬梳古籍中形成葉天士陽化內(nèi)風(fēng)模式圖，見圖1。從學(xué)理上看葉天士將內(nèi)風(fēng)的萌動(dòng)歸結(jié)于一身陽氣之變動(dòng)，以肝立論結(jié)合肝木“體陰用陽”的特質(zhì)再分虛實(shí)；從醫(yī)案梳理中又將實(shí)證與虛證的不同證素表現(xiàn)進(jìn)行歸納。

圖1 葉天士陽化內(nèi)風(fēng)模式圖

2.2 葉天士對“陽化內(nèi)風(fēng)”的立法 治法上，葉天士針對陽化內(nèi)風(fēng)辨證可見3種大法，華岫云在中風(fēng)門后歸納云：“因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，顧肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起者；當(dāng)立滋液息風(fēng)，濡養(yǎng)營絡(luò)，補(bǔ)陰潛陽為法，方用虎潛、固本、復(fù)脈之輩”[17]。如中風(fēng)門中沈某案：“脈細(xì)而數(shù)，細(xì)為臟陰之虧，數(shù)為營陰之耗，肝木風(fēng)動(dòng)，遂令右肢偏痿，舌本絡(luò)強(qiáng)言蹇；俗醫(yī)還用泄氣降痰，發(fā)散攻風(fēng)，又劫真陰，漸漸神憒昏厥，議用仲景復(fù)脈法，復(fù)脈湯去桂、姜。”[17]針對肝腎陰虧、陽亢不潛的證候，葉天士學(xué)秉朱丹溪“陽常有余，陰常不足”思想，滋陰潛陽、大補(bǔ)陰液，復(fù)脈去辛甘化陽結(jié)構(gòu)即是明證。

針對偏于營陰血虛的證候，葉天士則多借鑒劉完素“心火暴亢，腎水虛衰，水不制火”理論。立養(yǎng)心營、滋腎液、清心火為法，方用黃連阿膠化裁。如中風(fēng)門中某嫗案：“緣有年下虧，木少水涵，相火內(nèi)風(fēng)旋起，熏灼胃脘，逆沖為嘔，舌絡(luò)被熏絳赤如火。消渴便阻，尤剩事耳，立黃連阿膠湯為法，去芩加生地、天冬”[17]；2診針對心火偏亢，營陰內(nèi)耗，化裁犀角地黃湯透熱養(yǎng)營；3診證見心悸少寐，營氣衰微，則仿金匱酸棗仁湯和陽，益心氣以通肝絡(luò)，將河間學(xué)說反觀內(nèi)照于臨證實(shí)踐。

對于中土失用，肝失其養(yǎng)而亢陽無制者，葉天士則多秉東垣學(xué)說肝胃同治，此類證候多肢體麻木緩縱，痿廢不收，口眼口咼斜，頭風(fēng)疼痛，知饑不納，如《臨證指南醫(yī)案》中風(fēng)門中劉七三案，此老神思憂慮而肉脫，意志憂傷則肢廢皆是痿痹之象。葉天士判斷病因?yàn)楦吣觋柮髅}虛加之情志不調(diào)而厥陰風(fēng)動(dòng)，立法必理陽明，瀉肝木以培中氣，若是執(zhí)著于風(fēng)痰病必不效，方用黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣，桑葉、白蒺藜、天麻、菊花疏肝瀉熱，當(dāng)歸、枸杞子、桑寄生滋腎養(yǎng)血以補(bǔ)肝體。這種肝胃同治的思想是對東垣學(xué)術(shù)的繼承，更是符合臨證病情的進(jìn)退變化。

3 基于葉天士原創(chuàng)思維結(jié)合“數(shù)據(jù)技術(shù)”構(gòu)建預(yù)警模式

3.1 “陽化內(nèi)風(fēng)”的內(nèi)涵詮釋 從病位上來說，中西看法頗多差異，而中醫(yī)利用宏觀建構(gòu)、模式推理的方法，在病位上除卻含有空間涵義具體病位外還有在病理層次上模糊病位的認(rèn)識(shí)?！瓣柣瘍?nèi)風(fēng)”說中對肝的解讀則蔽于此，葉天士眼中所謂的肝之符號(hào)系統(tǒng)是援象而成帶有病理性質(zhì)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)[20]。

從病因上來看，葉天士對病因的認(rèn)識(shí)是基于發(fā)病時(shí)患者證候的辨別分析，加之以既往生活狀況與環(huán)境的某些動(dòng)態(tài)變化的回歸考察，帶有宏觀、功能、綜合與定性的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)。除包括直接病因中社會(huì)和行為因素外還有某些實(shí)體病因，如痰濁、瘀血的認(rèn)識(shí)。在時(shí)空平臺(tái)認(rèn)識(shí)的病因是整體、恒動(dòng)的[21]?！瓣柣瘍?nèi)風(fēng)”說帶有模擬病因的特點(diǎn)。所謂模擬病因是依據(jù)人體證候特點(diǎn)對多種實(shí)體病因的6種綜合歸納，是以機(jī)體整體反應(yīng)性為基準(zhǔn)的關(guān)于外界病因的綜合性功能模型。結(jié)合審證求因與援類比象的思維方法進(jìn)行歸納與聯(lián)系，將眩暈、麻木、發(fā)病急促與自然界風(fēng)之善行數(shù)變、輕陽上行易襲陽位、動(dòng)搖樹木的特點(diǎn)進(jìn)行聯(lián)系，借助于此模型，加以深刻認(rèn)識(shí)病因與發(fā)病的特點(diǎn)[22]。而在臨證上則利用反向推理由特點(diǎn)結(jié)合病證推知疾病性質(zhì)，即錢璜所謂：“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受?！?/p>

從病性上看，則需要從病家疾病現(xiàn)象中尋求定性的特征。一般結(jié)合三方面：（1）臨床證候特點(diǎn)分析臨床表現(xiàn)與病邪性質(zhì)與致病特點(diǎn)的關(guān)系；（2）從發(fā)病與病程特點(diǎn)考慮考其長短以慮其虛實(shí)；（3）參考發(fā)病季節(jié)與誘因[23]。如葉天士于《三時(shí)伏氣外感篇》中結(jié)語：“辨病當(dāng)活潑潑地看，如盤走珠?！?/p>

從病勢上看，病勢分析是對疾病過程中某一階段的趨勢進(jìn)行的判定，其隱而不言的顯露者質(zhì)量互變的內(nèi)涵，對臨證判斷正邪交爭的演變，疾病走向與趨勢，調(diào)整干預(yù)方案是否恰當(dāng)都有著一定現(xiàn)實(shí)意義?；貧w“陽化內(nèi)風(fēng)”思考，陽氣之變動(dòng)因于津液之不涵，則病勢之緩急必考病家陰虧至何程度；而經(jīng)治療方案的干預(yù)后是否向愈，也借由病勢演化規(guī)律外顯體現(xiàn)[24]。醫(yī)家可以借由病勢的轉(zhuǎn)變及時(shí)調(diào)整方案，誠如葉天士在《外感溫?zé)崞分醒裕骸白駨那昂缶徏敝ǎ环竸?dòng)手便錯(cuò)之嫌?！?/p>

把握病位、病因、病性、病勢后則可綜合概括病機(jī)，這是將散在知識(shí)靈活、立體運(yùn)用，理法方藥一線貫穿的關(guān)鍵[25]。而此時(shí)對病機(jī)的剖面越精細(xì)，則越有力于建立貼近符合病家的治法，越能夠精當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)臨證用藥遣方，也就需要醫(yī)家“識(shí)證”并處理好病機(jī)中層次與內(nèi)涵的關(guān)系，將內(nèi)涵具體化，外延縮略化[26]。亦需醫(yī)家處理好不同病機(jī)層次的關(guān)系，放到“陽化肝風(fēng)”說去討論，則需要處理好滋陰、息風(fēng)、和陽與祛痰、除濕、瀉火的主次輕重。

3.2 數(shù)據(jù)回顧與預(yù)警模型的展望 對預(yù)防卒中的預(yù)警建立有著十分積極、重要的意義。許多病患在眩暈、肢麻、短暫性意識(shí)障礙發(fā)生額初起經(jīng)過積極的治療、調(diào)養(yǎng)，可以延緩卒中的發(fā)生[27]。經(jīng)過國內(nèi)外專家的不懈嘗試，目前對卒中的預(yù)警建立的類型大致有三：（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；（2）臨床癥狀；（3）預(yù)警模型。而中醫(yī)據(jù)其整體與恒動(dòng)觀在臨床癥狀的預(yù)警建立模型中有著重要意義[28]。從對葉天士思想研究的范疇上來看，這是一種相對籠統(tǒng)的概念，是一個(gè)不易回答的問題，而繼承葉天士經(jīng)驗(yàn)，整理葉天士思想又是中醫(yī)理論與臨證發(fā)展必不可少的基礎(chǔ)性工作[29]。

有囿于此，要建立符合臨床期望預(yù)警模型對葉天士醫(yī)案的回顧性研究便成為基礎(chǔ)性、奠基性的工作。僅對不同醫(yī)案進(jìn)行表淺羅列，不對思維方式、理論結(jié)構(gòu)、說理方法與現(xiàn)金文化差異進(jìn)行精當(dāng)?shù)脑忈屌c對接，是無法完成此艱巨課題的[30]。觀此必要與艱巨二性，數(shù)字技術(shù)的使用就更顯必要[31]。一方面，使用數(shù)字技術(shù)可以形成葉天士思想與臨證經(jīng)驗(yàn)的學(xué)術(shù)矩陣，更為客觀地架構(gòu)證素與證機(jī)之間的聯(lián)系。另一方面，利用數(shù)字化技術(shù)可以忠實(shí)記錄病家生活狀態(tài)與信息，反向推導(dǎo)預(yù)警機(jī)制中的證素的權(quán)重、頻次，可以在已有信息中闡發(fā)、凸顯新的認(rèn)識(shí)[32]?；仡櫺匝芯康牡谝徊奖闶且?shù)字化的病名、病證與證素矩陣，應(yīng)用頻次分析、關(guān)聯(lián)性分析和聚類分析再次梳理葉天士醫(yī)案中風(fēng)、肝風(fēng)、眩暈三門形成葉天士肝陽化風(fēng)基礎(chǔ)證素矩陣。再者，參照現(xiàn)代卒中專家共識(shí)的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證素與證型關(guān)系的再次歸納。從而構(gòu)建卒中預(yù)警模式，從不斷累加的數(shù)據(jù)中調(diào)整證素在模型中的權(quán)重，為預(yù)測模型提高的精度。第三，開展回歸驗(yàn)證，將成型的預(yù)警模型在臨證樣本中再次驗(yàn)證求取更貼近臨床紀(jì)實(shí)的詳實(shí)數(shù)據(jù)，從而不斷迭代。

4 結(jié) 語

葉天士一生忙于診務(wù)，著述不豐，多是其門徒、后人整理，不免帶有個(gè)人的認(rèn)識(shí)與偏倚，而其散在其醫(yī)案中所蘊(yùn)含的科學(xué)信息是難以估量的，所以有必要基于葉天士原創(chuàng)思維進(jìn)行文獻(xiàn)與經(jīng)驗(yàn)的整理。同時(shí)，這也是一次對葉天士“陽化內(nèi)風(fēng)”學(xué)說與《臨證指南醫(yī)案》所載病名、病證、證素矩陣的返觀內(nèi)照與回顧性研究，從而使先賢古籍思想更好地實(shí)現(xiàn)應(yīng)用性轉(zhuǎn)化。