基層醫(yī)院病案管理信息化應(yīng)用策略

齊智聳

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

0 引言

病案作為記錄醫(yī)療行為的重要載體，在一定程度上可以集中反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、安全管理水平以及規(guī)章制度落實(shí)的情況。結(jié)合當(dāng)前管理情況來看，為確保醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)科學(xué)合理，并且能夠?yàn)楦髋R床專業(yè)開展質(zhì)控工作，基層醫(yī)院方面對病案管理工作予以了高度重視。在正式管理過程中，基層醫(yī)院主要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求，從多個(gè)方面針對病案管理工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃與合理部署。其中，基層醫(yī)院主動(dòng)利用精細(xì)化管理技術(shù)以及信息化管理技術(shù)，加強(qiáng)對病案管理工作的質(zhì)量把控。結(jié)合當(dāng)前反饋情況來看，基層醫(yī)院病案管理工作通過合理利用信息化管理技術(shù)，不僅促進(jìn)病案內(nèi)涵質(zhì)量的全面提升，同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)能力以及治療水平的全面提升，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

1 基層醫(yī)院病案功能作用及信息化管理意義分析

1.1 功能作用

對于基層醫(yī)院病案而言，所有的病案內(nèi)容均來自臨床醫(yī)療實(shí)踐，基本上可以視為教學(xué)工作的活教材。可以說，基層醫(yī)院病案內(nèi)容所涉及的要點(diǎn)問題較多，是難以從書本上找到的寶貴教學(xué)資料，這對培養(yǎng)醫(yī)師起到至關(guān)重要的作用。與此同時(shí)，病案也可以理解為科研工作的基礎(chǔ)資料以及重要依據(jù)。工作人員通過結(jié)合一定數(shù)量的病案分析，可以對當(dāng)前經(jīng)驗(yàn)以及科研成果進(jìn)行總結(jié)歸納［1］，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)具體分析反饋結(jié)果指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐過程，促進(jìn)個(gè)人醫(yī)療水平的不斷提升。除此之外，科學(xué)合理的病案資料可以為社會(huì)提供疾病譜以及死亡譜，同時(shí)也可以幫助衛(wèi)生防疫組織以及醫(yī)療保健部門等組織機(jī)構(gòu)，為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的有序開展提供良好的決策依據(jù)，從根本上強(qiáng)化預(yù)防保健工作以及醫(yī)療衛(wèi)生工作的職能作用。從上述內(nèi)容可知，醫(yī)院病案所具備的功能優(yōu)勢較多。因此在具體管理過程中，基層醫(yī)院工作人員應(yīng)該加強(qiáng)對病案管理工作的重視程度。

1.2 意義分析

病案作為各類醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)資料的原始依據(jù)，可以真實(shí)反映出基層醫(yī)院的工作效率以及醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。還可以在病案中對基層醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度以及衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)效益等情況進(jìn)行綜合考究與評價(jià)。綜上所述，病案所涉及的流程內(nèi)容較多，基本上可以視為影響基層醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展、醫(yī)療水平的重要因素［2］。

鑒于病案的重要性，各基層醫(yī)院主動(dòng)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求，利用信息化管理技術(shù)實(shí)現(xiàn)對基層醫(yī)院病案資料的統(tǒng)籌規(guī)劃與合理部署。目的在于通過結(jié)合信息化管理技術(shù)，將基層醫(yī)院內(nèi)部涉及的病案資料信息進(jìn)行妥善保存，減少因人工操作而表現(xiàn)出的病案管理工作行為落實(shí)不到位、病案管理效率不高的問題。

2 基層醫(yī)院病案信息化管理現(xiàn)狀及不足問題分析

2.1 病案信息化管理制度亟待完善

科學(xué)合理的病案信息化管理制度不僅可以為患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用提供良好的憑證依據(jù)，同時(shí)也可以為解決醫(yī)療糾紛案件提供良好的憑證依據(jù)。因此，對于基層醫(yī)院病案信息化管理工作而言，制定科學(xué)合理的病案信息化管理制度基本上可以視為基層醫(yī)院病案信息化管理工作的重中之重。但是結(jié)合實(shí)際情況來看，部分基層醫(yī)院在病案信息化管理工作方面對管理制度的構(gòu)建問題缺乏重視。同時(shí)在某些細(xì)節(jié)流程方面亟待完善，導(dǎo)致病案信息化管理制度難以為基層醫(yī)院病案管理工作提供良好的決策支撐［3］。

舉例而言，對患者信息錄入工作缺乏重視、對病案信息更正與備份工作缺乏實(shí)踐力度，長此以往，不僅會(huì)降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，同時(shí)也無法維護(hù)患者權(quán)益。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛案件，并對基層醫(yī)院良好形象的塑造產(chǎn)生不利影響。針對于此，建議基層醫(yī)院方面在當(dāng)前病案信息化管理工作過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對病案信息化管理制度構(gòu)建問題的重視程度，并按照統(tǒng)籌規(guī)劃與合理部署原則，準(zhǔn)確無誤地將各項(xiàng)管理制度內(nèi)容落實(shí)到位。

2.2 病案信息化安全管理問題亟待落實(shí)

基層醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)工作期間，要求相關(guān)工作人員應(yīng)該對信息系統(tǒng)的安全維護(hù)問題予以高度重視。主要是雖然病案信息化管理方式可以在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)當(dāng)中實(shí)現(xiàn)對病案信息的記錄與妥善保存，但是由于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)本身容易受到多方面因素的干擾而出現(xiàn)安全漏洞問題，當(dāng)安全漏洞問題表現(xiàn)過于明顯時(shí)，可能會(huì)對病案信息記錄造成丟失或者其他隱患影響。為規(guī)避這一問題的出現(xiàn)，相關(guān)工作人員應(yīng)該加強(qiáng)對病案信息化安全管理工作的重視程度。

結(jié)合實(shí)際情況來看，在病案檔案信息安全化管理方面，工作人員并未深刻意識(shí)到安全化管理工作的重要意義，往往會(huì)選擇在計(jì)算機(jī)發(fā)生故障問題或者信息系統(tǒng)遭受攻擊之后，采取相關(guān)安全防護(hù)措施加強(qiáng)管理。但是這種操作方法并不能做到防患于未然，容易對病案信息的安全存儲(chǔ)造成不利影響。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致病案信息出現(xiàn)丟失或者遺漏等問題。針對于此，建議基層醫(yī)院方面應(yīng)該對病案信息化安全管理問題予以高度重視［4］。

2.3 病案管理人員工作意識(shí)亟待深化

病案管理人員資質(zhì)能力表現(xiàn)以及病案管理意識(shí)程度往往會(huì)對基層醫(yī)院病案管理信息化工作的貫徹落實(shí)效果產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。結(jié)合當(dāng)前情況來看，部分病案管理人員并未深刻意識(shí)到自身崗位職責(zé)的重要性，在工作過程中，常常會(huì)持不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度進(jìn)行病案管理工作，導(dǎo)致病案管理工作效率與質(zhì)量難以達(dá)到預(yù)期水平。最重要的是，部分病案管理人員缺乏對信息化安全管理工作的重視以及病案信息化管理制度的踐行，導(dǎo)致基層醫(yī)院病案管理水平長期滯后，不利于促進(jìn)基層醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)以及醫(yī)療水平的提升。

3 基層醫(yī)院病案管理信息化應(yīng)用策略及建議分析

為確保基層醫(yī)院病案管理信息化工作得以準(zhǔn)確貫徹與落實(shí)，建議病案管理工作人員可以從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)對基層醫(yī)院病案信息化管理工作的實(shí)踐力度：

3.1 健全與優(yōu)化病案信息化管理制度內(nèi)容

為確保病案信息化管理工作內(nèi)容得以準(zhǔn)確貫徹與落實(shí)，建議醫(yī)院方面可以主動(dòng)結(jié)合病案管理信息化建設(shè)情況，構(gòu)建與之相符的管理制度。在管理制度構(gòu)建過程中，人員應(yīng)該積極從病案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)內(nèi)容方面進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃與合理部署。如重點(diǎn)從病案書寫、采集以及輸入等管理層面，加強(qiáng)對病案信息化管理工作的集中把控。與此同時(shí)，在某些細(xì)節(jié)流程管理方面，如在病案檔案借閱工作方面，管理人員應(yīng)該對借閱的權(quán)限以及流程方式進(jìn)行明確規(guī)定。對于存在泄露患者隱私以及破壞病案的行為，必須追究其法律責(zé)任。除此之外，醫(yī)院方面應(yīng)該定期對病案管理信息化工作的應(yīng)用實(shí)踐問題進(jìn)行總結(jié)歸納，并重點(diǎn)針對當(dāng)前時(shí)期病案信息化管理工作方式存在的不足問題進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)與優(yōu)化處理，以期從根本上提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平與服務(wù)水平。

3.2 高度重視病案信息化安全管理工作

科學(xué)構(gòu)建信息化安全管理技術(shù)體系，在一定程度上可以促使病案信息管理工作變得更加科學(xué)與安全，確保病案管理工作期間不會(huì)受到其他因素的干擾而出現(xiàn)資料信息遺漏或者丟失的問題。在正式管理期間，建議管理人員應(yīng)該針對各項(xiàng)病案資料內(nèi)容實(shí)現(xiàn)數(shù)字化建設(shè)過程，并根據(jù)基層醫(yī)院病案資料的性質(zhì)以及類別情況對其進(jìn)行合理分類與整理。

與此同時(shí)，為確保病案資料的使用安全性，管理人員可以在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中安裝殺毒軟件或者防火墻等，全天候加強(qiáng)對病案資料的安全維護(hù)力度，避免不法人員侵入電腦竊取資料或者避免系統(tǒng)漏洞問題引發(fā)病案資料丟失。除此之外，基層醫(yī)院病案管理人員應(yīng)該構(gòu)建科學(xué)合理的文件檔案存儲(chǔ)系統(tǒng)。目的在于將基層醫(yī)院病案資料完整地存入檔案資料庫當(dāng)中，并根據(jù)實(shí)踐應(yīng)用情況構(gòu)建病案信息查詢以及保密系統(tǒng)，可以確保病案資料應(yīng)用的科學(xué)性與合理性［5］。

3.3 深化病案管理人員的信息化工作意識(shí)

為確?；鶎俞t(yī)院病案管理工作得以全面貫徹與落實(shí)，建議從事病案管理工作的人員應(yīng)該深化個(gè)人的病案管理意識(shí)，尤其是信息化病案管理意識(shí)。最好可以主動(dòng)結(jié)合當(dāng)前檔案信息化管理技術(shù)的發(fā)展趨勢，對當(dāng)前信息化病案管理手段以及內(nèi)容進(jìn)行全面掌握。在此基礎(chǔ)上，病案管理人員應(yīng)該嚴(yán)格恪守自身的操作行為并遵循自身的崗位職責(zé)要求。

在日常開展病案資料管理工作的過程中，可高效利用信息化管理技術(shù)對病案資料數(shù)據(jù)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行妥善保存以及配置管理。除此之外，基層醫(yī)院方面應(yīng)該加強(qiáng)對病案管理人員資質(zhì)能力的培訓(xùn)管理。如采取定期培訓(xùn)的活動(dòng)方式，對病案管理人員的計(jì)算機(jī)操作能力以及知識(shí)情況進(jìn)行培訓(xùn)管理，以期為病案信息化管理工作的有序開展提供良好保障。

4 結(jié)語

總而言之，切實(shí)貫徹與落實(shí)基層醫(yī)院病案信息化管理工作內(nèi)容，不僅有效地解決了傳統(tǒng)病案資料管理中存在的問題，同時(shí)還穩(wěn)定提高了病案信息資源利用效率，且在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。鑒于信息化管理工作的重要性，基層醫(yī)院方面應(yīng)該對病案信息化管理工作內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃與合理部署，并嚴(yán)格按照創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展要求，努力將信息化管理技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)以及醫(yī)療事業(yè)發(fā)展工作當(dāng)中，進(jìn)一步為病案信息化管理工作的科學(xué)開展提供良好保障。相信在全體工作人員的共同努力下，基層醫(yī)院病案信息化管理工作進(jìn)程將會(huì)得到進(jìn)一步開展，讓我們拭目以待。