公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)研究

孫紅梅

（山東省婦幼保健院，濟(jì)南 250000）

0 引言

公立醫(yī)院是指政府舉辦的，納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是體現(xiàn)公益性，緩解人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的主體，但在實(shí)際生活中，一直存在著“看病難”“看病貴”醫(yī)?；鸪У葐?wèn)題。因此，2017 年，全面加大醫(yī)保政策監(jiān)管力度，改革藥品流通體制，取消公立醫(yī)院藥品加成。加強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性，讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病、難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。新醫(yī)改財(cái)務(wù)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。第一，新制度進(jìn)一步完善了公立醫(yī)院的預(yù)算管理，按照“核定收支、定向補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的原則管理預(yù)算，并對(duì)預(yù)算各環(huán)節(jié)遵循的原則、方法和程序進(jìn)行了細(xì)化。第二，詳細(xì)規(guī)定資金使用，要求公立醫(yī)院全面核算資產(chǎn)負(fù)債，客觀(guān)反映資產(chǎn)消耗情況及實(shí)際負(fù)債情況。第三，明確了成本管理的目標(biāo)、成本核算范圍及成本分?jǐn)倸w集遵循的規(guī)定，對(duì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)提出了更高要求。第四，重新界定了收支分類(lèi)并調(diào)整了會(huì)計(jì)科目。針對(duì)這些變動(dòng)，僅依靠原有的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)難以完成，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息技術(shù)的發(fā)展為財(cái)務(wù)信息化的進(jìn)一步建設(shè)和發(fā)展提供了條件。

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化現(xiàn)狀以及存在問(wèn)題

甲公立醫(yī)院是一所綜合醫(yī)院，醫(yī)院擁有很多種系統(tǒng)，財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)包括收費(fèi)管理、工資管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算等，負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)憑證填制、報(bào)表編制等。業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)—HIS 系統(tǒng)，主要負(fù)責(zé)日常運(yùn)營(yíng)管理工作。醫(yī)學(xué)影像檢查和化驗(yàn)管理系統(tǒng)—LIS、PACS 系統(tǒng)。甲醫(yī)院各系統(tǒng)完備，但各系統(tǒng)分工協(xié)作較弱，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

該醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中存在不少問(wèn)題，由于核算軟件較為老舊，財(cái)務(wù)核算和成本核算脫節(jié)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)和其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)缺乏聯(lián)動(dòng)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)資料與總賬數(shù)據(jù)資料無(wú)法對(duì)接，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)脫節(jié)，難以進(jìn)行核算分析，無(wú)法對(duì)業(yè)務(wù)開(kāi)展提出有效建議。固定資產(chǎn)管理模式固化，醫(yī)院固定資產(chǎn)占比越來(lái)越高，但固定資產(chǎn)系統(tǒng)只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的折舊計(jì)提，資產(chǎn)登記、變動(dòng)等處理，無(wú)法與其他系統(tǒng)進(jìn)行有效聯(lián)動(dòng)，導(dǎo)致出現(xiàn)盲目采購(gòu)，賬實(shí)不符等問(wèn)題。庫(kù)存管理無(wú)序，庫(kù)存數(shù)據(jù)采集依賴(lài)手工錄入，出錯(cuò)率高，效率低下。采購(gòu)量、消耗量、庫(kù)存量數(shù)據(jù)獨(dú)立，難以計(jì)算合理庫(kù)存，導(dǎo)致庫(kù)存占用資金。預(yù)算的編制不合理，僅通過(guò)增減變動(dòng)歷史數(shù)據(jù)來(lái)編制預(yù)算，無(wú)法動(dòng)態(tài)控制預(yù)算，預(yù)算的指導(dǎo)和約束作用難以發(fā)揮。成本核算過(guò)程中費(fèi)用的歸集和分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)模糊，各部門(mén)成本分?jǐn)偟慕缦薏幻鞔_，因此在核算上存在爭(zhēng)議，成本管控效果差?；趯?duì)甲醫(yī)院的分析，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)過(guò)程中普遍存在著重視不足、投入過(guò)少、財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)更新緩慢、復(fù)合型人才缺乏等問(wèn)題。

1.1 對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)重視不足，投入過(guò)少

雖然大部分公立醫(yī)院已經(jīng)具備財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的意識(shí)，與私立醫(yī)院重視財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)效益相比，公立醫(yī)院更加注重學(xué)術(shù)研究，并且醫(yī)院的管理人員大都是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，管理意識(shí)較弱，對(duì)信息化建設(shè)的重視不足，沒(méi)有制定相應(yīng)的信息化建設(shè)方案，投入的人力、物力、財(cái)力不足。信息化建設(shè)主要由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，其他科室缺少參與，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息難以共享。全面預(yù)算管理意識(shí)不足，認(rèn)為預(yù)算、核算工作是財(cái)務(wù)部門(mén)的責(zé)任，其他部門(mén)缺少協(xié)同意識(shí)，導(dǎo)致相關(guān)制度凌亂、繁雜，難以形成精準(zhǔn)化、動(dòng)態(tài)化的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，無(wú)法達(dá)到全面預(yù)算管理的目標(biāo)。

1.2 財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)難以契合醫(yī)院需要

醫(yī)院的業(yè)務(wù)有其特殊性，但現(xiàn)有的財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)多為廠(chǎng)商提供，難以契合醫(yī)院實(shí)際。醫(yī)院的管理者多為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，管理知識(shí)薄弱，對(duì)財(cái)務(wù)信息化的理解不夠深入，管理目標(biāo)不明確，難以制定切實(shí)有效的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)方案，在財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)的安裝建設(shè)過(guò)程中，過(guò)于依賴(lài)廠(chǎng)商或外部咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，而廠(chǎng)商或者外部咨詢(xún)機(jī)構(gòu)不了解醫(yī)院實(shí)際情況，導(dǎo)致財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)難以完全契合醫(yī)院需要，只能滿(mǎn)足基本核算需求，但難以滿(mǎn)足財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的需要。

1.3 存在財(cái)務(wù)“信息孤島”

財(cái)務(wù)信息化的目標(biāo)是為管理者提供全面、真實(shí)的數(shù)據(jù)信息，并為決策服務(wù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)需要計(jì)算看病費(fèi)用、采購(gòu)費(fèi)用，監(jiān)督和管理各項(xiàng)收支，并對(duì)外提供真實(shí)可靠的財(cái)務(wù)報(bào)告，這就需要財(cái)務(wù)部門(mén)搜集匯總各部門(mén)的財(cái)務(wù)信息，但在醫(yī)院內(nèi)部，HIS 系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)缺少協(xié)作，醫(yī)院發(fā)展也更側(cè)重于提升醫(yī)療水平，提供更先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，財(cái)務(wù)核算依然采用老舊系統(tǒng)，無(wú)法與其他業(yè)務(wù)及業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳遞和業(yè)務(wù)融合。各系統(tǒng)各自運(yùn)轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)無(wú)法進(jìn)行交互和融合，難以建立收集、整合、加工數(shù)據(jù)為一體的財(cái)務(wù)共享平臺(tái)，無(wú)法為管理決策提供有效數(shù)據(jù)信息，導(dǎo)致管理效率低下，出現(xiàn)管理混亂、資源浪費(fèi)等問(wèn)題。

1.4 財(cái)務(wù)人員無(wú)法滿(mǎn)足信息化的要求

公立醫(yī)院因其性質(zhì)的特殊性，更重視醫(yī)療技術(shù)水平的提升，重視臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雖然也開(kāi)始注重財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，但是高水平的財(cái)務(wù)人員依然欠缺，相關(guān)財(cái)務(wù)人員缺少對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)的培訓(xùn)，而信息部門(mén)人員不了解專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)及財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的具體流程及方法。熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，具備專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)，掌握信息化技術(shù)，能深入挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值的復(fù)合型人才更是緊缺。大部分公立醫(yī)院缺少必要的培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)信息化管理知識(shí)的積極性調(diào)動(dòng)不足。公立醫(yī)院的績(jī)效考核對(duì)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀、價(jià)值的考量較多，導(dǎo)致考核指標(biāo)中定量型指標(biāo)、財(cái)務(wù)型指標(biāo)占比高，難以真實(shí)反映員工的工作能力、制定有效的獎(jiǎng)懲制度、起到激勵(lì)員工的作用，各科室人員缺乏內(nèi)部建設(shè)積極性，能力提升緩慢，不愿意全面發(fā)展。

2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的改進(jìn)建議

2.1 加大投入，提升信息化建設(shè)的意識(shí)，強(qiáng)化信息化建設(shè)的重要性

在財(cái)務(wù)管理理念方面，醫(yī)院管理者需充分意識(shí)到信息化建設(shè)能全面提升醫(yī)院管理能力，要結(jié)合自身情況，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，不斷提升人才和資金的投入力度。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要強(qiáng)化信息化建設(shè)意識(shí)，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助，制定完善的信息化建設(shè)方案，并配合有效的資金使用方案，以實(shí)際行動(dòng)踐行信息化建設(shè)工作，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行制度調(diào)整，克服信息化建設(shè)中出現(xiàn)的問(wèn)題。增強(qiáng)工作人員對(duì)信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)，了解自身在其中的定位，在工作中積極配合財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展。

2.2 完善財(cái)務(wù)信息化框架，構(gòu)建財(cái)務(wù)信息平臺(tái)

財(cái)務(wù)信息化框架體系包括財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)成本系統(tǒng)、存貨控制系統(tǒng)及業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)系統(tǒng)等，借助財(cái)務(wù)系統(tǒng)獲取的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行再處理，形成有助于經(jīng)營(yíng)決策的有效數(shù)據(jù)信息。運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，制定全面預(yù)算，并實(shí)時(shí)監(jiān)控計(jì)劃進(jìn)度，及時(shí)調(diào)整修正。制定標(biāo)準(zhǔn)成本，合理費(fèi)用分?jǐn)偅_進(jìn)行成本控制。優(yōu)化存貨控制分析，形成科學(xué)的存貨管理體系，結(jié)合平衡積分卡，層層分解業(yè)績(jī)指標(biāo)，構(gòu)建合理的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)系統(tǒng)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，明確財(cái)務(wù)信息化建設(shè)目標(biāo)，制定合理的信息化建設(shè)方案，構(gòu)建以會(huì)計(jì)為核心、預(yù)算為主線(xiàn)、成本為目標(biāo)、HIS系統(tǒng)與人力資源系統(tǒng)協(xié)同合作的財(cái)務(wù)信息一體化平臺(tái)。與HIS收費(fèi)結(jié)算、工資薪酬、報(bào)銷(xiāo)等系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，自動(dòng)提取相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化成本控制。在平臺(tái)構(gòu)建過(guò)程中，尋求專(zhuān)業(yè)人士及軟件公司的協(xié)助，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際的管理現(xiàn)狀及需求，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)接口，構(gòu)建集軟件平臺(tái)、信息傳輸、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)一體的綜合系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、決策支持”的信息化建設(shè)目標(biāo)。財(cái)務(wù)部門(mén)從實(shí)際工作出發(fā)，對(duì)程序優(yōu)化提出建議，以財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)為核心鏈接其他部門(mén)，并通過(guò)資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用表、財(cái)政補(bǔ)助收支表等實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的匯總。固定資產(chǎn)管理方面，對(duì)資產(chǎn)數(shù)據(jù)的名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、分類(lèi)設(shè)置統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；成本核算方面，統(tǒng)一成本項(xiàng)目、成本歸集和分?jǐn)偟姆椒ê涂趶?。此外，還要加強(qiáng)信息安全建設(shè)，規(guī)避網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 提升財(cái)務(wù)人員的管理能力，培養(yǎng)復(fù)合型人才

醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識(shí)到人才培養(yǎng)的重要性，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并定期考核培訓(xùn)學(xué)習(xí)結(jié)果，開(kāi)闊其信息化建設(shè)視野，提升其運(yùn)用信息系統(tǒng)開(kāi)展財(cái)務(wù)工作的能力。加強(qiáng)本單位財(cái)務(wù)人員與外部的溝通學(xué)習(xí)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念。和高校開(kāi)展合作，提高人才錄用要求，引進(jìn)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)信息化管理人員，優(yōu)化人才梯隊(duì)。