循證護理對宮頸癌術(shù)后患者的影響研究

趙京科

【摘要】目的：分析評價宮頸癌術(shù)后患者采用循證護理的臨床效果。方法：2019年1月-2020年7月為本研究年限跨度，擇取樣本為本院收治72例宮頸癌患者，依據(jù)術(shù)后護理干預方案差異將其劃分為研究組（n=36）、對照組（n=36）。對照組患者為常規(guī)術(shù)后護理干預，研究組患者為循證護理，對比分析兩組各項指標。結(jié)果：對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究組顯著低于對照組（P<0.05）;對比兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）;對比兩組護理滿意度，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌術(shù)后患者護理中采用循證護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度，值得全面推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護理;宮頸癌;術(shù)后護理

【中圖分類號】R473.73? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.146

宮頸癌屬女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的臨床發(fā)病率。臨床治療早期宮頸癌的最佳方案為手術(shù)治療，手術(shù)操作對患者機體創(chuàng)傷嚴重，可導致生理及心理應激反應，并可引發(fā)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及循環(huán)性系統(tǒng)異常，繼而導致患者術(shù)后恢復周期延長[1]。為改善宮頸癌術(shù)后恢復效果，臨床需依據(jù)患者手術(shù)情況及病情采取適宜的護理干預措施。循證護理為臨床多種疾病治療期間廣泛應用的護理干預模式，護理人員分析護理問題，通過查閱文獻等方式獲取解決問題的循證依據(jù)，并制定針對性護理干預措施，進而實現(xiàn)護理質(zhì)量的提升[2]。為深入分析循證護理的應用價值，本研究擇取本院宮頸癌手術(shù)患者為基礎樣本，探究評價循證護理應用的相關(guān)問題。

1? 資料與方法

1.1一般資料

2019年1月-2020年7月為本研究年限跨度，擇取樣本為本院收治72例宮頸癌患者，依據(jù)術(shù)后護理干預方案差異將其劃分為研究組（n=36）、對照組（n=36）?？偨Y(jié)分析兩組各項基礎性臨床資料，研究組年齡跨度范圍值42-66歲，平均（54.29±3.75）歲，其中Ⅰb期20例，Ⅱa期16例;腺癌18例，鱗癌10例，腺鱗癌8例。對照組年齡跨度范圍值44-65歲，平均（54.38±3.64）歲，其中Ⅰb期19例，Ⅱa期17例;腺癌16例，鱗癌11例，腺鱗癌11例，基礎資料對比分析無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

納入標準：經(jīng)病理組織檢查確診為宮頸癌，符合手術(shù)指征，對本研究內(nèi)容知情同意。

排除標準：術(shù)后接受化療治療，合并精神類疾病及意識認知障礙患者。

1.2方法

對照組患者為常規(guī)術(shù)后護理干預，護理人員監(jiān)測患者術(shù)后恢復期各項生命體征，依據(jù)常規(guī)護理干預流程實施用藥、飲食指導，并協(xié)助患者完成康復訓練。

研究組患者為循證護理，護理人員分析宮頸癌術(shù)后護理問題，并查找相關(guān)循證依據(jù)，行針對性護理干預。（1）設立循證護理小組：院內(nèi)設立循證護理小組，成員包括護士長及高年資護理人員，組內(nèi)成員召開會議，采用頭腦風暴等方法分析宮頸癌術(shù)后護理中存在的問題。護理人員查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，尋找解決護理問題的相關(guān)循證依據(jù)。小組成員匯總相關(guān)循證依據(jù)，并結(jié)合患者個體情況制定綜合性護理干預措施。同時，循證護理小組定期接受培訓教育及考核，以確保護理人員操作技能水平符合臨床要求，使循證護理相關(guān)措施得到有效落實。（2）切口疼痛綜合護理：宮頸癌患者術(shù)后多伴有切口疼痛，為有效緩解疼痛，護理人員需采用切口周邊皮膚組織熱敷及熱敷等干預措施，并對切口周邊皮膚組織實施按摩，以加速切口周邊血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)及致痛類物質(zhì)吸收利用，進而有效緩解疼痛。術(shù)后護理人員需間隔2h為患者翻身1次，翻身過程中需指導患者屈曲下肢，護理人員利用手掌對患者切口周邊皮膚組織實施按壓，并緩慢移動臀部，以避免切口疼痛或撕裂。為縮短切口愈合，護理人員需指導患者合理飲食。術(shù)后1d以流食為主，可攝入米湯、藕粉、菜湯等食物，待患者肛門排氣恢復后，護理人員需指導其進食半流食，并逐步恢復至普通飲食，每餐飲食需適當增加蛋白質(zhì)及維生素攝入，保證營養(yǎng)均衡。（3）健康宣教及心理安撫：宮頸癌患者對疾病健康知識普遍缺乏了解，術(shù)后多伴有不良情緒狀態(tài)，生活質(zhì)量顯著降低，為此護理人員需實施健康教育與針對性心理安撫?；颊咝g(shù)后清醒后，護理人員需及時告知其手術(shù)成功。待患者各項生命體征穩(wěn)定后，護理人員對其實施健康教育，利用發(fā)放健康手冊、播放視頻及面對面講解等方式為患者介紹宮頸癌相關(guān)知識，介紹術(shù)后恢復期相關(guān)注意事項，并告知患者預防不良反應的有效方案。針對患者存在的負性情緒，護理人員需進行正面心理疏導，為其介紹術(shù)后恢復效果良好的患者資料，告知宮頸癌手術(shù)療效的可靠性，并引導患者家屬給予其充分的鼓勵及心理安撫，以此來自改善宮頸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)。（4）尿潴留預防性護理干預：尿潴留為宮頸癌術(shù)后常見并發(fā)癥，誘發(fā)尿潴留的主要因素包括手術(shù)因素、留置導尿管、患者心理因素等，護理人員針對此類因素查找相關(guān)循證依據(jù)，并實施綜合性護理干預。①手術(shù)因素：為避免手術(shù)因素所致尿潴留，術(shù)中護理人員需與醫(yī)師密切配合，縮短麻醉時間及手術(shù)操作時間，避免手術(shù)操作所致尿道及膀胱損傷。術(shù)前1周，護理人員指導患者完成排尿中斷相關(guān)練習，并指導患者持續(xù)收縮肛門10s后放松，以訓練其盆底肌功能。實施上述訓練前護理人員需告知訓練的主要作用，即提升尿道周邊肌肉組織張力、盆底肌力，有效預防術(shù)后膀胱功能障礙，以提高患者配合度。術(shù)后護理人員需評估患者機體恢復情況，并實施針對性康復訓練，指導患者早期下床運動，以促進各項生理機能恢復。同時，護理人員對患者足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、氣海、中極、陽陵泉等穴位實施按摩，以強化預防尿潴留效果。②留置導尿管因素：護理人員需強化導尿管護理干預，確保內(nèi)部引流通暢，并定期采用聚維碘酮對導尿管接口區(qū)域皮膚組織及尿道管、肛門、外陰等實施消毒，并在接頭部位及會陰部涂抹釋放紅霉素軟膏。告知患者術(shù)后增加飲水量，并遵醫(yī)囑靜脈滴注甲硝唑、左氧氟沙星等藥物，并依據(jù)患者排尿意愿及夾閉導尿管時間實施放尿，單次總量為500-700ml。③心理因素：護理人員需強化術(shù)后心理疏導，告知預防尿潴留的有效方法，指導患者床上排尿，并實施心理安撫，以改善患者的情緒狀態(tài)。（5）康復訓練：為縮短術(shù)后恢復周期，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護理人員指導患者實施康復訓練，訓練初期以肢體被動按摩及床上起座練習為主，康復訓練后期以床旁站立及新購練習為主，并指導患者進行盆底肌功能訓練及呼吸放松訓練，以提高康復效果。

1.3評價標準

統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，采用SF-36量表評估兩組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評分，利用滿意度調(diào)查表評估兩組護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS23.0軟件為本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，x2檢驗，P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究組顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2對比兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分

對比兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.3對比兩組護理滿意度

對比兩組護理滿意度，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

3? 討論

現(xiàn)階段，受生活方式改變及環(huán)境等因素影響，宮頸癌臨床發(fā)病率逐年顯著升高。臨床治療早期宮頸癌多采用手術(shù)干預，常規(guī)手術(shù)方案多為子宮廣泛性全切除及淋巴清掃[3]。女性宮頸解剖結(jié)構(gòu)相對復雜，手術(shù)治療期間大范圍切除極易誘發(fā)鄰近組織器官損傷，且術(shù)中臟器暴露時間較長，繼而導致術(shù)后感染、尿潴留等并發(fā)癥多發(fā)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。

術(shù)后護理是促進宮頸癌患者機體康復，改善預后效果的重要措施。常規(guī)宮頸癌術(shù)后護理措施缺乏統(tǒng)一標準，護理人員多采用遵醫(yī)囑護理模式，護理干預存在較強的隨意性，整體護理質(zhì)量有待提升[5]。循證護理是宮頸癌術(shù)后護理的全新模式，護理干預過程以循證醫(yī)學為基礎，結(jié)合護理干預常見問題及患者需求，廣泛收集資料，獲取循證支持，進而確定科學規(guī)范的護理干預措施[6-7]。與常規(guī)基礎性護理干預方案相比，循證護理利用發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的模式構(gòu)建護理系統(tǒng)，護理干預的科學性及協(xié)調(diào)性均得到顯著提高，可有效避免護理人員個體因素對護理質(zhì)量產(chǎn)生的不利影響，有助于提高患者護理依從性，繼而顯著改善護理質(zhì)量[8]。

本研究中，護理人員對宮頸癌手術(shù)流程及患者個體特點進行分析，認為護理干預的主要問題包括術(shù)后切口疼痛、術(shù)后尿潴留、心理問題、術(shù)后康復等。針對上述護理問題，護理人員查詢循證依據(jù)，制定干預措施。術(shù)后切口疼痛及護理側(cè)重于切口皮膚組織冷敷及熱敷，配合按摩、飲食等綜合性護理措施，可顯著改善切口周邊皮膚血運，進而縮短術(shù)后切口愈合時間[9]。針對術(shù)后尿潴留，護理人員經(jīng)分析得知，手術(shù)、導尿管及心理因素是引發(fā)尿潴留的主要因素，通過術(shù)中配合、心理干預及導尿管護理，可有效規(guī)避上述影響因素，進而降低尿潴留發(fā)生率。術(shù)后心理問題的產(chǎn)生與疾病知識缺乏相關(guān)，為此護理人員將健康教育與心理安撫相結(jié)合，給予患者綜合性心理疏導，可顯著改善其心理狀態(tài)。另外，護理人員依據(jù)康復醫(yī)學模式實施康復訓練，可縮短術(shù)后康復時間[10]。

分析研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分及護理滿意度均優(yōu)于對照組，可認為循證護理應用于宮頸癌術(shù)后患者中效果顯著。

綜上分析可知，宮頸癌術(shù)后患者護理中采用循證護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度，值得全面推廣。

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