水中運(yùn)動(dòng)療法在常見運(yùn)動(dòng)損傷中的應(yīng)用

王宇昌 陳春霞

(1.長治醫(yī)學(xué)院;2.山西省長治師范附屬友誼小學(xué) 山西長治 046000)

1 水中運(yùn)動(dòng)療法概述

水中運(yùn)動(dòng)療法指在水中利用水的特性對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能障礙治療的方法[1，2]。水的機(jī)械力特性包括水靜壓、水浮力、水流、渦流和水射流。其中，水靜壓與密度和深度相關(guān)，對(duì)人體呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生作用；水的浮力能夠起到減重的作用，能夠輔助平衡和肌肉力量訓(xùn)練；水流可輔助進(jìn)行阻力訓(xùn)練；渦流和水射流能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生較大的機(jī)械刺激作用。水中運(yùn)動(dòng)療法的原則是治療方案要有針對(duì)性，要循序漸進(jìn)，并且對(duì)于身體素質(zhì)較差或病情較重的患者應(yīng)采用間斷訓(xùn)練的方式來確保療法的安全性。對(duì)于水中運(yùn)動(dòng)療法的分類，按機(jī)械作用不同，可分為輔助運(yùn)動(dòng)、支托運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)3類；按水溫不同，可分為冷水?。?5～28℃）、涼水?。?8～33℃）、不感溫水?。?4～36℃）、溫水?。?7～38℃）和熱水?。?9～42℃）。其常用的設(shè)備包括治療池、池邊扶手、水中治療床/椅、步行訓(xùn)練用雙杠、橡皮圈、氣墊、軟木快、起重升降裝置、水過濾與消毒等。近年來，水中運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用發(fā)展較快，主要用以治療和修復(fù)肢體癱瘓、軟組織損傷等運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾患，其具有操作安全、易于指導(dǎo)和無副作用等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣的運(yùn)動(dòng)損傷恢復(fù)療法。

2 水中運(yùn)動(dòng)療法的訓(xùn)練內(nèi)容及在常見運(yùn)動(dòng)損傷中的應(yīng)用

2.1 水中運(yùn)動(dòng)療法的主要訓(xùn)練內(nèi)容

第一，固定體位訓(xùn)練，即讓患者躺在水中治療床上，或者讓患者坐在水中椅子上，或者用帶子將患者固定在水中，或者讓患者抓住欄桿站立在水中等；第二，利用器械輔助訓(xùn)練，即讓患者利用平衡桿練習(xí)水中行走，或者利用水球訓(xùn)練臂部的推力，或者利用水中軟木塊來訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等；第三，水中平衡、步行和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，其中協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要是游泳；第四，救生圈訓(xùn)練法，即利用水的浮力作為支撐力量來加強(qiáng)肌群和關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；第五，Halliwiek法，即采用一對(duì)一的方式且不借助任何器具，幫助腦癱和其他肢殘患者實(shí)現(xiàn)水中的獨(dú)立游泳。

2.2 水中運(yùn)動(dòng)療法在常見運(yùn)動(dòng)損傷中的應(yīng)用

2.2.1 肩部損傷

運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或比賽中，常常會(huì)因摔倒或碰撞而發(fā)生肩部損傷[3]，如冰球運(yùn)動(dòng)中較易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位、滑雪運(yùn)動(dòng)中較易發(fā)生鎖骨骨折、游泳和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中較易發(fā)生肩部痛性疾病等。一般來講，肩部損傷主要源于手臂的內(nèi)旋、外旋和外力的直接沖撞，水中運(yùn)動(dòng)治療手段中最為有效的是抱球下壓、向后推水和拉力。在進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療的初期，可以進(jìn)行低負(fù)荷多次重復(fù)練習(xí)，而在中期和后期，則可以進(jìn)行一些抗阻練習(xí)，以此加強(qiáng)肩部肌肉力量。在水中運(yùn)動(dòng)治療過程中，運(yùn)動(dòng)員不僅要克服肩部損傷帶來的疼痛，還需要避免肌肉力量和耐力的丟失。故此，針對(duì)肩部損傷的水中運(yùn)動(dòng)治療法要求治療師根據(jù)運(yùn)動(dòng)員身體實(shí)際情況和游泳技能掌握的程度等進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)治療方案設(shè)計(jì)，要使運(yùn)動(dòng)時(shí)間、負(fù)荷量和方式等科學(xué)合理，以便使運(yùn)動(dòng)員能夠有計(jì)劃地穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)身體機(jī)能的恢復(fù)。具體訓(xùn)練方式如下：讓患者在水中利用游泳圈或特制的浮力棒呈仰臥的姿勢，并使其肢體盡量保持舒展放松的狀態(tài)；治療師在患者右上方（或左上方），將右手（或左手）與其右手（或左手）合掌緊握，左手（或右手）托住運(yùn)動(dòng)員患者，使其右上肢（或左上肢）向軀干內(nèi)收；患者在治療師的幫助下，重復(fù)進(jìn)行自身上肢的弧形運(yùn)動(dòng)。

2.2.2 肘腕部損傷

肘部的易損傷程度僅次于肩關(guān)節(jié)，急性肘部損傷在運(yùn)動(dòng)中較為少見，多數(shù)的肘部運(yùn)動(dòng)損傷源于過度使用，在網(wǎng)球、擊劍、棒球和高爾夫球等運(yùn)動(dòng)中發(fā)病率較高。腕部損傷在不同項(xiàng)目中的發(fā)病率不同，在橄欖球、滑雪、網(wǎng)球、拳擊和舉重等運(yùn)動(dòng)中發(fā)病率相對(duì)較高，且損傷范圍從輕微的拉傷到骨折都很常見?；诖耍羞\(yùn)動(dòng)治療手段中最為有效的是提肘下壓、向內(nèi)撥水和撥腕練習(xí)。在進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療的初期，進(jìn)行撥腕練習(xí)能夠加快肘腕部關(guān)節(jié)的恢復(fù)，利用水的浮力具有減輕痛感的優(yōu)勢，應(yīng)多做該項(xiàng)練習(xí)。需要注意的是，在初期關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍要在疼痛允許的范圍之內(nèi)，應(yīng)逐漸加大訓(xùn)練的強(qiáng)度，而不要超過身體所能承受的負(fù)荷。手腕部初期水中運(yùn)動(dòng)治療的目標(biāo)是控制疼痛，如果活動(dòng)時(shí)疼痛加重，就必須立即停止。具體訓(xùn)練方式如下：第一，利用專門的器械，如劃水掌等，以增加水的阻力作用，然后利用水球游戲進(jìn)行上肢的推力訓(xùn)練；第二，患者利用浮力棒或游泳圈在水中呈俯臥姿勢，在治療師的幫助下，進(jìn)行肘部關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，同時(shí)用另一只手劃水，以使得身體在水中能夠向前移動(dòng)，必要時(shí)，治療師可以協(xié)助引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員患者在水中向前移動(dòng)。

2.3 腰背部損傷

腰背部的發(fā)病率與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目相關(guān)。一般來講，舉重運(yùn)動(dòng)員、體操運(yùn)動(dòng)員和摔跤運(yùn)動(dòng)員較易發(fā)生腰背痛，而長跑運(yùn)動(dòng)員則不易發(fā)生腰背痛。多數(shù)患者需要依賴于長期的康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療來緩解病痛，但是這些方法并非長久之計(jì)，也并非對(duì)身體全無傷害。水中運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于腰背部損傷具有非常好的療效，并且對(duì)身體無傷害，在無負(fù)重的環(huán)境下，患者可以根據(jù)自身的病癥選用不同的練習(xí)方式，其中頂髓練習(xí)和擺骸練習(xí)對(duì)腰背部損傷的療效較好。需要注意的是，脊柱損傷的運(yùn)動(dòng)員，需要在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行水中轉(zhuǎn)體練習(xí)。所有腰背部損傷的運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)練習(xí)時(shí)，需要量力而行，要循序漸進(jìn)，逐漸地增加訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度。具體訓(xùn)練方式如下：患者利用頸圈或軀干圈呈仰臥姿勢，治療師背靠治療池內(nèi)壁站立，雙手抓住患者雙足，當(dāng)達(dá)到充分屈曲之后，治療師將患者雙足放入水中，并讓其將雙膝左轉(zhuǎn)，頭部后仰。

2.4 膝關(guān)節(jié)損傷

膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率較高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是滑雪、跑步、足球和籃球[4，5]。作為人體最為復(fù)雜和靈活的連接點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)過程中的急停、急跳使得膝關(guān)節(jié)非常容易受到損傷。水中運(yùn)動(dòng)療法可以通過縮減壓力全面地發(fā)展膝蓋周圍肌肉群的多向運(yùn)動(dòng)，并以此促進(jìn)受傷區(qū)域的康復(fù)?；诖?，水中運(yùn)動(dòng)治療手段中最為有效的是提膝和弓步行走練習(xí)。膝關(guān)節(jié)損傷的運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)過程中，需要從小負(fù)荷和多重復(fù)練習(xí)開始，逐漸過渡到較大負(fù)荷和較少重復(fù)次數(shù)。治療師在制訂運(yùn)動(dòng)員水中運(yùn)動(dòng)治療方案時(shí)，要將神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練和力量活動(dòng)范圍訓(xùn)練有效結(jié)合起來，以便實(shí)現(xiàn)讓受傷組織愈合而又不失膝關(guān)節(jié)機(jī)械穩(wěn)定性的目的。具體訓(xùn)練方式如下：治療師站在患者雙足側(cè)，使其呈仰臥姿勢，同時(shí)右手用力向下拉患者左足，然后用左手用力向下拉患者右足，使其髖關(guān)節(jié)克服阻力而實(shí)現(xiàn)外展和屈曲運(yùn)動(dòng)。

2.5 踝關(guān)節(jié)損傷

在各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷較為常見，尤其是足球、籃球、排球、田徑等項(xiàng)目更容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷。在受傷后，第一時(shí)間用冰塊冷敷是非常必要的。之后，便可以利用水中運(yùn)動(dòng)療法從深水區(qū)到淺水區(qū)活動(dòng)對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行肌肉不平衡發(fā)展的矯正和重復(fù)損傷的防治。基于此，在進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)療法初期，可以多進(jìn)行水中步行訓(xùn)練，至踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動(dòng)度。隨著治療的深入，可以進(jìn)行水中弓步行走、兔子跳和深水慢跑等練習(xí)。要注意的是，在訓(xùn)練中一定要循序漸進(jìn)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員疼痛和腫脹的實(shí)際情況制訂具有針對(duì)性的訓(xùn)練方案，要著重加強(qiáng)神經(jīng)肌肉功能的練習(xí)。具體訓(xùn)練方式如下：患者可以利用步行浴（浴槽一般為230cm×130cm）進(jìn)行訓(xùn)練，或者在治療池中利用水的浮力作用減輕運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)的疼痛感。

3 水中運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)

第一，皮膚傳染性疾病患者、嚴(yán)重癲癇癥患者和心肺功能不全患者嚴(yán)禁使用該療法；第二，高血壓患者或低血壓患者需要根據(jù)實(shí)際情況慎重選擇該療法，若使用該療法，則運(yùn)動(dòng)治療時(shí)間須短，療后休息時(shí)間須長；第三，大小便失禁患者，入浴前須排空大小便，且運(yùn)動(dòng)治療時(shí)間宜短；第四，該療法須在餐后1～2h后進(jìn)行，水中運(yùn)動(dòng)治療后最好躺臥休息0.5～1h；第五，治療池水需要正確消毒，以免導(dǎo)致眼部疾病。

4 水中運(yùn)動(dòng)療法在運(yùn)動(dòng)損傷中應(yīng)用的發(fā)展前景

在運(yùn)動(dòng)過程中難免會(huì)發(fā)生損傷，這些身體上的損傷不僅會(huì)影響訓(xùn)練的進(jìn)度，還會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的身心健康[6]。水中運(yùn)動(dòng)療法的優(yōu)勢較為突出，目前已成為多數(shù)國家足球、柔道、田徑等職業(yè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)損傷恢復(fù)的首選治療方法。我國也有一些運(yùn)動(dòng)員通過水中運(yùn)動(dòng)療法取得了很好的效果。例如，首位奧運(yùn)會(huì)羽毛球女單衛(wèi)冕冠軍張寧，在參加奧運(yùn)會(huì)之前特意聘請(qǐng)香港水療康復(fù)專家?guī)椭焖倩謴?fù)身體，并借助啞鈴和浮漂進(jìn)行水中練習(xí)。水中運(yùn)動(dòng)治療法對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷恢復(fù)具有積極作用，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的不斷發(fā)展，水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練將逐漸在人們的生活中發(fā)揮更為廣泛的作用。首先，水中運(yùn)動(dòng)療法用于量化肌肉和骨骼的康復(fù)訓(xùn)練。利用水的物理特性，緩解疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，使締結(jié)組織更易于伸展，通過水溫的調(diào)節(jié)，改變?nèi)梭w代謝的速度，從而實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練強(qiáng)度的量化。其次，利用水的三維阻力施于運(yùn)動(dòng)部位的能量分析，可以制訂更為科學(xué)有效的水中運(yùn)動(dòng)治療方案。

5 結(jié)語

水中運(yùn)動(dòng)療法是目前應(yīng)用較為廣泛的一種康復(fù)療法，相對(duì)于傳統(tǒng)的藥物治療和物理療法，其所具備的康復(fù)優(yōu)勢極為突出。由于運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的不同，運(yùn)動(dòng)員受到的身體損傷也有所不同。在利用水中運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)練習(xí)時(shí)，需要針對(duì)不同的受傷部位選取合適的練習(xí)手段，以此來確保訓(xùn)練的效果，通過科學(xué)的、有針對(duì)性的，系統(tǒng)的水中運(yùn)動(dòng)治療，常見運(yùn)動(dòng)損傷一般都能夠得到很好的恢復(fù)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，水中運(yùn)動(dòng)療法必將在康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)揮越來越大的作用。