游泳運(yùn)動(dòng)員腰椎退行性病變康復(fù)手段個(gè)案分析①

(西南大學(xué) 重慶 400715)

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

四川省游泳運(yùn)動(dòng)員包某，女，22歲，國(guó)家級(jí)健將。于2017年接觸抗阻力訓(xùn)練，隨后頻頻出現(xiàn)腰痛的癥狀，隊(duì)醫(yī)對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)針灸、超聲波等儀器放松暫緩癥狀后，運(yùn)動(dòng)員持續(xù)進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練及比賽。最終在2019年8月訓(xùn)練過程當(dāng)中出現(xiàn)骶骨麻木的癥狀，經(jīng)國(guó)家體育總局附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像X線片測(cè)量顯示為腰椎前凸Cobb角19°，定義為腰椎曲線變直，錐體退行性病變。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

根據(jù)研究?jī)?nèi)容，在中國(guó)知網(wǎng)、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)。通過多種渠道收集大量數(shù)據(jù)，為該研究提供了理論依據(jù)及原始數(shù)據(jù)。

1.2.2 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

運(yùn)用Excel等軟件對(duì)搜集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，整理歸納出前后評(píng)估數(shù)據(jù)對(duì)比，為該文提供一定的數(shù)據(jù)支撐。

1.2.3 測(cè)試法

主要采用FMS功能性動(dòng)作篩查，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員不同時(shí)期實(shí)際情況判斷運(yùn)動(dòng)員接受治療后，運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)展效果的變化。

1.2.4 影像學(xué)資料測(cè)量法

在X線側(cè)位片上用SpinopelvicBalance軟件測(cè)量前凸角度。該文參照馮曉龍等測(cè)量腰椎前凸角（Lumbar Lordosis，Cobb角）形態(tài)學(xué)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行判斷。測(cè)量時(shí)取頭端在L1錐體上終板切線和尾端S1錐體上終板切線得出夾角度數(shù)。

2 物理治療的界定

物理治療（Physical therapy，PT）被定義為對(duì)損傷、疾病、殘疾及其他與健康相關(guān)因素造成的身體障礙、運(yùn)動(dòng)障礙以疼痛進(jìn)行評(píng)估、鑒定、治療和預(yù)防，屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。它涵蓋了創(chuàng)傷護(hù)理、心肺干預(yù)、預(yù)防干預(yù)、患者/客戶教育很多方面的內(nèi)容。在美國(guó)，經(jīng)過不斷的發(fā)展，物理治療師已經(jīng)職業(yè)化，是由經(jīng)過認(rèn)證的物理治療師及助手(Athletic therapist,AT）通過檢查、評(píng)價(jià)、診斷和物理干預(yù)對(duì)殘障和損傷進(jìn)行矯正，提升靈活性、機(jī)能能力、生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)潛力的健康護(hù)理職業(yè)。

物理治療與傳統(tǒng)骨科康復(fù)的區(qū)別如下。

第一，骨科醫(yī)院、體育醫(yī)院采取的治療手段主要是針灸、推拿、正骨、藥物敷貼等中醫(yī)傳統(tǒng)手段。針對(duì)骨科疾病反復(fù)發(fā)作、日趨加重的特點(diǎn)，格林尼思運(yùn)動(dòng)康體中心主要采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，主攻物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)（含徒手技術(shù)、物理因子、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練）。

第二，骨科醫(yī)院、體育醫(yī)院目前主要是根據(jù)病患癥狀進(jìn)行診療。格林尼思運(yùn)動(dòng)康體中心從病史、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣著手，以評(píng)估為基礎(chǔ)（含體態(tài)、關(guān)節(jié)靈活度/穩(wěn)定性、神經(jīng)控制、步態(tài)等），以全身整體觀為思路，進(jìn)行痛癥及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)干預(yù)。

3 治療手段分析

3.1 物理治療手段分析

運(yùn)動(dòng)員每周進(jìn)行2次物理治療，治療部位為全身整體處理。治療師會(huì)通過實(shí)際情況為運(yùn)動(dòng)員選擇不同的干預(yù)手段。治療期間會(huì)用到以下幾種基本手段。FM筋膜手法是通過傳統(tǒng)松解手法改良，涵蓋了美式整脊、腹診手法。經(jīng)過科學(xué)編排，高效對(duì)人體筋膜進(jìn)行松解，包括局部筋膜和整體筋膜調(diào)節(jié)，達(dá)到促進(jìn)患者局部張力松解，從而修復(fù)受損機(jī)體的作用。動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是由Brian Mulligan先生經(jīng)過40年的臨床經(jīng)驗(yàn)整合獨(dú)創(chuàng)的一種新的手法治療技術(shù)，主要解決患者關(guān)節(jié)發(fā)生微小的錯(cuò)位而導(dǎo)致動(dòng)作受限和疼痛問題。通過手法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后，患者能達(dá)到過程無(wú)痛楚感的功能性活動(dòng)。這種手法不同于其他關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)只單純針對(duì)關(guān)節(jié)做松動(dòng)，Mulligan手法除了松動(dòng)并調(diào)整關(guān)節(jié)位置外，可同時(shí)達(dá)到軟組織松解的效果。PNF神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療關(guān)鍵在于預(yù)防和糾正拮抗肌的不平衡。它強(qiáng)調(diào)的是多關(guān)節(jié)、穩(wěn)定性、神經(jīng)募集控制能力，通過治療師語(yǔ)言口令、視覺引導(dǎo)完成多關(guān)節(jié)復(fù)合式運(yùn)動(dòng)，不斷重復(fù)性刺激肌肉記憶，目的是讓平衡失調(diào)的患者達(dá)到神經(jīng)募集控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用。MET肌肉能量技術(shù)（Muscle Energy Technique）是一種利用肌肉自身能量進(jìn)行干預(yù)的手法治療技術(shù)。它使用輕柔的等長(zhǎng)收縮，通過自發(fā)抑制或交互抑制，放松并拉長(zhǎng)肌肉。與全憑治療師的被動(dòng)靜態(tài)肌肉拉伸相比，MET是一種需要患者主動(dòng)參與的主動(dòng)治療技術(shù)。DNS（動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù)）是由布拉格學(xué)派Pavel Kolar教授發(fā)明的一套基于神經(jīng)發(fā)育系統(tǒng)的評(píng)估和重塑運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的康復(fù)方式。它的評(píng)估是幫患者找到異常的動(dòng)作模式以后會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的糾正性教育。這種糾正性訓(xùn)練會(huì)讓身體中從未被激活的肌肉得到有效的激活，這是利用神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理來(lái)評(píng)估和重塑運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，從而改善人體出現(xiàn)的功能障礙。

3.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段分析

治療期間，物理治療師建議運(yùn)動(dòng)員停止體能教練安排的體能訓(xùn)練，原因是往常的體能訓(xùn)練負(fù)荷較大，不利于運(yùn)動(dòng)員康復(fù)期間的恢復(fù)進(jìn)展。此外，為了防止運(yùn)動(dòng)員在治療期間體能呈直線下降，通過與主教練及體能教練、物理治療師三方商議決定，由成都格林尼思康體復(fù)建中心全權(quán)負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)員治療期間的康復(fù)體能訓(xùn)練。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)師監(jiān)督并指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員完成康復(fù)體能訓(xùn)練的其余時(shí)間，則需要運(yùn)動(dòng)員自覺完成康復(fù)性訓(xùn)練，如泡沫軸放松、呼吸肌激活、腰椎曲度改善等。泡沫軸放松，是一種便捷式、經(jīng)濟(jì)式的自我放松法，可通過肢體與物體之間的摩擦產(chǎn)生熱能，從而達(dá)到梳理筋膜，降低張力的效果。呼吸肌訓(xùn)練也叫腹式呼吸，主要目的是激活膈肌、腹外斜肌、盆底肌，配合呼吸的參與，鼻腔吸氣時(shí)，膈肌下降，胸腔、腹腔向外運(yùn)動(dòng)，體積增大，呼氣時(shí)，膈肌上升，胸腔下降，腹腔向內(nèi)收縮。其目的是建立核心穩(wěn)定，建立腹壓，提高脊柱剛性。腰椎伸展訓(xùn)練目的是改善腰椎前凸曲度。動(dòng)作要領(lǐng)：俯臥雙手前臂與上臂重疊，掌心向下與肩同寬，伸展時(shí)，頸椎到腰椎排列順序保持中立位，手臂放松，伸展至輕微擠壓感即可。期間康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施策略主要分為4個(gè)階段，第一周，主要以松解全身筋膜為主，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，激活膈肌、盆底肌，配合呼吸練習(xí)，學(xué)會(huì)建立腹腔內(nèi)壓，提高脊柱剛性。第二周，加強(qiáng)呼吸肌練習(xí)的同時(shí)，以脊柱伸展訓(xùn)練為改善脊柱前凸曲線的重要訓(xùn)練。其次采用無(wú)負(fù)重進(jìn)行推、拉、蹲的動(dòng)作模式訓(xùn)練。第三周，提高呼吸肌練習(xí)的動(dòng)作難度，進(jìn)一步改善脊柱曲線，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)情況采用漸進(jìn)性訓(xùn)練模式增大訓(xùn)練負(fù)荷。第四周，能夠在無(wú)疼痛感的情況下模擬完成正常訓(xùn)練負(fù)荷，如奧林匹克舉重及推、拉、蹲抗阻力訓(xùn)練。治療團(tuán)隊(duì)會(huì)在運(yùn)動(dòng)員治療進(jìn)展逐漸穩(wěn)定的情況下，通過醫(yī)學(xué)影像觀察及功能性運(yùn)動(dòng)模式評(píng)估結(jié)果，決定其4周后是否可以參與正常體能訓(xùn)練。

4 結(jié)果討論

腰椎的生理曲度變直，會(huì)導(dǎo)致腰椎排序改變，進(jìn)而影響腰椎附近的肌肉、筋膜及神經(jīng)等組織。主要癥狀有下腰部慢性疼痛，周圍肌肉張力過高、僵硬，一側(cè)或兩側(cè)的腰部會(huì)有明顯的酸脹感，嚴(yán)重者則會(huì)影響功能活動(dòng)，出現(xiàn)活動(dòng)受限的情況。腰椎在靜態(tài)下維持正常前凸曲度是人類能夠在日常生活中進(jìn)行正?；顒?dòng)的關(guān)鍵因素?！豆趋兰∪夤δ芙馄蕦W(xué)》在第九章“中軸骨骼；骨學(xué)與關(guān)節(jié)學(xué)”中曾闡述腰椎在矢狀面正常曲度為45°。但確切的曲度在醫(yī)學(xué)上一直存在爭(zhēng)議，隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎曲度并不會(huì)一成不變，也受年齡、體重、病理性損失、不良體態(tài)的影響。4周后醫(yī)學(xué)影像觀察結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)員腰椎前凸Cobb角為40°，與治療前相比腰椎曲度有了明顯改善，且腰椎生理曲度恢復(fù)后,關(guān)節(jié)排列順序正確，關(guān)節(jié)壓力減少，腰部疼痛也自然會(huì)隨之減少。通過各方面評(píng)定，運(yùn)動(dòng)員可以開始正常負(fù)荷訓(xùn)練，但復(fù)建計(jì)劃仍需進(jìn)行。

5 總結(jié)

通過4周的物理治療及針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)員腰椎前凸角度得到了突破性的進(jìn)展，其下腰部疼痛感及受抑制的運(yùn)動(dòng)模式都恢復(fù)到正常水平，可參與正常體能訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，由此證明物理治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)的實(shí)施效果是可行的。

在當(dāng)代運(yùn)動(dòng)科學(xué)高速發(fā)展下，對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員而言，運(yùn)動(dòng)隊(duì)除了專注發(fā)展運(yùn)動(dòng)成績(jī)以外，一定要對(duì)運(yùn)動(dòng)員后勤保障引起重視，配備物理治療師和運(yùn)動(dòng)康復(fù)師是保障運(yùn)動(dòng)成績(jī)的必要前提，這樣可以更好地制訂科學(xué)、有效的方案進(jìn)行干預(yù)和處理。只有避免運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中受傷，教練員才能更好地去幫助運(yùn)動(dòng)員提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)。