社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合的路徑研究

文/黃高翔

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的持續(xù)推進(jìn)，我國(guó)大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以提升養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)人才需求的增長(zhǎng)，職業(yè)教育行業(yè)開始與養(yǎng)老、醫(yī)療等行業(yè)合作，以保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的人才來(lái)源。目前，浙江東方職業(yè)技術(shù)學(xué)院、齊齊哈爾市衛(wèi)生學(xué)校、鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院等高校都對(duì)“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合模式進(jìn)行了探索，并取得了一定的成效。

由于“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合的服務(wù)對(duì)象具有復(fù)雜性，且機(jī)制本身在協(xié)調(diào)、運(yùn)營(yíng)方面存在著諸多困難，這為社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合模式提供了可行性和可能性。社會(huì)工作作為一門以利他主義為導(dǎo)向的專業(yè)助人專業(yè)，可以在醫(yī)養(yǎng)教結(jié)合的過(guò)程中的養(yǎng)老、學(xué)生培養(yǎng)、組織建設(shè)等方面發(fā)揮重要作用，成為支持“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合模式長(zhǎng)期運(yùn)行的重要助力。

一、文獻(xiàn)回顧

國(guó)內(nèi)學(xué)者在對(duì)社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)行了系統(tǒng)的探索。其中，學(xué)者周平雙、張舉國(guó)認(rèn)為，社會(huì)工作可以充當(dāng)醫(yī)療體系和養(yǎng)老體系的潤(rùn)滑劑，并整合社會(huì)資源服務(wù)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[1]；學(xué)者劉延利認(rèn)為，強(qiáng)調(diào)社會(huì)工作的紐帶作用，認(rèn)為社會(huì)工作可以作為醫(yī)療和養(yǎng)老兩大系統(tǒng)的鏈接者[2]；學(xué)者陳琳等認(rèn)為，社會(huì)工作應(yīng)該在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過(guò)程中厘清自己的角色定位，以免陷入角色困境[3]；學(xué)者童峰、楊文登認(rèn)為，社會(huì)工作的介入，可以促進(jìn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”的融合，從而不斷提升我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)水平[4]?？傊?，社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國(guó)已經(jīng)得到了一定的發(fā)展，并在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的主體溝通領(lǐng)域、服務(wù)對(duì)象照護(hù)等領(lǐng)域發(fā)揮作用，但如何界定社會(huì)工作在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系中的角色定位成為目前一個(gè)不可回避的問題。

關(guān)于醫(yī)養(yǎng)教結(jié)合，學(xué)界目前做了一些初步的探索。學(xué)者南聯(lián)紅認(rèn)為，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不斷增多，職業(yè)院校需要改進(jìn)培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與市場(chǎng)需求的無(wú)縫對(duì)接[5]；學(xué)者林慧玲、劉慧論證了醫(yī)學(xué)高職院校創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的可行性，認(rèn)為高職院?？梢詰{借其師資、平臺(tái)優(yōu)勢(shì)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供強(qiáng)大的人才支撐[6]；學(xué)者周玉琴提出了學(xué)?！t(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院四位一體的分段遞進(jìn)式老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)教結(jié)合可以提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量[7]。綜上所述，醫(yī)養(yǎng)教結(jié)合不僅可以為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供人才支撐，同時(shí)也可以為人才培養(yǎng)提供實(shí)踐平臺(tái)。

二、社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合的優(yōu)勢(shì)

（一）社會(huì)工作的資源鏈接屬性可以為醫(yī)療、教育、養(yǎng)老等機(jī)制提供輔助

在為人處事的過(guò)程中，社會(huì)工作專業(yè)經(jīng)常扮演資源鏈接者的角色，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)支持狀況，改善服務(wù)對(duì)象與其潛在社會(huì)支持主體的聯(lián)系。在“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合模式運(yùn)行的過(guò)程當(dāng)中，各個(gè)主體由于專業(yè)性質(zhì)的不同，在溝通協(xié)作過(guò)程中難免產(chǎn)生障礙。而社會(huì)工作專業(yè)可以充分發(fā)揮“潤(rùn)滑劑”的作用，憑借專業(yè)擁有多學(xué)科背景的屬性，完善醫(yī)療、養(yǎng)老、教育三大行業(yè)的溝通機(jī)制，提升其工作過(guò)程中的默契程度。

（二）社會(huì)工作的服務(wù)屬性可以解決目標(biāo)群體的實(shí)際問題

老年社會(huì)工作、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作以及學(xué)校社會(huì)工作都是社會(huì)工作專業(yè)的重要領(lǐng)域，在“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合模式當(dāng)中，社會(huì)工作專業(yè)可以提供多方面的服務(wù)。而在職業(yè)教育領(lǐng)域，社會(huì)工作可以介入醫(yī)療養(yǎng)老人才培養(yǎng)過(guò)程中學(xué)生培養(yǎng)、師生關(guān)系、家校關(guān)系等方面，并利用“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合模式的優(yōu)勢(shì)為學(xué)生鏈接實(shí)習(xí)、就業(yè)資源，為職業(yè)人才培養(yǎng)提供一個(gè)良好的環(huán)境；在醫(yī)療健康領(lǐng)域，社會(huì)工作可以發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，多方面介入醫(yī)療體系實(shí)踐過(guò)程中醫(yī)患矛盾、急診室糾紛等領(lǐng)域，并通過(guò)個(gè)案、小組等方式解決病人以及醫(yī)務(wù)工作者的實(shí)際問題；在養(yǎng)老領(lǐng)域，社會(huì)工作專業(yè)可以將社工活動(dòng)融入養(yǎng)老過(guò)程當(dāng)中，提升養(yǎng)老質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象的滿意程度。

（三）社會(huì)工作教育可以作為職業(yè)教育的重要補(bǔ)充

由于社會(huì)工作專業(yè)對(duì)社會(huì)民生問題的解決具有重大作用，近年來(lái)，我國(guó)高度重視社會(huì)工作教育，著力打造一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的專業(yè)化、職業(yè)化社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍。在“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合模式運(yùn)行的過(guò)程當(dāng)中，社會(huì)工作教育可以與職業(yè)教育相結(jié)合。一方面，職業(yè)院?？梢约匈Y源培養(yǎng)專業(yè)社會(huì)工作人才，作為“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合機(jī)制中醫(yī)務(wù)社工、學(xué)校社工、老年社工等后備人才；另一方面，職業(yè)院校還可以在醫(yī)療、護(hù)理、老年方面的課程設(shè)置中融入社會(huì)工作課程，使學(xué)生在日后實(shí)習(xí)和就業(yè)的過(guò)程中具備社會(huì)工作服務(wù)能力，從而以提高人才的適應(yīng)能力。

（四）對(duì)特殊困難群體而言，社會(huì)工作的社會(huì)倡導(dǎo)屬性具有重要意義

“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合模式實(shí)際開展服務(wù)時(shí)，一些特殊困難群體的問題難以通過(guò)該機(jī)制本身去解決，如家庭貧困的學(xué)生難以完成學(xué)業(yè)；病重的老人難以支付高額的醫(yī)療費(fèi)用等。在這些情況下，社會(huì)工作可以充分發(fā)揮其社會(huì)倡導(dǎo)功能，通過(guò)多層次、有計(jì)劃的社會(huì)倡導(dǎo)，使這些特殊困難群體的問題引起政府和社會(huì)重視，匯集多方面力量解決服務(wù)對(duì)象的問題。

三、社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合模式可能存在的問題

（一）社會(huì)工作的社會(huì)認(rèn)可度有限

隨著政府大力推進(jìn)社會(huì)工作事業(yè)，我國(guó)社會(huì)工作領(lǐng)域發(fā)展迅速，但目前在我國(guó)大部分地區(qū)，社會(huì)工作的開展水平較低，民眾對(duì)社會(huì)工作的知曉度有限。因此，在社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合模式的過(guò)程當(dāng)中，如何獲取教育、養(yǎng)老、醫(yī)療三大主體的認(rèn)可將成為一個(gè)亟待解決的問題。

（二）社會(huì)工作融入“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合機(jī)制存在困難

“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合模式作為一個(gè)多元主體參與的合作機(jī)制，其自身就存在協(xié)調(diào)管理方面的困難。而社會(huì)工作與醫(yī)療、養(yǎng)老、教育存在思維模式、專業(yè)性質(zhì)、運(yùn)營(yíng)理念的差異，使其難以融入這一多元主體參與機(jī)制。所以，社會(huì)工作要想介入醫(yī)養(yǎng)教結(jié)合模式，必須在管理模式、運(yùn)營(yíng)方式等方面與其他主體求同存異。

（三）社會(huì)工作價(jià)值和醫(yī)療養(yǎng)老價(jià)值存在較大差異

社會(huì)工作更加關(guān)注服務(wù)對(duì)象潛在的資源和優(yōu)勢(shì)，注重服務(wù)對(duì)象的長(zhǎng)期發(fā)展以及自身潛能的發(fā)揮，提升服務(wù)對(duì)象的“自助”能力。盡管社會(huì)工作價(jià)值確實(shí)與醫(yī)療養(yǎng)老的理念存在一些共通之處，但醫(yī)療與養(yǎng)老方面在實(shí)務(wù)方面更關(guān)注服務(wù)對(duì)象的問題以及解決問題的方法，對(duì)社會(huì)工作的“助人自助”理念較為陌生。因此，在合作過(guò)程中，社會(huì)工作不僅要注重具體工作的融合，還要在工作價(jià)值上進(jìn)行協(xié)調(diào)和磨合。

四、關(guān)于社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合的建議

（一）以實(shí)際行動(dòng)為導(dǎo)向，擴(kuò)大社會(huì)工作認(rèn)可度

針對(duì)目前社會(huì)工作影響力有限的問題，社會(huì)工作相關(guān)主體可以依托醫(yī)養(yǎng)教基地作為平臺(tái)，通過(guò)實(shí)際的社會(huì)工作服務(wù)提升影響力，獲取相關(guān)主體的支持。比如，在社會(huì)工作介入初期，社工可以在學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院開展職工團(tuán)建服務(wù)，在提供服務(wù)的過(guò)程中讓“醫(yī)養(yǎng)教”機(jī)制中的相關(guān)主體了解社會(huì)工作，從而提升社會(huì)工作的認(rèn)可度。

（二）通過(guò)共建管委會(huì)，明確社會(huì)工作機(jī)制與其他主體的職權(quán)分工

社會(huì)工作機(jī)制可以參與“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合平臺(tái)的管委會(huì)建設(shè)，通過(guò)定期會(huì)議明確多方的責(zé)任和義務(wù)，協(xié)調(diào)各方在運(yùn)營(yíng)理念方面的分歧。通過(guò)這種長(zhǎng)效的溝通機(jī)制，社會(huì)工作相關(guān)主體可以更好地了解職業(yè)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)理念，進(jìn)一步發(fā)揮資源的鏈接屬性，進(jìn)一步彰顯其“潤(rùn)滑劑”的作用。

（三）充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，廣泛開展助人服務(wù)

在“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合機(jī)制中，社會(huì)工作各主體都存在廣泛的社會(huì)工作潛在服務(wù)對(duì)象，有極大的介入空間。為此，相關(guān)社會(huì)工作主體可以根據(jù)基地內(nèi)各個(gè)主體存在的問題，廣泛開展社會(huì)服務(wù)，在服務(wù)的過(guò)程中彰顯出社會(huì)工作主體的價(jià)值。