常州市運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診建設(shè)與推進(jìn)研究①

張嬌 孟令剛

(揚(yáng)州大學(xué) 江蘇揚(yáng)州 225000)

運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，建設(shè)基層運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)平臺(tái)，開展體制評(píng)估、咨詢?cè)\療、康復(fù)訓(xùn)練、科學(xué)運(yùn)動(dòng)和健康生活方式指導(dǎo)等工作，全人群、全周期為群眾提供健身指導(dǎo)和診療服務(wù)，嘗試打造一個(gè)多方共建、惠民利民的基層示范工程。然而，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于建設(shè)運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診還處于發(fā)展的初級(jí)階段，面臨著許多挑戰(zhàn)和不足，在其建立與發(fā)展過程中難免會(huì)出現(xiàn)一系列亟待解決的問題。

1 運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診特征

1.1 專業(yè)性

體醫(yī)融合是運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診的具體應(yīng)用。它最大的特點(diǎn)就是其專業(yè)性，其中專業(yè)的人才必不可少。因?yàn)椤绑w醫(yī)融合”是一項(xiàng)涉及到運(yùn)動(dòng)、醫(yī)學(xué)、健康管理等多方面知識(shí)的新型模式，主要由兩大領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容融合而成，為保證服務(wù)質(zhì)量的落實(shí)和獲得人民群眾的認(rèn)可，必須建立既懂醫(yī)療又懂體育的“二位一體”人才結(jié)構(gòu)，設(shè)置具有“體醫(yī)結(jié)合”特色的專業(yè)課程，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，并招募專業(yè)人才來組成知識(shí)性管理團(tuán)隊(duì)。

1.2 協(xié)同性

運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診的協(xié)同性是指“協(xié)同治理”方面，它是一種多元主體合作共治的治理模式，參與的各部門，如政府、醫(yī)療組織、相關(guān)體育部門能夠共同負(fù)責(zé)公共事務(wù)管理，加強(qiáng)多機(jī)構(gòu)間的協(xié)作和互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)非醫(yī)療手段與醫(yī)療保健和醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，并實(shí)現(xiàn)國(guó)家和公共利益最大化的目的。

1.3 預(yù)防性

現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)大部分時(shí)間都在研究藥物和外科手術(shù)。然而，所有醫(yī)學(xué)治療都是在控制疾病或消除疾病，并非從根本原因入手。應(yīng)該預(yù)防和治愈未出現(xiàn)的病癥。而運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)診所可以全周期保證人民的健康，它是對(duì)抗亞健康和預(yù)防慢性病的最有效方法。雖然以前的“求醫(yī)問藥”可以解決健康問題，但不會(huì)降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)人們的健康。現(xiàn)在應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是一種體育醫(yī)學(xué)融合模型，利用運(yùn)動(dòng)健身來盡可能地取代或部分取代醫(yī)療手段，以恢復(fù)身體的健康。

2 常州市運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 建立了運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診的管理體制

2017年11月10日，由常州市體育局牽頭，聯(lián)合鐘樓區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局及常州市鐘樓區(qū)永紅、五星兩家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行三方協(xié)商，一致決定構(gòu)建的具有常州特色的運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診開診。其中，體育局負(fù)責(zé)按照有關(guān)政策，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)過程中，配套相應(yīng)的體質(zhì)監(jiān)測(cè)設(shè)備。衛(wèi)生和計(jì)劃局則負(fù)責(zé)指導(dǎo)街道衛(wèi)生服務(wù)中心制定門診管理制度，使運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診具備良好的運(yùn)營(yíng)服務(wù)能力，而兩家衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)門診建設(shè)和基本設(shè)備的投入。

2.2 提出了運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

按照合作共建基層運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診協(xié)議，常州市運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)如下：對(duì)于機(jī)構(gòu)的要求是要取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院，對(duì)于科室的設(shè)置是至少配備診療室、運(yùn)動(dòng)康復(fù)室、運(yùn)動(dòng)健康評(píng)估室和健康教育室。其中面積的要求是診療室大于20m2，運(yùn)動(dòng)康復(fù)室大于50m2，運(yùn)動(dòng)健康評(píng)估室在20～40m2，健康教育室大于50m2。對(duì)于人員配備方面，要求取得運(yùn)動(dòng)處方培訓(xùn)合格證的全科醫(yī)生、康復(fù)治療師至少1名，二級(jí)以上社會(huì)體育指導(dǎo)員和健康生活方式指導(dǎo)員至少各5名。

2.3 開展運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)

為進(jìn)一步加強(qiáng)體醫(yī)結(jié)合和非醫(yī)療健康干預(yù)、促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)，發(fā)揮體育鍛煉在疾病防治及健康促進(jìn)等方面的積極作用，江蘇省體育局定于2018年10月在常州開展運(yùn)動(dòng)處方師的培訓(xùn)，使其能夠開出具有個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，為人民提供科學(xué)、精準(zhǔn)的健康指導(dǎo)服務(wù)。在所有培訓(xùn)人員中，只有鐘樓區(qū)永紅和五星兩家街道衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參與了培訓(xùn)。

2.4 進(jìn)行慢病干預(yù)的實(shí)驗(yàn)

為了證明科學(xué)健身有促進(jìn)健康與預(yù)防慢性病等作用，在2019年初，常州市永紅和五星兩家衛(wèi)生服務(wù)中心分別啟動(dòng)“慢病運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目”，它們?cè)谳爡^(qū)內(nèi)篩選3種患病率相對(duì)較高的2型糖尿病、血脂異常、超重/肥胖的人員進(jìn)行為期12周的記錄實(shí)驗(yàn)，免費(fèi)為他們提供體檢檢測(cè)、身體素質(zhì)評(píng)價(jià)、健康評(píng)估等內(nèi)容，免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)值達(dá)5000元。旨在通過實(shí)驗(yàn)篩選出適用于各種疾病患者的運(yùn)動(dòng)處方，從而構(gòu)建慢性病運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，摸索出適合本地區(qū)的慢病管理模式，為運(yùn)動(dòng)干預(yù)常見慢性病提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，并且可以為基層慢病管理起到示范作用。

3 常州市運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診存在的問題

3.1 專業(yè)人才不完備

全民科學(xué)健身需要既懂得運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)及醫(yī)衛(wèi)知識(shí)，又具備運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)能力的專業(yè)人員，能夠根據(jù)民眾的個(gè)體差異，科學(xué)地制定運(yùn)動(dòng)處方[1]。而目前常州市因?yàn)閯倓傞_始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診的試行，所以在專業(yè)人員配備及培訓(xùn)方面還不夠完善，因而缺乏專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)療指導(dǎo)人員。

3.2 管理制度及服務(wù)質(zhì)量存在不足

運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診概念在國(guó)內(nèi)還處于新興的模塊，各省市都還在試行的階段，常州也不例外。因而在建立之初，對(duì)于管理制度方面還有待進(jìn)一步提升，沒有好的制度來約束，對(duì)于門診這種就診程序繁多、常需排隊(duì)等候的公共區(qū)域來說，是非常難起到約束作用的。另外，在對(duì)于就診人員的態(tài)度服務(wù)方面，還需要建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，幫助患者積極治療。

3.3 宣傳力度不到位

運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診畢竟在國(guó)內(nèi)還沒有完全的普及，所以大部分人對(duì)此的認(rèn)識(shí)還不是很清晰，開展運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診的地區(qū)也沒有宣傳到位，宣傳手段單一，宣傳內(nèi)容單調(diào)，使人們沒有從內(nèi)心里接受這個(gè)新型的概念，認(rèn)識(shí)還存在偏頗，沒有意識(shí)到其可以改善人們不良的生活習(xí)慣，同時(shí)可以增強(qiáng)保健意識(shí)和能力。

4 推進(jìn)常州市運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診可行性建議

4.1 健全復(fù)合型運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)人才培養(yǎng)體系

目前，我國(guó)應(yīng)該建立涉及醫(yī)學(xué)、健康管理、運(yùn)動(dòng)等多方面的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)指導(dǎo)體系，在社區(qū)衛(wèi)生等部門引進(jìn)既懂醫(yī)學(xué)又會(huì)指導(dǎo)科學(xué)運(yùn)動(dòng)的復(fù)合型人才。政府可以加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生部門工作者開展促進(jìn)運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)方面能力的培訓(xùn)。具體培養(yǎng)途徑如下。（1）組織有關(guān)運(yùn)動(dòng)處方的培訓(xùn)課程，并開展運(yùn)動(dòng)處方師的培訓(xùn)。對(duì)于參與人員具有針對(duì)性的開設(shè)課程，體育行業(yè)的人士則安排了解有關(guān)病理及加強(qiáng)對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，而醫(yī)療行業(yè)的人員則是培訓(xùn)健身指導(dǎo)相關(guān)的內(nèi)容，旨在通過培訓(xùn)能夠獨(dú)立開出運(yùn)動(dòng)處方。（2）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校與體育院校聯(lián)合運(yùn)作，建立具有“醫(yī)體結(jié)合”特色的專業(yè)課程，使學(xué)生掌握體育與醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)懂得醫(yī)學(xué)和體育指導(dǎo)的復(fù)合型人才。

4.2 完善健全管理制度，不斷提高服務(wù)質(zhì)量

對(duì)于常州這個(gè)剛開始試行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診的城市，最重要的就是能夠分工明確且全力支持這種新型模式。打造一個(gè)體育專家與醫(yī)療人員共同診療的科室，方便共同探討與進(jìn)步。還要建立一個(gè)運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)，方便前來就診的患者。另外，醫(yī)務(wù)人員要不斷地豐富自己，提升開具個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方的能力。最后，對(duì)前來求醫(yī)的人員一定要拿出專業(yè)的態(tài)度，認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行每一段過程，使其能夠安心接受指導(dǎo)治療。

4.3 加大對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”健康服務(wù)的宣傳推廣力度

現(xiàn)階段，雖然常州已經(jīng)開始試行運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診，但大部分還是處在試驗(yàn)階段，因此只有少部分參與免費(fèi)實(shí)驗(yàn)的群眾才有所了解，實(shí)際上，了解甚至知道的人寥寥無幾?，F(xiàn)在人們雖然對(duì)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康方面的認(rèn)識(shí)有部分變化，但還未從根本上認(rèn)可，對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”的了解程度更是不高?！绑w醫(yī)結(jié)合”試行初期最好選在社區(qū)，因?yàn)樯鐓^(qū)的人員首先分布地域廣泛且人員眾多，再加上年齡偏大、擁有的自由時(shí)間較多，使得他們的傳播能力很強(qiáng)，這就加大了對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”的宣傳力度。其次由于社區(qū)人員年齡偏大導(dǎo)致慢性病的頻發(fā)，關(guān)鍵之時(shí)對(duì)他們進(jìn)行健康教育是一種雙贏的選擇，可以讓他們養(yǎng)成良好的生活方式和勤鍛煉的好習(xí)慣。最后便是最常見的宣傳方式，發(fā)放宣傳手冊(cè)或者挨家挨戶宣傳。此外，充分利用媒體、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)推送等多種新型傳播媒介，提高人們對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”的參與度、關(guān)注度，為“體醫(yī)結(jié)合”這一健康觀念營(yíng)造健康的社會(huì)環(huán)境。

5 結(jié)論與建議

運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診是落實(shí)健康中國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略的重要舉措，也是滿足人民日益增長(zhǎng)生活需要的重要方面，通過深入了解常州市運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診的情況，發(fā)現(xiàn)其存在的問題首先就是專業(yè)人才非常的欠缺；其次在管理制度及服務(wù)質(zhì)量上面也同樣存在不足。而針對(duì)以上這些問題，常州市也積極地提出了相應(yīng)的對(duì)策，第一，健全復(fù)合型運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)人才培養(yǎng)體系；第二，完善健全管理制度，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。