醫(yī)院財務風險預警信號與管理戰(zhàn)略

姚國文 天津市第四中心醫(yī)院

在醫(yī)療體制的不斷改革之下，不僅給醫(yī)院帶來了發(fā)展的契機而且也讓醫(yī)院面臨著一定的挑戰(zhàn)。當前，醫(yī)院投資、運營、等方面財務風險不斷加大。如何積極構(gòu)建財務預警指標體系，通過相應的財務數(shù)據(jù)、財務指標的分析有效地掌握醫(yī)院經(jīng)營狀況與財務風險變化狀況，從而及時地發(fā)出預警信號，為管理人員爭取有效規(guī)避風險時間。

一、醫(yī)院財務風險概念與特征

醫(yī)院行業(yè)與一般的盈利性企業(yè)一樣會面臨財務風險。醫(yī)院財務風險是指在日常經(jīng)營活動中，因為部分無法估計或不能確定的因素，造成醫(yī)院的實際收入與預期收入存在較大差距，這樣很可能造成醫(yī)院面臨著較大的財務風險。醫(yī)院一般是通過臨床治療與門診看病實現(xiàn)收入的獲取，如果醫(yī)院所花費的財務支出遠超于成本支出，這很容易對醫(yī)院造成嚴重的經(jīng)濟損失。因此，醫(yī)院需要結(jié)合自身運行狀況，對于預算成本進行嚴格的管理控制，加強預算編制，建立科學規(guī)范的風險評估體系與防范機制，這樣才有利于促進醫(yī)院財務環(huán)境的改善。財務風險會隨時隱藏在醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動之中，例如，醫(yī)院在進行資金籌集過程中、資金的運用與分配過程中。醫(yī)院需要在運營過程中做好全面的記錄與監(jiān)控，從而有效地降低財務風險。

二、醫(yī)院財務風險產(chǎn)生的主要類型

(一)資金來源中存在的財務風險

在各種因素的影響之下國家對于醫(yī)院的投入不到位，這樣很容易影響到醫(yī)院資金的來源。從當前醫(yī)院資金收入狀況而言，主要收入來源為業(yè)務收入，如果醫(yī)院想要不斷擴大規(guī)模，采用先進的設備技術，都需要依靠銀行資金的支持。醫(yī)院在合理的范圍內(nèi)負債經(jīng)營是具有合理性的。但是在運營過程中醫(yī)院所要面臨的財務風險也非常清楚，如果醫(yī)院在運行過程中，因為各種因素而造成負債融資失敗，不能在規(guī)定的時間內(nèi)進行還款，不能按照相應還款方式進行還款，這些都會直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。除此之外，醫(yī)院在進行資金籌集的過程中，可能會遇到銀行放貸控制與利息上調(diào)的狀況，這樣更容易造成醫(yī)院融資難度的提高與融資成本的增加。

(二)資金使用中存在的財務風險

醫(yī)院在進行資金使用過程中，存在著多樣化的不確定性因素。醫(yī)院投資項目的選擇與醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展有著密不可分的關系。因此，醫(yī)院在對投資項目進行選擇時，必須慎重考慮，通過系統(tǒng)分析與研究，如果醫(yī)院對所投資的項目可行性缺乏科學客觀的評估，就很難遇見投資項目潛在的風險問題，對預期收入具有盲目樂觀的態(tài)度，甚至還會在投資項目角色過程中缺乏對其有效的監(jiān)督，從而造成投資失敗狀況[1]。例如，部分醫(yī)院盲目購進大型醫(yī)療設備與其他固定資產(chǎn)，這樣很容易使醫(yī)院面臨巨大的財務風險。

(三)資金回收中所存在的財務風險

影響到醫(yī)院資金回收財務風險主要為收賬款與壞賬損失。當前許多醫(yī)院都承擔著社會救助任務，面對具有生命危險的病人會開啟綠色通道，從而出現(xiàn)醫(yī)療欠費狀況發(fā)生，但是隨著物價逐步上漲，醫(yī)療費用已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，醫(yī)療保障體系還有待完善。一定程度上存在著因病致貧，因病返貧的患者，從而造成醫(yī)院需要自行承擔這類無償還能力患者所欠下的醫(yī)療費用。[2]此外，還存在著部分惡意拖欠患者的醫(yī)療費用問題，在特殊情況下，醫(yī)院先治療發(fā)生醫(yī)療費用不能及時、足額收回，如果不能收回數(shù)目較大，很可能會影響到醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)。還有醫(yī)保雖然會為患者墊付醫(yī)療費用，但是因為各種原因造成各級醫(yī)保管理部門并不能及時足額地將資金支付，這種狀況同樣也會增加醫(yī)院財務風險。

三、醫(yī)院財務風險形成原因

(一)外部因素

1.政策的不可控性

當前醫(yī)院都是根據(jù)國家政策而開展相應的醫(yī)療活動，如果國家政策一旦發(fā)生變動或者是出臺新的政策，醫(yī)院財務管理人員需要及時地對工作進行調(diào)整隱藏較大的風險。國家政策的改變具有不可預知性的特點，對于醫(yī)院財務帶的風險具有不可忽視的作用，所涉及的范圍也比較廣。[3]例如，國家出臺限制部分藥物原材料使用的政策，這樣就直接縮小了醫(yī)院可選擇的原材料范圍，醫(yī)院就需要花費更多的成本在藥物的采購中，從而造成了醫(yī)院運營成本的增加。

2.信用因素

醫(yī)院在進行相關交易過程中，如果規(guī)定一方并沒有按規(guī)定履行相應的條約，就很可能出現(xiàn)相應的財務風險。例如，醫(yī)院是具有人道主義精神的醫(yī)療機構(gòu)，當病人無法及時地支付醫(yī)療費用時會采用先治療后補及醫(yī)療費用的辦法，但是如果病人不能及時的補齊醫(yī)療費，很可能造成財務風險[4]。

3.法律合同因素

在制定相應合同時，如果醫(yī)院沒有明確合同細節(jié)，對于合同內(nèi)容的界限劃分較為模糊，很可能造成在合同履行過程中出現(xiàn)錯誤，從而引發(fā)合同雙方之間的矛盾，發(fā)生不必要的財務風險，給醫(yī)院造成損失。

(二)內(nèi)部因素

1.醫(yī)院財務管理人員風險意識薄弱

部分醫(yī)院中高層管理干部都是醫(yī)學類專業(yè)出身，從臨床轉(zhuǎn)向為行政管理層面。他們雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗與專業(yè)的臨床能力，但是這類管理者很容易將管理重點放在臨床業(yè)務管理之中，忽視了對財務管理的重視，缺乏對財務風險的有效防范，給醫(yī)院財務管理造成一定的困難。[5]部分管理者忽略了財務管理對于醫(yī)院整體運行的重要作用，不能根據(jù)醫(yī)院的實際狀況建立專業(yè)合理的管理系統(tǒng)，缺乏對財務風險的嚴格把控能力。

2.醫(yī)院財務管理人員專業(yè)素養(yǎng)較低

醫(yī)院工作者一般來自于體制之內(nèi)，醫(yī)院財務管理者的工作內(nèi)容是對于賬單進行核實處理以及財務報銷等工作統(tǒng)計，但是對于更高層次的財務能力有所缺乏，并不能及時地將工作中所存在的風險進行防范。第一，醫(yī)院高層比較重視關于臨床醫(yī)生業(yè)務水平與實際操作水平能力的管理，很少認真地投入到醫(yī)院的財務管理之中。部分醫(yī)院財務管理部門存在門檻較低的現(xiàn)象，這樣很容易造成醫(yī)院財務管理人員在具體的財務管理過程中缺乏主觀能動性，所擁有的財務專業(yè)理論知識較少，不能靈活地解決財務管理中所存在的問題。第二，醫(yī)院財務管理機構(gòu)并沒有設置專門的財務風險相關部門，財務風險管理工作缺乏專業(yè)的技術人才，從而造成醫(yī)院系統(tǒng)的財務管理工作效率較低，財務管理工作在開展過程中會受到諸多因素的限制，從而阻礙了醫(yī)院的正常發(fā)展。

3.醫(yī)院內(nèi)部財務管理制度不完善

醫(yī)院通常情況下會得到國家財政的支持，因此，在財務管理中很容易出現(xiàn)缺乏生存危機感。當前許多醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理方式，利用行政視角對于醫(yī)院進行全面化的管理，沒有積極使用財務管理制度和內(nèi)部控制制度，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財務管理的精細化[6]。

四、醫(yī)院財務風險預警信號與管理戰(zhàn)略

醫(yī)院財務風險預警方式作為一種綜合性的預警方式，財務風險預警分析亦稱“破產(chǎn)預警分析”，是指以企業(yè)的財務報表為依據(jù)，利用各種財務比率或數(shù)學模型，對企業(yè)的財務狀況進行檢，預測企業(yè)財務失敗的可能性，并發(fā)出警戒信號的過程。在醫(yī)院的經(jīng)濟管理中具有不可忽視的地位。對不同利益相關者具有不同的功能。首先，對于醫(yī)院經(jīng)營者而言，財務風險預警方式有助于對財務進行監(jiān)控與分析，簡單來說醫(yī)院經(jīng)營者可以利用巨大的內(nèi)部數(shù)據(jù)，有針對性地制定財務預警機制，從而及時地監(jiān)督醫(yī)院財務運行狀況，合理客觀地分析醫(yī)院內(nèi)在財務所出現(xiàn)的問題，從而幫助醫(yī)院財務順利決策。從投資者與債權者角度而言，醫(yī)院財務風險預警方式有利于科學客觀地評價醫(yī)院財務的健康狀況，從而幫助相關人員有效地進行投資決策。

(一)醫(yī)院財務風險預警指標選擇原則

醫(yī)院財務風險預警體系構(gòu)建的核心便是財務風險預警指標的選擇?？茖W合理的財務風險預警指標能對醫(yī)院的實際狀況做出客觀合理的評價，從而反映出醫(yī)院是否處于平穩(wěn)安全的發(fā)展狀態(tài)，有效地保障醫(yī)院年度目標的成功完成[2]。第一，重要性原則。要求所選取的指標需要具有代表性能反映醫(yī)院關鍵運行狀況與財務預警的主要影響因素，從而保證評價具有客觀性的特點。第二，系統(tǒng)性原則。要求所選取的指標具有完整性，需要積極建立多層次，多方面的評價體系，做到評價體系不重不漏，既相互獨立又相互補充、相互聯(lián)系。第三，可實踐性原則。要求所采用的指標能通過會計指標計算，會計核算等其他便捷方式獲得，從而保障工作的順利完成。第四，指標建立時需要統(tǒng)一核算范圍與相同的可比基準點，從而才能確保同行之間橫向和縱向的有效比較。

(二)財務風險預警指標體系

在相關資料的幫助之下，許多醫(yī)院在對財務風險預警的各種指標進行收集、歸納、整理，從而有效地構(gòu)建財務風險預警指標體系模型。它主要包括了四大一級指標：第一，真北指標。第二，結(jié)余和風險管理指標。第三，資產(chǎn)運營能力指標。第四，發(fā)展能力指標。根據(jù)實際狀況，還可以對一級指標進行不斷的深化，從而有效地建立二級及以下指標。

1.真北指標

真北指標是醫(yī)院發(fā)展方向性指標，它是促進醫(yī)院健康發(fā)展關鍵因素。真北指標的確定能反映醫(yī)院在運行過程中所存在的核心問題，幫助管理者對于問題進行針對性的處理，從而提高管理效率，加強相關的監(jiān)督與控制，減少不必要的勞動成分。醫(yī)院可以根據(jù)自身的實際狀況制定年度工作計劃與目標，制定出最能反映核心運營狀況的指標體系。

2.結(jié)余與風險管理指標

在結(jié)余與風險管理指標的選取的過程中不僅需要能真實反映醫(yī)院的獲利能力、財務成果，從而讓管理者能直接依據(jù)相應的指標來評價醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況，同時，還能幫助管理者充分地考慮所付出的投資是否能剛好贏得這些經(jīng)濟效益，能否有效地節(jié)約醫(yī)療支出。在將效益最大化的今天，醫(yī)院管理者也需要及時地關注醫(yī)院的借債籌資比重，充分地考慮短期與長期的償還能力狀況，盡可能地減少風險，從而保證醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

3.資產(chǎn)運營能力指標

醫(yī)院資產(chǎn)包括流動性資產(chǎn)與非流動性資產(chǎn)，在一定時間內(nèi)的資產(chǎn)運行速度與創(chuàng)收能力可以直接反映醫(yī)院的具體運營狀況，良好的資產(chǎn)運營能力能促進經(jīng)濟效益的提高，從而為醫(yī)院贏得更大的發(fā)展空間，積極建立醫(yī)院財務風險預警指標體系中不可忽視的內(nèi)容。在流動性的資產(chǎn)中應收賬款存在著諸多的不可控制因素，如果應收賬存款在流動資產(chǎn)中占據(jù)較大比例，這很容易降低醫(yī)院的變現(xiàn)能力，從而提高醫(yī)院的運行風險。因此，需要積極關注這類詞標所帶來的預警信號。

4.發(fā)展能力指標

醫(yī)院的資產(chǎn)總量、凈資產(chǎn)增值等相關方面，能反映醫(yī)院在一定時期的發(fā)展?jié)摿?，從而方便醫(yī)院財務管理人員科學的制定下一步發(fā)展目標，這一類能力發(fā)展指標值越大，代表著醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿υ礁摺?/p>

(三)醫(yī)院財務風險管理戰(zhàn)略

1.科學制定財務規(guī)劃

醫(yī)院需要首先科學的制定財務管理目標，從而根據(jù)目標，加強財務管理工作的落實，財務目標不僅需要追求醫(yī)院的經(jīng)濟效益，而且需要承擔起相應的醫(yī)院責任，并且符合社會發(fā)展的規(guī)律。在參考市場環(huán)境的變化之下，及時地調(diào)整財務管理目標內(nèi)容，保證制定的財務政策能更加具有可行性與科學性，從而促進醫(yī)院財務管理工作的有效開展[7]。

2.注重全面預算

醫(yī)院使用預算管理的方式能幫助醫(yī)院對預算進行更規(guī)范的審核。加強財務核算體系的完善，科學合理地劃分收支類，加強控制成本支出，從而建立完善的財務報表體系與財務評價體系，加大對于財務情況的監(jiān)督力度，減少財務風險狀況的發(fā)生，保障醫(yī)院的快速發(fā)展。在醫(yī)院內(nèi)有效地執(zhí)行全面預算機制，能促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，最大程度地控制醫(yī)院成本。

3.加強成本核算

醫(yī)院在進行醫(yī)療管理措施時可以有效地降低成本支出，與此同時，醫(yī)院也能將成本信息全面地反映出。在降低醫(yī)療成本的過程中，醫(yī)療患者的就醫(yī)負擔也能得到一定程度上的緩解，從而促使醫(yī)院績效逐步提高，也加強了醫(yī)院的自身市場競爭力。醫(yī)院需要認真地制定成本核算規(guī)范，明確成本開支實際范圍，客觀全面地反映醫(yī)院的經(jīng)濟活動狀況，醫(yī)院可以設置相應的費用審核制度，高效地控制成本費用支出。除此之外，醫(yī)院還需要加強內(nèi)部監(jiān)督機制的完善，建立相應的醫(yī)院內(nèi)部審計，促進醫(yī)院努力實現(xiàn)經(jīng)營目標，提高內(nèi)部控制的有效性，及時針對專項資金實施審計工作，加強監(jiān)督力度。

五、結(jié)語

綜上所述，本文從醫(yī)院財務風險概念與特征、醫(yī)院財務風險產(chǎn)生的主要類型出發(fā)，積極研究醫(yī)院財務風險預警信號與管理戰(zhàn)略，其中明確醫(yī)院財務風險預警指標選擇原則，為醫(yī)院財務風險管理提高相應的戰(zhàn)略策略，從而促進醫(yī)院財務管理工作的有效展開。醫(yī)院戰(zhàn)略是醫(yī)院一定時期內(nèi)全局的、長遠的發(fā)展方向。本文在如何捕捉財務風險預警信號，建立健全醫(yī)院戰(zhàn)略機制上做了分析，并談了預警機制的管理戰(zhàn)略，為醫(yī)院發(fā)展的各個階段提供有用信息?！?/p>