急性中風(fēng)患者眩暈中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果觀察

付景娜，楊俊行，耿慶文，陳 程，宋 穎，趙亞爭，孫 祎

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科，北京，100700）

中風(fēng)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為腦卒中，是危害我國居民身體健康的常見疾病之一［1］。急性中風(fēng)是以半身不遂、語言塞澀、吞咽困難、眩暈、二便失禁、便秘等為主要癥狀的一種急性疾病［2］。眩暈是中風(fēng)急性期最常見的并發(fā)癥之一，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中是一類癥狀的統(tǒng)稱。眩暈是指以頭暈眼花為主癥的一種病證，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出、甚則昏倒等癥狀［3］。急性中風(fēng)容易引起眩暈表現(xiàn)，對(duì)具有這類表現(xiàn)的急性中風(fēng)患者，中醫(yī)在長期發(fā)展過程中積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理效果良好［4-5］。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，以醫(yī)院收治的伴有眩暈癥狀的急性中風(fēng)患者為研究對(duì)象，開展隨機(jī)對(duì)照研究，在常規(guī)治療和康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，在護(hù)理跟診過程中給予對(duì)照組穴位貼敷、耳穴壓丸等常規(guī)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，并在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組推拿治療，探索護(hù)理干預(yù)效果及對(duì)患者的依從性和滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020年7月—2021年6月門診收治的80例急性中風(fēng)患者為研究對(duì)象，均伴有不同程度的眩暈癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18歲，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！盒牡劝Y狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：再次腦梗死患者，腦CT等檢查明確存在顱內(nèi)腫瘤，外傷，患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及代謝性、精神疾病者。

80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡49～70歲，平均（60.35±7.81）歲。觀察組男26例，女14例；年齡50～70歲，平均（61.34±7.76）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和康復(fù)護(hù)理。針對(duì)眩暈癥狀，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括穴位貼敷和耳穴壓丸治療。①穴位貼敷：穴位貼敷藥物成分：桃仁10g、炒杏仁10g、炒梔子10g、吳茱萸10g，將藥物打成粉末狀，用黃酒作為介質(zhì)，與藥物混合，貼壓在膠布中間，并將其貼壓在雙側(cè)太陽穴或涌泉穴，1次/d，每次貼敷2 h，治療7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。②耳穴壓丸：選擇穴位：神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，用王不留行籽貼在穴位上，稍微按壓，以耳廓發(fā)熱為準(zhǔn)，每日按壓3～5次，每次按壓3 min，2～3 d更換1次，雙耳交替，治療7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加推拿治療。操作前，護(hù)理人員評(píng)估患者眩暈發(fā)作程度、眩暈發(fā)作與體位改變有無關(guān)聯(lián)，以及伴隨癥狀如有無耳鳴耳聾、惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等。推拿治療操作方法：①頭面及頸部操作：患者坐位或仰臥位，醫(yī)護(hù)人員采用一指禪推法、指按法、指揉法、抹法、雙手掃散法、五指拿法、指尖擊法，在前額部、頭頂及印堂、攢竹等穴位操作。②頸肩部操作：患者取坐位或俯臥位，用一指禪推法、揉法、撥法、拿法、滾法在項(xiàng)部足太陽膀胱經(jīng)、督脈、項(xiàng)部兩側(cè)肌群上操作。③推拿治療頻次：根據(jù)患者的耐受程度，使用適宜的按壓力度，每次 20～30min，2～3次/周，指導(dǎo)患者居家也可進(jìn)行此項(xiàng)操作，治療7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療期間積極開展健康宣教，向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激。告知患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。護(hù)理人員耐心解釋患者及其家屬疑慮，消除患者緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)效果評(píng)價(jià)：干預(yù)效果評(píng)價(jià)參考《中醫(yī)病證診療常規(guī)》［6］：①痊愈：癥狀基本消失（減少＞90%）；②顯效：各項(xiàng)癥狀均顯著改善（減少70%～89%）；③有效：癥狀有所改善（減少50%～69%）；④無效：癥狀未改善（減少≤50%）?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 治療依從性和滿意度：參照國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表內(nèi)容，評(píng)價(jià)患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施的依從性和滿意度。依從：患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療方案配合執(zhí)行次數(shù)占總次數(shù)的比例≥50%；部分依從：患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療方案配合執(zhí)行次數(shù)＞1次但占總次數(shù)的比例＜50%；不依從：患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療方案不配合執(zhí)行?？傄缽穆?（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作后對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，了解患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施的滿意情況，結(jié)果分為滿意、一般和不滿意，患者根據(jù)自己的感受做出評(píng)價(jià)。總滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

觀察組總有效率100.00%（40/40），高于對(duì)照組的 85.00%（34/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)效果評(píng)價(jià)比較［n（%）］

2.2 治療依從性和滿意度評(píng)價(jià)

觀察組總依從率為97.50%（39/40），總滿意率100.00%（40/40）；對(duì)照組總依從率77.50%（31/40），總滿意率82.50%（33/40）。觀察組總依從率及總滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2和表3。

表2 2組護(hù)理依從性比較［n（%）］

表3 2組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

急性中風(fēng)是常見病、多發(fā)病，已成為影響人們工作和生活的主要疾病之一，約50%～70%患者會(huì)遺留失語、癱瘓等嚴(yán)重殘疾，部分患者因活動(dòng)受限出現(xiàn)各種并發(fā)癥［7］。中醫(yī)認(rèn)為，急性中風(fēng)眩暈主要病機(jī)是脈絡(luò)阻塞導(dǎo)致氣血、臟腑功能失調(diào)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，基于病機(jī)給予針對(duì)性護(hù)理，以消除病機(jī)，獲得良好病情控制效果［8］。陸愛國［9］和沙高峰［10］研究結(jié)果也表明中醫(yī)在治療頸性眩暈方面具備一定理論基礎(chǔ)，其中以推拿手法等特色治療措施最為典型。手法推拿主要通過揉、推、拿、滾等手法，可促使患者頸、肩部肌肉放松，緩解局部痙攣，改善水腫、椎動(dòng)脈血流量，確保腦部供血量［11］。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，風(fēng)池穴處于枕骨之下，屬足少陽膽經(jīng)而與肝經(jīng)相表里，循膽經(jīng)輸送氣血精微向頭之各部及外走陽維脈，對(duì)腦竅進(jìn)行營養(yǎng)，是治療眩暈之要穴［12］。治療的同時(shí)加強(qiáng)情志護(hù)理以及眩暈癥狀護(hù)理，有助于緩解患者負(fù)性情緒，對(duì)提高患者治療積極性具有積極意義［13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者總依從率及總滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加推拿治療，能夠進(jìn)一步改善急性中風(fēng)患者眩暈癥狀，提高患者依從性和護(hù)理滿意度，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該論文就護(hù)理跟診眩暈推拿治療中風(fēng)眩暈患者的療效觀察進(jìn)行了總結(jié)。對(duì)于急性期中風(fēng)眩暈的患者，在護(hù)理跟診過程中采用穴位貼敷、耳穴壓丸、推拿治療等聯(lián)合中醫(yī)治療，可以有效改善患者眩暈癥狀和發(fā)病次數(shù)，提高患者依從性，改善患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有助于提高患者的生活質(zhì)量。在今后中醫(yī)護(hù)理工作中增加患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作的認(rèn)可度和感受度，會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣有著極其重要的意義。