中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用

黃朝萍，王 麗，李艷敏，張 帥，程江艷，王 晶，邱亞嬌，梁 慧

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700）

近年來(lái)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率日趨上升，不僅嚴(yán)重威脅人群生命安全，且有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)［1-2］。腦卒中不僅給患者帶來(lái)軀體上的痛苦，同時(shí)也給家庭和社會(huì)也造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。多數(shù)缺血性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)以偏癱為主要表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此早期康復(fù)介入尤其是中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療方案，對(duì)改善患者運(yùn)動(dòng)功能和提高日常生活活動(dòng)能力具有積極意義［4-5］。本研究探討了在缺血性腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)中實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月醫(yī)院收治的缺血性腦卒中偏癱患者126例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診，伴有偏癱，且發(fā)作時(shí)間為5～10 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除缺血性腦卒中外，還伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，例如失語(yǔ)、癲狂等；②患有嚴(yán)重心肺等器質(zhì)性病變的疾??；③合并腫瘤及嚴(yán)重的全身性感染［2］。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組63例，男33例，女30例；年齡57～79歲，平均（69.22±3.15）歲。觀察組63例，男32例，女31例，年齡56～78歲，平均（70.24±1.23）歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》，2組患者均給予常規(guī)藥物干預(yù)。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，依據(jù)Burnnstrom分期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)［6］。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在早期康復(fù)階段實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。①早期評(píng)估：患者入院治療后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)既往病史進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。②早期觀察：保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)予吸痰器吸痰，給予循經(jīng)拍背，避免氣道阻塞。缺血性腦卒中偏癱患者應(yīng)食用清淡易消化的食物，忌食肥甘厚膩辛辣、生冷刺激的食物。若患者使用鼻胃腸管，要密切觀察管路是否通暢，固定是否完好。加強(qiáng)對(duì)患者胃內(nèi)容物的觀察，如有異常及時(shí)處理?；颊哌M(jìn)食時(shí)采取坐位等，抬高床頭，避免嗆咳及誤吸。進(jìn)行早期體位和飲食健康教育，告知患者及其家屬采取良肢位的擺放，勤更換體位，在床邊展開(kāi)肢體主動(dòng)及被動(dòng)功能訓(xùn)練，降低肢體深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③皮內(nèi)針配合手指點(diǎn)穴：采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)皮內(nèi)針對(duì)偏癱患者實(shí)施治療，選取三陰交、委中、內(nèi)關(guān)等主穴位；配合手指點(diǎn)穴治療，主要取風(fēng)池、委中、合谷等穴位以推拿搓揉的手法進(jìn)行治療。④中藥膏摩：根據(jù)患者偏癱的癥狀，遵醫(yī)囑給予中藥膏摩治療，選取合適的按摩手法，使用拇指指腹按揉的方式順時(shí)針對(duì)患者偏癱一側(cè)肢體的足三里、曲池、三陰交等穴位進(jìn)行按壓，注意力度適中，不可過(guò)重或過(guò)輕。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入組時(shí)和治療后21 d，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力。此外，采用自制量表評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果，量表滿分100分，得分越高表示護(hù)理干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前2組FMA量表評(píng)分和BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組FMA量表評(píng)分和BI評(píng)分均較干預(yù)前上升，且觀察組FMA量表評(píng)分和BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。此外，護(hù)理效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，對(duì)照組評(píng)分（85.32±1.23）分，低于觀察組的（94.59±2.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組FMA和BI量表評(píng)分（±s）分

表1 2組FMA和BI量表評(píng)分（±s）分

組別BI FMA對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t P干預(yù)前50.27±15.43 51.40±16.04 0.398 0.691干預(yù)后68.90±12.09 74.55±11.88 2.645 0.009干預(yù)前46.80±8.22 48.01±9.03 7.856 0.433干預(yù)后73.29±11.97 79.04±10.24 2.897 0.005

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣和生活作息的改變，缺血性腦卒中的發(fā)病率也在持續(xù)攀升。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展使得缺血性腦卒中診斷治療水平迅速提高，但缺血性腦卒中引起的失語(yǔ)、偏癱等功能障礙會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［7］。目前，雖然世界各國(guó)為了降低腦卒中的高致死率，都在努力探尋治療腦卒中的新模式，但目前是仍沒(méi)有取得突破性的進(jìn)展。以我國(guó)腦卒中的治療模式為例，目前仍依靠藥物治療為主，但所使用藥物療效并不明顯，過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用卻并未帶來(lái)較為理想的臨床療效。此外，各地區(qū)之間的治療模式差異較大，有些醫(yī)療設(shè)備較為完善的地區(qū)腦卒中治療方案較為完善，患者在早期時(shí)如若能夠及時(shí)治療，效果較為顯著；而對(duì)于一些基層醫(yī)院而言，由于設(shè)備的缺失和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的不足，導(dǎo)致患者的治愈效果不甚理想。其中最為重要的是藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練脫節(jié)，許多醫(yī)院往往忽視了對(duì)患者展開(kāi)后期的康復(fù)訓(xùn)練督促工作。患者家屬知識(shí)缺乏等，導(dǎo)致患者在出院后長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙，繼而引發(fā)各種感染。因此，急需尋找一種科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的綜合護(hù)理模式，既有利于患者的康復(fù)，又能針對(duì)有限的衛(wèi)生資源做到合理分配，節(jié)約家庭和社會(huì)的支出成本。

缺血性腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中不應(yīng)只采用西醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施。2006年，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院張秋娟教授聯(lián)合其余五家三級(jí)甲等醫(yī)院專家，啟動(dòng)了對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中偏癱患者的示范研究［8］。研究從中醫(yī)角度出發(fā)解釋了該病主要是患者體內(nèi)氣血凝滯所致。在常規(guī)的護(hù)理措施上結(jié)合按摩、針灸等中醫(yī)療法，能夠加速患者體內(nèi)血液的流動(dòng)，恢復(fù)血液循環(huán)，讓患者體內(nèi)的細(xì)胞得到更多的養(yǎng)分，以此來(lái)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)逐步恢復(fù)。以中醫(yī)特色技術(shù)針灸為例，通過(guò)對(duì)患者水溝、內(nèi)關(guān)穴的刺激，可以促進(jìn)血液的流通，達(dá)到養(yǎng)氣安神的效果?；颊叩娜幗谎ㄔ谑艿酵饨绱碳ず螅梢詭椭謴?fù)偏癱患者的生理功能，再施加按摩手法提升患者陽(yáng)氣，進(jìn)一步促進(jìn)腦部神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。由此可見(jiàn)，對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者，在康復(fù)早期階段實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可以改善患者體內(nèi)的血液循環(huán)和微循環(huán)。通過(guò)推拿、針灸和中藥等特色性的中醫(yī)診療，讓腦卒中患者得到了合理的護(hù)理，同時(shí)也降低了腦卒中偏癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高了患者的生活質(zhì)量［6］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FMA量表評(píng)分和BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組護(hù)理效果評(píng)分高與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。為了確保中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)效果，護(hù)理人員應(yīng)多學(xué)習(xí)和借鑒優(yōu)質(zhì)的中西醫(yī)護(hù)理模式，討論分享腦卒中患者的護(hù)理心得，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體水平，促進(jìn)患者康復(fù)，早日回歸社會(huì)和個(gè)人的正常生活。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文主要探討了在缺血性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)中實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床效果。在早期治療和康復(fù)中采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以促進(jìn)缺血性腦卒中患者的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用。