經(jīng)濟(jì)管理年背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀與對(duì)策

劉洋 吉林市人民醫(yī)院

引言

隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展、醫(yī)療保障體系的完善以及醫(yī)院管理體制的改革，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理環(huán)境正發(fā)生深刻的變化。醫(yī)院環(huán)境的新變化既為醫(yī)院發(fā)展提供了良好的機(jī)遇，也為醫(yī)院管理帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，因而，醫(yī)院需要對(duì)自身存在的問(wèn)題進(jìn)行審視，科學(xué)且合理的對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行配置，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，重視醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力，從“經(jīng)濟(jì)管理年”角度著手對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決策略。

一、經(jīng)濟(jì)管理年的概念

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2020年6月28日發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱為《通知》）中要求針對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理年各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行具有的規(guī)劃，并實(shí)施指導(dǎo)、檢查和評(píng)價(jià)，落實(shí)活動(dòng)項(xiàng)目的主管責(zé)任[1]。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年于2020年7月開(kāi)始，至2021年6月結(jié)束，《通知》中對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定，要求醫(yī)院主體建立健全的內(nèi)部預(yù)算、成本、采購(gòu)、資產(chǎn)、內(nèi)控、運(yùn)營(yíng)以及績(jī)效體系，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中樹(shù)立“過(guò)緊日子”理念，對(duì)醫(yī)院采購(gòu)管理和預(yù)算管理進(jìn)行強(qiáng)化，并針對(duì)成本管理、運(yùn)營(yíng)管理、內(nèi)控管理以及績(jī)效管理等相對(duì)薄弱環(huán)節(jié)施以改革，不斷提升經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的應(yīng)用價(jià)值，在“經(jīng)濟(jì)管理年”背景下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)質(zhì)量效益的提升[2]。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析

（一）財(cái)務(wù)管理意識(shí)的缺乏

目前，我國(guó)一些公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人，作為國(guó)有產(chǎn)權(quán)管理者在財(cái)務(wù)管理方面的意識(shí)較為薄弱，普遍注重醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)效益，容易忽略醫(yī)院本身所具有的特性，比如醫(yī)院所具有的公益性，表示醫(yī)院需要承擔(dān)一部分社會(huì)責(zé)任[3]。經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展逐漸突出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的不恰當(dāng)，究其原因，多與醫(yī)院管理觀念陳舊，缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人沒(méi)有在財(cái)務(wù)管理中投入過(guò)多精力等因素相關(guān)，且醫(yī)院工作人員通常認(rèn)為財(cái)務(wù)管理與自身工作之間的聯(lián)系較少，較易忽略上報(bào)給財(cái)務(wù)人員信息的準(zhǔn)確性與全面性。

（二）財(cái)務(wù)管理機(jī)制不健全

在新醫(yī)改的影響下，醫(yī)院管理制度不斷更新，但其崗位職責(zé)存在漏洞，先進(jìn)的管理制度下未能及時(shí)對(duì)崗位職責(zé)進(jìn)行明確與完善，對(duì)于職務(wù)分離、職責(zé)權(quán)限沒(méi)有實(shí)際的規(guī)定；同時(shí)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中對(duì)內(nèi)部控制的重視程度不夠，未能將財(cái)務(wù)管理內(nèi)容覆蓋至醫(yī)院的各個(gè)部門與環(huán)節(jié)，針對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的流程關(guān)注程度較低，不能有效對(duì)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)，且財(cái)務(wù)管理在編制、審核以及執(zhí)行方面的工作存在混亂情況，增加了財(cái)務(wù)管理的難度，并限制了財(cái)務(wù)管理科學(xué)化、合理化的發(fā)展[4]。

（三）預(yù)算管理制度不完善

財(cái)務(wù)預(yù)算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要部門，能夠基于醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)醫(yī)院的支出和收入提出合理方案，進(jìn)而為醫(yī)院順利運(yùn)營(yíng)夯實(shí)基礎(chǔ)，但我國(guó)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中未能建立全面的預(yù)算管理機(jī)制，僅將預(yù)算作為財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)普通業(yè)務(wù)進(jìn)行處理，而財(cái)務(wù)部門并不能完全掌握醫(yī)院各個(gè)部門的實(shí)際運(yùn)營(yíng)信息，因此對(duì)其部門進(jìn)行預(yù)算存在一定的信息和實(shí)際的不對(duì)性，甚至是預(yù)算的形式性[5]；此外，即使醫(yī)院管理在不斷完善的過(guò)程中，但各部門對(duì)于財(cái)務(wù)部門的配合度仍然較低，不重視財(cái)務(wù)部門對(duì)部門運(yùn)行制定的預(yù)算指標(biāo)，隨意對(duì)預(yù)算指標(biāo)予以更改，既打亂了財(cái)務(wù)部門的預(yù)算管理，又不利于對(duì)部門財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控[6]。

（四）人才與信息管理的滯后

一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員多數(shù)為財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)以及財(cái)政學(xué)等專業(yè)人才，部分還具有醫(yī)藥和護(hù)理背景，人員招募要求較高，但在醫(yī)院具有保障的工作環(huán)境中，財(cái)務(wù)人員會(huì)缺乏危機(jī)感與競(jìng)爭(zhēng)感，對(duì)于醫(yī)院的培訓(xùn)與進(jìn)修計(jì)劃不感興趣，不能及時(shí)與先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念相接軌，限制了工作人員專業(yè)技術(shù)水平與綜合素質(zhì)的提升路徑，制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展[7]；另一方面，財(cái)務(wù)管理涉及醫(yī)院的各個(gè)方面，需要對(duì)各個(gè)部門的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行整理與分析，雖然醫(yī)院已經(jīng)借助信息系統(tǒng)對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，但是各部門之間信息系統(tǒng)的兼容性仍存在問(wèn)題，信息技術(shù)的不暢通造成了財(cái)務(wù)管理信息的片面性。

三、經(jīng)濟(jì)管理年下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)

醫(yī)院管理階層作為醫(yī)院發(fā)展的重要引領(lǐng)者，需要意識(shí)到財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)行中的重要性，樹(shù)立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，掌握先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理工作知識(shí)，明確財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院工作流程中的應(yīng)用價(jià)值；醫(yī)院各個(gè)部門需要針對(duì)財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容進(jìn)行討論，結(jié)合部門實(shí)際情況對(duì)涉及的財(cái)務(wù)信息予以分析，并與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行交流，確定部門需要承擔(dān)和配合的財(cái)務(wù)工作內(nèi)容；醫(yī)院通過(guò)不同形式與活動(dòng)對(duì)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行宣傳，提升全員對(duì)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的重視程度，并借助醫(yī)院管理階層的配合對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行更為全面的規(guī)劃，評(píng)估醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而為醫(yī)院資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障。

（二）健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制

醫(yī)院建立健全的財(cái)務(wù)管理機(jī)制首先需要對(duì)醫(yī)院成本施以合理規(guī)劃，且醫(yī)院需要明確自身所具備的公益性特點(diǎn)，在確保收益的情況下為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，且在財(cái)務(wù)管理上要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的成本計(jì)算，充分考慮各個(gè)部門的成本控制情況，合理建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高工作人員工作積極性的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)管理在日常工作的重要性，使得工作人員能夠如實(shí)對(duì)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行上報(bào)，讓財(cái)務(wù)部門獲得準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息；其次重視醫(yī)療設(shè)備與藥品的采購(gòu)，節(jié)省醫(yī)院不必要的開(kāi)支；最后財(cái)務(wù)部門需要對(duì)整體的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析，并將其匯總后向上級(jí)進(jìn)行匯報(bào)，及時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而保證醫(yī)院資源在使用過(guò)程中的合理性[8]。

（三）完善預(yù)算管理制度

財(cái)務(wù)預(yù)算并不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，而是在醫(yī)院各個(gè)部門支持與配合下進(jìn)行的，因此各個(gè)科室應(yīng)積極與財(cái)務(wù)部門相聯(lián)系，基于部門實(shí)際情況進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，并將相關(guān)信息提交財(cái)務(wù)部門，由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行深入的分析和整理，針對(duì)預(yù)算情況進(jìn)行修正和反饋，從大局觀念對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行設(shè)計(jì)，充分考慮醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。醫(yī)院作為獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)體，需要健全物價(jià)管理體系，設(shè)置專門的物價(jià)管理部門與專業(yè)的工作人員對(duì)醫(yī)院費(fèi)用情況進(jìn)行監(jiān)督，提升醫(yī)院對(duì)物價(jià)的監(jiān)管能力。

（四）重視人才培養(yǎng)與信息化建設(shè)

醫(yī)院進(jìn)行人員招聘時(shí)應(yīng)充分考慮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對(duì)財(cái)務(wù)管理人才提出的要求，需要適當(dāng)對(duì)招聘范圍予以擴(kuò)展，并基于醫(yī)院發(fā)展和管理需要招聘具備財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)、經(jīng)濟(jì)管理能力以及數(shù)據(jù)分析的綜合類型人才，并利用績(jī)效考核、職稱評(píng)選以及職位晉升等方法加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提升其專業(yè)技能；同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)升級(jí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的方式對(duì)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)予以整合，避免各部門之間出現(xiàn)信息孤島的情況，利用先進(jìn)的技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化管理，為各部門建立信息共享的平臺(tái)，滿足財(cái)務(wù)部門對(duì)預(yù)算、成本、采購(gòu)、資產(chǎn)、內(nèi)容、績(jī)效等內(nèi)容的信息化管理。

結(jié)語(yǔ)

《通知》中關(guān)于“經(jīng)濟(jì)管理年”概念的提出，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理指明了發(fā)展道路，通過(guò)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有問(wèn)題的分析，基于“經(jīng)濟(jì)管理年”的要求，從強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)、健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制、完善預(yù)算與收費(fèi)制度、重視人才培養(yǎng)與信息化建設(shè)四方面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作予以進(jìn)一步的明確，細(xì)化“經(jīng)濟(jì)管理年”背景下醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的改革措施，落實(shí)《通知》對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的提出要求，最終推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量與效率的提升，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院又好又快的發(fā)展。