自閉癥兒童運(yùn)動干預(yù)治療

于嘉妍 夏婷

(蘇州大學(xué)體育學(xué)院 江蘇蘇州 215000)

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD），又名自閉癥，是一種復(fù)雜的嚴(yán)重先天性的發(fā)育障礙性疾病，也是一種廣泛發(fā)展障礙，主要表現(xiàn)為社會交往障礙、言語及非語言交流缺陷障礙、興趣狹窄以及刻板行為等[1]。自閉癥于20世紀(jì)90年代后期確診人數(shù)呈上升趨勢，研究推測是有關(guān)自閉癥診斷手法的變化所導(dǎo)致的。關(guān)于自閉癥的成因至今也沒有定論，最能被大眾接受的還是與遺傳基因有關(guān)的推論。由于自閉癥的致病原因無法確定，也就直接導(dǎo)致無法對癥下藥，目前自閉癥治療化學(xué)藥物并沒有顯著療效，社會現(xiàn)階段更傾向于物理的干預(yù)治療手段，安全有效。運(yùn)動干預(yù)在自閉癥的治療中有著至關(guān)重要的作用，運(yùn)動手段的不同對于自閉癥兒童的治療效果也會發(fā)生相應(yīng)改變[2]。運(yùn)動是以身體練習(xí)為基礎(chǔ)的手段，長期的體育鍛煉會提升人們的身心健康。自閉癥患者存在社會交往障礙以及人際交往障礙等方面的問題，而體育活動有利于促進(jìn)人與人之間的交流與接觸，改善人際關(guān)系。針對現(xiàn)有文獻(xiàn)研究可以發(fā)現(xiàn)，針對自閉癥患者治療的運(yùn)動干預(yù)手段主要由以下幾大類。

1 感統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合

感統(tǒng)訓(xùn)練是由愛爾絲博士（Ayres）及其研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)其感覺統(tǒng)合理論（Sensory Integration Theory，簡稱SI）提出的，旨在改善訓(xùn)練人員大腦功能的神經(jīng)功能能力。創(chuàng)建初期由于對于概念的界定不夠清晰，導(dǎo)致大部分人誤以為感統(tǒng)訓(xùn)練只適用于特殊人群，以及其訓(xùn)練手段的枯燥乏味一度導(dǎo)致感統(tǒng)訓(xùn)練發(fā)展受到限制。感統(tǒng)訓(xùn)練在針對自閉癥兒童的治療方面有積極作用，感統(tǒng)訓(xùn)練并不只是一種針對生理功能的訓(xùn)練，它結(jié)合了心理、腦功能以及軀體感覺3個方面，使得訓(xùn)練者從多方面獲得改善。從自閉癥患兒的發(fā)病表現(xiàn)可以看出，如果只進(jìn)行單一的感統(tǒng)訓(xùn)練會導(dǎo)致患兒失去耐心，很難維持長時間的活動興趣，嚴(yán)重可能會造成他們產(chǎn)生過激行為，導(dǎo)致外部及心理創(chuàng)傷，所以在對于自閉癥患兒的治療中要時刻注意患兒的情緒波動。針對這一問題，許多研究人員選擇將感統(tǒng)訓(xùn)練手段與其他干預(yù)手段相結(jié)合，調(diào)動參與者的積極性，激發(fā)其參與興趣。

1.1 感統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合體育游戲

體育游戲法是深受兒童喜愛的一種活動方式，通過趣味體育游戲，激發(fā)孩子活潑好動的天性，促進(jìn)孩子心理的良好發(fā)展。體育游戲的形式多樣，具有極強(qiáng)的娛樂性和情境性，對于調(diào)動孩子參與的積極性有巨大作用。正因?yàn)轶w育游戲的積極效應(yīng)，使得越來越多的研究人員將體育游戲作為輔助性的治療手段融入自閉癥及其他特殊兒童的治療中[3,4]。

例如，在進(jìn)行吊臺活動中，在原有的讓兒童安靜盤腿或腹趴在吊臺上的基礎(chǔ)上增加一個對號扔球游戲。這樣不僅能刺激患兒的前庭體系統(tǒng)的功能，還能在提高患兒的積極性、興趣性、注意及記憶等多個方面產(chǎn)生有益效應(yīng)。

1.2 感統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合懸吊訓(xùn)練

懸吊訓(xùn)練，簡稱SET（Sling Exercise Training），起源于挪威，是一種建立在現(xiàn)代康復(fù)理論基礎(chǔ)上的訓(xùn)練技術(shù)。SET主要包括診斷和治療兩種系統(tǒng)，主要用于力量素質(zhì)、肢體協(xié)調(diào)控制能力以及肌肉素質(zhì)等多方面的調(diào)節(jié)。SET訓(xùn)練方法主要是通過不穩(wěn)定的訓(xùn)練方法以最大強(qiáng)度刺激機(jī)體，調(diào)動機(jī)體各方面功能能力，使機(jī)體獲得穩(wěn)定狀態(tài)。樂文靜等人[5]對100名康復(fù)醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行過感統(tǒng)訓(xùn)練的自閉癥兒童進(jìn)行了為期4個療程的實(shí)驗(yàn)研究，主要是在原有康復(fù)基礎(chǔ)上加入SET訓(xùn)練，利用相關(guān)量表對實(shí)驗(yàn)前后的實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究結(jié)果顯示，感統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合SET訓(xùn)練對于自閉癥患者的神經(jīng)心理發(fā)育及感覺統(tǒng)合能力有顯著效益。SET訓(xùn)練不僅能夠給予自閉癥患兒一定強(qiáng)度的訓(xùn)練效果，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)健康發(fā)展的作用，更能夠起到改善患兒心理狀態(tài)的效用，能改善自閉癥患兒重復(fù)刻板行為，提升其前庭感覺及腦部神經(jīng)調(diào)節(jié)能力。

2 體育舞蹈

自閉癥是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的兒童最為嚴(yán)重的一類心理疾病[6]。體育舞蹈大致可以分為兩個項(xiàng)群，擁有10個舞種，每種舞種都有其自己的獨(dú)特之處。音樂療法與懸吊訓(xùn)練一樣均屬于新興的一種干預(yù)手段，該方法是基于心理理論的基礎(chǔ)來展開的研究。音樂能夠通過刺激大腦，提高腦細(xì)胞的活性，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)興奮性。國內(nèi)外許多研究均可以證明音樂在對于自閉癥兒童的治療上有顯著效果，具有極高的運(yùn)用價(jià)值[7]。我國學(xué)者陳蕾[8]等人為探究音樂治療自閉癥患兒在臨床上的作用，選取30名自閉癥患者進(jìn)行了關(guān)于醫(yī)教結(jié)合與音樂結(jié)合的對照實(shí)驗(yàn)，通過對實(shí)驗(yàn)前后的量表的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，音樂治療對于自閉癥兒童的情緒穩(wěn)定及行為改善具有顯著的臨床效果。近年，有不少研究人員致力于研究不同的運(yùn)動方式對自閉癥患者的治療效果。體育舞蹈多是伴隨著音樂同時進(jìn)行，具有團(tuán)體性、協(xié)調(diào)性以及自我性的特點(diǎn)。根據(jù)體育舞蹈的特點(diǎn)，其強(qiáng)烈的藝術(shù)性在自閉癥兒童心理治療方面也有著重要作用。鄔江[9]曾利用音樂與舞蹈動作相結(jié)合的方式來探究自閉癥患兒的行為學(xué)癥狀，從中發(fā)現(xiàn)音樂與舞蹈相互結(jié)合的治療手段可以有效改善自閉癥患兒社交障礙、情緒障礙及行為學(xué)等多個方面的問題。兩者相結(jié)合的治療手段通過刺激自閉癥患者的大腦邊緣情緒的通道，可以有效增加其交往活動意向[10]，產(chǎn)生積極的心理暗示。體育舞蹈的干預(yù)手段能夠通過增加與人的肢體接觸來努力克服人際交往的障礙，擴(kuò)展患兒的活動范圍。同時，體育舞蹈動作靈活多變，對于自閉癥患者的重復(fù)刻板行為也有極大的改善作用。

3 體操

體操是一種具有集體性、活動性以及美學(xué)性等多方面優(yōu)點(diǎn)的運(yùn)動項(xiàng)目。體操具有豐富的種類，不同類別具有不同的作用。我國學(xué)者寇磊等[11]和裴晶晶等[12]分別探究了兩種類型的體操項(xiàng)目對于自閉癥患者所產(chǎn)生的不同效應(yīng)。首先是寇磊等[11]利用啦啦操的團(tuán)隊(duì)特點(diǎn)探究其對于低齡兒童的影響，發(fā)現(xiàn)在啦啦操的干預(yù)下，患兒的感知覺能力、情緒功能、人際溝通交往能力以及肢體協(xié)調(diào)性均有大幅度的提升。研究已經(jīng)證實(shí)了幼兒早期的大腦發(fā)育階段具有較高的可塑性，干預(yù)的作用能夠起到較好的療效，對于自閉癥患者的治療越早效果越好[13]。裴晶晶等[12]兩位研究者通過對20名自閉癥患者進(jìn)行為期3個月的韻律操訓(xùn)練活動，通過干預(yù)對照發(fā)現(xiàn)韻律操對自閉癥患兒肢體控制能力具有良好的改善作用。該研究還發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)作用下患兒的前庭能力也有了顯著提升，其反應(yīng)速度也相應(yīng)提升。自閉癥是一項(xiàng)世界性的難題，各個領(lǐng)域的專家都在積極尋求有效的治療手段，并為之不斷地進(jìn)行探索實(shí)驗(yàn)。對于體育運(yùn)動的利用雖然只是輔助性手段，但是越來越多的研究人員證實(shí)體育運(yùn)動在針對自閉癥患兒治療中有其獨(dú)特的、顯著的治療效果。不僅要考慮體育運(yùn)動的特性，同時也要針對具體問題仔細(xì)分析，對癥下藥。自閉癥兒童的情緒往往不易控制，在進(jìn)行集體活動時要時刻關(guān)注患兒的各種行為及心理變化，以免在活動過程中由于不恰當(dāng)?shù)慕涣鹘佑|導(dǎo)致患兒受傷。

4 馬術(shù)輔助運(yùn)動

自閉癥兒童的內(nèi)心世界多屬于封閉狀態(tài)，不愿與外界人員接觸，存在社交能力障礙。用動物治療最早出現(xiàn)在18世紀(jì)末期，一所精神病療養(yǎng)院利用動物和園藝等方式來幫助患者調(diào)節(jié)情緒，學(xué)會關(guān)愛他人。正式出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代，美國的神經(jīng)學(xué)科從業(yè)人員博麗斯·勒文森等人在工作中發(fā)現(xiàn)，存在心理問題的兒童患者喜歡與動物交流。針對這一現(xiàn)象，他們總結(jié)出動物輔助治療，簡稱AAT（Animal-Assisted Therapy），主要是在對心理患者治療過程中，通過利用已篩選出的動物與患者建立和諧信任的關(guān)系，以此來引導(dǎo)患者與人之間的信任關(guān)系的建立，達(dá)到心理治療的作用。自此動物輔助治療對于心理疾病的治療開始受到大眾的廣泛關(guān)注，通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)不同的動物其治療效果也不同。有研究表明，AAT在對于自閉癥的治療方面能夠明顯改善患者的認(rèn)知功能、行為能力以及情緒控制。近年來，我國許多研究人員開始探究不同的動物在干預(yù)中的作用，其中馬術(shù)輔助干預(yù)雖然受到場地設(shè)施等外部因素限制，但還是受到許多學(xué)者的廣泛關(guān)注。致力于探究馬術(shù)輔助干預(yù)對于自閉癥患兒的影響情況，我國學(xué)者高延等人[14]利用馬術(shù)輔助干預(yù)自閉癥兒童治療，利用馬術(shù)運(yùn)動中患者與馬的直接接觸感受馬的肌肉活動信息，來刺激患者的中樞神經(jīng)，達(dá)到刺激本體感覺與前庭功能的作用。該研究數(shù)據(jù)的量表統(tǒng)計(jì)反映，干預(yù)后ASD患者的社交障礙有明顯改善，雖然針對腦電方面的MMN潛伏期與S2/S1的P50波幅比值均處于下降趨勢，并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也能看出其是向好的方向變化?？傮w而言，自閉癥患者的社交及感覺能力均有所改善。石夢妮等人[15]通過追蹤記錄研究了馬術(shù)運(yùn)動自閉癥兒童的作用，發(fā)現(xiàn)馬術(shù)運(yùn)動的干預(yù)不僅使得患兒的身體機(jī)能各方面得到顯著提高，其特殊量表評估的情況也在不斷改善。馬術(shù)運(yùn)動不僅運(yùn)用了動物輔助治療，同時也包含了體育輔助干預(yù)的手段，既達(dá)到促進(jìn)身體健康的作用，也使得自閉癥患者的治療效果得到提升。馬術(shù)運(yùn)動需要人與動物在彼此接觸與交流中建立起溝通的橋梁，只有內(nèi)心真正地信任彼此，才能完成更好的合作。自閉癥患者的內(nèi)心世界往往更愿意向動物們敞開，因此要利用動物來逐漸走進(jìn)自閉癥患者的內(nèi)心，從而幫助他們走出來。

5 水療

水療康復(fù)是一種新興的康復(fù)手段，極具特色的物理治療技術(shù)同時兼顧了物理因子和運(yùn)動治療的特性[16]。水中運(yùn)動治療是指在水中完成執(zhí)行指定運(yùn)動動作，通過利用水的物理性質(zhì)充分發(fā)揮其相應(yīng)的治療效果，提高患者的身體機(jī)能能力，改善患者身體結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)[17]。水中運(yùn)動通過水與皮膚的接觸，由皮膚感覺神經(jīng)傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)，刺激神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥患者的血清神經(jīng)遞質(zhì)中睪酮水平、去甲腎上腺素水平、腎上腺素水平、皮質(zhì)醇水平狀況均有顯著改善。激素對于人體是極其重要的，由細(xì)胞、腺體或器官或人工合成產(chǎn)生，可以影響機(jī)體相關(guān)活動的化學(xué)物質(zhì)。激素隨著血液循環(huán)或者組織液運(yùn)輸將信息傳遞到機(jī)體的各個部分。水中運(yùn)動能夠通過對機(jī)體的刺激使得激素水平得到調(diào)節(jié)，促進(jìn)人體各機(jī)能以及心理狀態(tài)的改善。

6 輪滑運(yùn)動

輪滑運(yùn)動，又稱滑旱冰，擁有悠久的歷史，是一項(xiàng)集健身、競技、娛樂、刺激等特點(diǎn)于一體的運(yùn)動項(xiàng)目[18]。近年來，輪滑在世界范圍內(nèi)發(fā)展迅速，受重視程度逐漸加深，深受廣大青少年的熱愛。體育運(yùn)動針對自閉癥治療的手段一直處于不斷探索中，除了前文提到的感統(tǒng)訓(xùn)練、舞蹈、水療等干預(yù)手段，輪滑也可以對自閉癥患者的治療中起到極其重要的輔助作用。輪滑運(yùn)動能夠有效鍛煉參與者的認(rèn)知、運(yùn)動、語言、情緒以及社會交往等多方面的能力。吳永峰[19]利用輪滑運(yùn)動對一位自閉癥兒童進(jìn)行跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)患者的身體素質(zhì)及機(jī)能素質(zhì)得到全面發(fā)展。輪滑運(yùn)動中涉及的同伴介入法，增加了同伴之間交流接觸的機(jī)會，能夠有效提高患兒的社交能力，也有利于鍛煉平衡和心理承受能力。