提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作質量的思考

陳思翠 彝良縣洛澤河鎮(zhèn)衛(wèi)生院

引言

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是服務于人民群眾的基層醫(yī)療機構。是保障人民生命健康安全的最重要組織。而會計直接管理著衛(wèi)生院的財務運行，其工作質量直接影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的物資和資金安全，對衛(wèi)生院的穩(wěn)定運行起著穩(wěn)定作用。長久以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財會管理一直采用鄉(xiāng)鎮(zhèn)自主管理的方式，但隨著衛(wèi)生院整體服務領域擴大，會計工作中存在的種種問題也逐漸顯現(xiàn)出來。管理體制落后、管理規(guī)則欠缺等問題不僅影響衛(wèi)生院的財務運行，長此以往更影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體發(fā)展進步。因此，有必要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作困境進行分析，給出針對性解決方案。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的特點

在衛(wèi)生院的運營過程中，會計工作負擔著全單位的經(jīng)濟計量任務，不僅有其他會計工作所共有的完全性、連續(xù)性、體系性的特點，還可以利用事前預測、中途干預、事后分析等手段管理衛(wèi)生院的收入與支出。會計信息不僅反映衛(wèi)生院的收益情況，還能夠了解國家基層醫(yī)療政策的實際效益，并直觀評價衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展水平。在醫(yī)療衛(wèi)生改革背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)告別了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。新時代的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作還有其獨有的特征，表現(xiàn)為以下幾點。

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層的醫(yī)療單位，所接待的患者絕大多數(shù)病癥屬于慢性疾病和突發(fā)性疾病，重大疾病患者較少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計工作在管理的資金額度上要小于大型醫(yī)院，但病患數(shù)量多，初級醫(yī)療機構工作復雜，增大了會計工作的煩瑣性，也要求會計人員更加精細。

其次，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多距離城市中心較遠，工作待遇和工作環(huán)境不如大型醫(yī)院。導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以吸引優(yōu)秀的會計人才，從業(yè)的會計人員綜合素質參差不齊，會計工作普遍存在著人力資源薄弱的問題。

最后，如萬俊杰（2018）所言，隨著社會的發(fā)展.非營利組織的會計工作正逐漸去行政化，向經(jīng)濟化、市場化發(fā)展，工作也將越來越復雜[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為最基層的醫(yī)療機構，隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，人民健康意識提高，患者數(shù)量增加，會計工作的工作流程和頻率增大，工作總量增加。這給會計工作帶來了新的挑戰(zhàn)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作存在的共性問題

（一）部分領導理念落后，忽視會計工作

盡管在醫(yī)療改革和社會各界的共同努力下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設施和醫(yī)療水平都得到了顯著提升。然而會計不直接參與病人的治療，一些衛(wèi)生院的領導者認為會計不用接診患者，在醫(yī)院里只是一個可有可無的記賬員，在整個單位中常常是最被忽略的一員。當前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍實行院長負責制的管理模式，絕大部分的院長側重于醫(yī)療技術和業(yè)務管理，重醫(yī)療輕財會的現(xiàn)象十分普遍。謝榮英（2019）提到，領導不懂得財務知識是導致會計消極怠工、誘發(fā)工作失職的重要原因，不重視的態(tài)度讓會計難以調動工作熱情[2]。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有設立崗位責任制和會計制度，在管理程序上存在著很大的不合理性，導致會計工作受到的人為干擾因素過多。甚至有的衛(wèi)生院里會計身兼數(shù)職，會計工作得不到足夠重視，導致工作積極性不高、缺乏監(jiān)管，影響會計信息和管理水平。這些問題的存在對衛(wèi)生院持續(xù)穩(wěn)定運行埋下很大隱患。

（二）會計制度不夠健全，物資和成本管理隨意性較大

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務的絕大多數(shù)都是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民，醫(yī)生與患者之間、醫(yī)院員工與外界供應人員之間有很多都是熟識的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中更容易被人情關系所影響?？床【歪t(yī)取藥過程中走人情關系的情況很普遍。在院長負責制的衛(wèi)生院管理模式之下，如果院長對這些不重視，或者自身能力不足，這些情況會更加嚴重。加上很多衛(wèi)生院對藥品、辦公設備、耗材的登記并不完善，采購不合理、物資丟失、浪費的情況也很普遍。如楊薦（2019）所言，會計管理管理隨意性大不僅影響到了企業(yè)的發(fā)展，更給企業(yè)帶來了極大的財務風險[3]。在衛(wèi)生院中對物資和資金管理的不規(guī)范會計工作效率低下造成了浪費，更容易讓道德水平不高的員工有機可乘，滋生貪污腐敗的行為。

（三）會計人員素質不齊，無法滿足新的發(fā)展需求

受制于地理位置、工資福利、編制規(guī)劃等不利條件的限制，愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的財會工作者并不多。尤其是位于經(jīng)濟水平落后地區(qū)的衛(wèi)生院，由于自身經(jīng)費的不足，更難招募到高水平的財會工作人員。當前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中會計學歷水平低、缺乏基本專業(yè)知識和專業(yè)素養(yǎng)的情況比較普遍。此外，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作比較穩(wěn)定，崗位上缺乏競爭，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計自我提升的意識并不強，很少通過自學或者通過參加專業(yè)技能培訓。由于缺乏專業(yè)知識和有效的工作監(jiān)管制度，他們在工作上隨意性較強，缺乏專業(yè)的工作態(tài)度。導致會計工作整體運行效率低下，工作失誤也時有發(fā)生。

（四）責任界定不清會計工作煩瑣且配合度較低

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體規(guī)模較小，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理人員并不多，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有專門的財會管理部門，大到采購醫(yī)療器械、小到員工日常的餐費補助，全部由一個人或者幾個人負責。由于領導對會計工作不了解，部分衛(wèi)生院的領導甚至覺得只要是與數(shù)字有關的事情都應該由會計負責，于是給會計員安排很多崗位職責之外的工作，這進一步加重了會計的工作負擔。工作的繁雜不可避免的導致了會計工作效率的低下。這也導致了其他科室部門對會計工作的不理解，不愿配合會計的工作。加上各科室部門在日常財務記錄不規(guī)范進一步加大了會計人員工作的復雜程度。

三、提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作質量的建議

（一）轉變管理理念，重視會計工作

由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在人口數(shù)量、經(jīng)濟水平上存在著差異，不同衛(wèi)生院之間在員工結構、資金流動、應診人數(shù)上都是不同的，這也導致了不同衛(wèi)生院之間的會計工作不管是在工作強度上還是在工作內容上都存在著明顯的差異性。因此，直接參考借鑒其他衛(wèi)生院的會計工作模式是不現(xiàn)實的，管理者首先要轉變自己的管理觀念，提升對會計工作重要性的認識。只有這樣才能保證財會工作高效運行，消除其中存在的各種弊端。

首先，作為管理者應當學習財會方面的基礎知識。管理者應當意識到，維持醫(yī)院的有效運營僅僅靠醫(yī)療技術是不夠的，還需要全方位、各部門的協(xié)同發(fā)展及有效配合。其次，領導者可以根據(jù)醫(yī)院的實際需要以及會計的訴求在衛(wèi)生院中設立專門的會計部門，以此提升工作效率，減少會計工作失誤的發(fā)生，這樣做的同時也能夠加強會計間的相互監(jiān)督，讓會計自身提升業(yè)務能力的動力。最后，作為管理者應當以身作則，主動遵守會計制度的各項規(guī)定，起到上行下效的作用，促進各科室員工共同配合會計工作。

（二）完善會計管理制度，加強資金與物資管理力度

上級主管部門應當不斷探索并完善對會計人員的管理，借鑒其他企業(yè)的會計管理模式制定出章程性的管理制度，通過制度來約束相關從業(yè)人員的工作，使會計工作更為規(guī)范。針對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院資金和資產(chǎn)流動隨意性大的特點，應當在管理制度中著重強調資產(chǎn)的登記，從而避免會計工作造成的資金和資產(chǎn)損失浪費。從而促進相關從業(yè)人員業(yè)務水平的提升，從而提高工作效率，使衛(wèi)生院得到全面發(fā)展。此外，完善管理制度還要注重將規(guī)定與實際情況相結合。不僅要按照標準進行會計工作，還要根據(jù)衛(wèi)生院的實際情況進行靈活調整，以此來提升會計管理制度的有效性。

（三）強化教育培訓，提升會計人員綜合能力

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計專業(yè)知識素養(yǎng)低的問題可以通過教育培訓的方式來提升會計的專業(yè)水平，從而提升工作效率。鄧江陵（2015）認為，基層會計的培訓再教育應當從提升自身思想覺悟、健全培訓機制、提高培訓質量、優(yōu)化課程設計、加強監(jiān)督檢查五個角度入手[4]。結合到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，應至少做到以下幾點。首先要定期組織會計參加當?shù)叵嚓P的培訓活動，從基礎理論到工作道德對會計進行全方位的培訓，幫助相關工作人員掌握更多理論知識和操作技巧。其次，針對會計自主學習提升積極性不高這一現(xiàn)象，可以嘗試設立獎懲制度，在條件允許的前提下，為積極參加培訓提升自身技能的員工提供一定物質上的支持和獎勵，并引入考核機制，給對工作不上進，對培訓學校消極懈怠的員工給予適當?shù)膽土P。

（四）明確責任分工，優(yōu)化工作流程

不同衛(wèi)生院的會計員在工作量和工作煩瑣程度上存在著很大的差別，對于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人手不足，難以應付日常工作的情況，應當在條件允許的情況下擴大會計部門的編制，以保證會計工作的順利進行。將每項工作分派給每一位固定的員工，讓每個人都有責在身，從而更加規(guī)范認真地對待工作。充分落實責任管理制度，以此來應對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中存在的會計責任不清晰等問題。

結語

提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作水平對于衛(wèi)生院自身的發(fā)展是至關重要的。不僅能夠保證財務工作的有效進行，更能提升其他科室部門的工作滿意度，從而促進醫(yī)院的整體發(fā)展。造成當前會計工作效率不高的原因是多方面的。從人員層面上來看存在著領導的不重視、會計人員能力整體較低的因素，在日常工作中，缺乏有效的會計制度、管理登記不規(guī)范、部門之間不配合也影響到了會計工作的正常進行。在本文中，筆者針對上述存在的這些問題提出了自己的解決意見，希望能夠對提升會計工作效率起到綿薄的作用。當然，在實際工作當中會計工作會面臨諸多現(xiàn)實問題需要解決，隨著醫(yī)院的發(fā)展也會有更多新的問題出現(xiàn)。這要求工作人員就有足夠的耐心和工作熱情來面對這些挑戰(zhàn)，從而保證衛(wèi)生院整體的健康運行。財