政府會(huì)計(jì)制度下管理會(huì)計(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)分析與研究

苗艷波 忻州師范學(xué)院五寨分院

引言

隨著政府會(huì)計(jì)制度在2019 年的提出，公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作對(duì)核算和財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)有著明顯的影響，管理會(huì)計(jì)工作也隨之進(jìn)行改革，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的完善程度，對(duì)提高。本文根據(jù)實(shí)際的需求，采用有效的措施實(shí)施醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作，并且設(shè)立針對(duì)性的預(yù)算管理設(shè)計(jì)框架體系，提高管理人員的責(zé)任感使管理會(huì)計(jì)工作得以順利開(kāi)展，促進(jìn)管理效果的提升。

一、目前公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)理念不夠清晰

公立醫(yī)院管理人員對(duì)預(yù)算績(jī)效管理沒(méi)有清楚的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有形成清晰的觀念。成本科室等部門(mén)實(shí)際開(kāi)展工作時(shí)，將更多的精力放在預(yù)算投入的編制上，而沒(méi)有意識(shí)到預(yù)算執(zhí)行對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的影響，也沒(méi)有開(kāi)展相關(guān)管理工作跟進(jìn)，會(huì)影響到預(yù)算管理的效果。另外也沒(méi)有做好預(yù)算落實(shí)效果的績(jī)效評(píng)價(jià)，會(huì)影響到實(shí)際管理的有效性。并且存在資金應(yīng)用效果不佳，浪費(fèi)較為嚴(yán)重的問(wèn)題，不利于維護(hù)醫(yī)院的利益。在這種情況下，沒(méi)有清晰的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)理念，會(huì)嚴(yán)重影響到公立醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算工作，不利于防范預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)。

（二）沒(méi)有完善的管理會(huì)計(jì)內(nèi)控對(duì)策

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的工作不夠完善，細(xì)節(jié)處理存在許多的不足主要表現(xiàn)為風(fēng)險(xiǎn)防范不夠嚴(yán)格，財(cái)務(wù)管理當(dāng)中項(xiàng)目資金沒(méi)有得到有效利用，在獲得不同項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)之后，科研人員沒(méi)有將其合理應(yīng)用在各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)過(guò)度消耗，甚至出現(xiàn)不足的情況。財(cái)務(wù)人員則更加關(guān)注經(jīng)費(fèi)單據(jù)是否和實(shí)際數(shù)據(jù)相符合，而沒(méi)有深入進(jìn)行了解合同內(nèi)容，對(duì)支出是否合理不夠了解，引發(fā)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出出現(xiàn)和項(xiàng)目管理文件無(wú)法對(duì)應(yīng)的情況，危及醫(yī)院的利益。

（三）預(yù)算資金沒(méi)有有效的績(jī)效約束激勵(lì)機(jī)制

公立醫(yī)院還沒(méi)有各個(gè)科室預(yù)算規(guī)劃和預(yù)算應(yīng)用情況進(jìn)行有效的約束，其約束激勵(lì)機(jī)制不夠完善，使得績(jī)效目標(biāo)的完成受到影響。而且也沒(méi)有對(duì)預(yù)算績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，導(dǎo)致預(yù)算的應(yīng)用效果得不到有效評(píng)定。另外，在預(yù)算應(yīng)用的過(guò)程中，醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)性的評(píng)價(jià)方法，而且也沒(méi)有先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析技術(shù)，無(wú)法有效應(yīng)用多種財(cái)務(wù)分析方法加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督，也不能有效提升績(jī)效評(píng)價(jià)的有效性。

（四）現(xiàn)有的預(yù)算管理體系無(wú)法滿足需求

在醫(yī)改情況下，希望可以減少居民在就醫(yī)方面的支出，建設(shè)更加符合人們需求的醫(yī)療體系。而且也需要設(shè)立專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，使就醫(yī)期間遇到的問(wèn)題得到有效。在2019 年，醫(yī)改當(dāng)中明確提出需要提高對(duì)重大疾病防治的重視度，使大病保險(xiǎn)起付線得到合理降低，可以有效減輕人們?cè)卺t(yī)療方面的負(fù)擔(dān)。外部環(huán)境對(duì)管理會(huì)計(jì)也有了許多新的要求，因此公立醫(yī)院需要進(jìn)行改變，才能適應(yīng)外部環(huán)境的改變。因?yàn)闆](méi)有具有較高成效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，公立醫(yī)院現(xiàn)行的預(yù)算管理制度無(wú)法滿足目前外部環(huán)境改變的需求，影響到醫(yī)院管理效果的提升。

二、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用情況

（一）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)往管理會(huì)計(jì)進(jìn)行轉(zhuǎn)變

在實(shí)際工作中，管理會(huì)計(jì)可以應(yīng)用于公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，經(jīng)過(guò)應(yīng)用有效的大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，使其和內(nèi)部的會(huì)計(jì)工作進(jìn)行結(jié)合，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理和未來(lái)發(fā)展有著重要的作用。管理會(huì)計(jì)可以統(tǒng)一進(jìn)行探究會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)所提供的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)進(jìn)行合理的預(yù)算管理，可以使預(yù)算資金更有效應(yīng)用于人員經(jīng)費(fèi)、商品經(jīng)費(fèi)等方面，使公立醫(yī)院的資金得到合理應(yīng)用。經(jīng)過(guò)事前事后的影響控制，可以使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)得到有效管理。所以，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)內(nèi)部的開(kāi)展，使資金得到有效利用，使管理會(huì)計(jì)的作用得到有效發(fā)揮。

（二）政府會(huì)計(jì)制度的完善幫助了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變

政府會(huì)計(jì)制度的完善為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變提高了有效的保障。在制度當(dāng)中全面提出了管理會(huì)計(jì)工作的相關(guān)要求，并且提出了管理會(huì)計(jì)計(jì)算的有效方式。政府預(yù)算會(huì)計(jì)主要通過(guò)收付實(shí)現(xiàn)制獲得工作所需的針對(duì)性單位決算報(bào)告，而且在應(yīng)用期間主要采用的是權(quán)責(zé)發(fā)生制，進(jìn)而獲得有效表現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況的報(bào)表。經(jīng)過(guò)應(yīng)用這兩者，可以有效表現(xiàn)醫(yī)院的政府會(huì)計(jì)主體的預(yù)算信息。財(cái)務(wù)預(yù)算的準(zhǔn)確度直接影響到績(jī)效評(píng)價(jià)管理工作的進(jìn)行，因此在進(jìn)行預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的時(shí)候需要聯(lián)系相關(guān)的財(cái)務(wù)決算信息。一方面，管理會(huì)計(jì)不但需要根據(jù)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的要求進(jìn)行確定針對(duì)性的指標(biāo)，也需要合理應(yīng)用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算方法。另一方面，管理會(huì)計(jì)工作的時(shí)候，需要按照具體的需求，確定醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的要求，然后做好對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果的考核，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)得到有效管控，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率有著重要的作用。

三、政府會(huì)計(jì)制度下管理會(huì)計(jì)應(yīng)用于公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)當(dāng)中的策略

（一）政府會(huì)計(jì)制度對(duì)管理會(huì)計(jì)的準(zhǔn)確定位

政府會(huì)計(jì)制度在制度當(dāng)中全面提出了管理會(huì)計(jì)工作的相關(guān)要求，并且提出了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)同時(shí)應(yīng)用于工作中。因此管理會(huì)計(jì)需要按照具體的情況進(jìn)行表現(xiàn)實(shí)際經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的具體情況，并且對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使資金的收付情況得以清晰展示，方便接下來(lái)的預(yù)算績(jī)效管理。在預(yù)算管理開(kāi)展時(shí)，其所制定的報(bào)表，可以有效表現(xiàn)出現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算管理情況，方便人們進(jìn)行了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平。政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，可以使醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作得到完善，其包含的預(yù)算會(huì)計(jì)可以幫助醫(yī)院制定更具有實(shí)用性的預(yù)算。而且在進(jìn)行預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的時(shí)候，也可以獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。經(jīng)過(guò)預(yù)算會(huì)計(jì)工作，可以使醫(yī)院的預(yù)算收支得以清楚展示，并且可以設(shè)立預(yù)算績(jī)效指標(biāo)體系，全部進(jìn)行監(jiān)督醫(yī)院的預(yù)算應(yīng)用情況，使資源得到有效利用。因此，政府會(huì)計(jì)系統(tǒng)提出在開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作的時(shí)候，需要有清晰的管理理念，合理分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，確定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的不足，確定針對(duì)性的處理方法。管理會(huì)計(jì)需要根據(jù)醫(yī)院的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，使資金的應(yīng)用可以在合理范圍內(nèi)。在績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，管理會(huì)計(jì)需要聯(lián)系醫(yī)院的內(nèi)部情況和市場(chǎng)情況進(jìn)行確定吻合的預(yù)算指標(biāo)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。為了使體系可以順利實(shí)施，管理會(huì)計(jì)需要從全面的角度進(jìn)行確定各級(jí)預(yù)算績(jī)效管理，做好預(yù)算監(jiān)督工作，使預(yù)算績(jī)效管理的目標(biāo)可以及時(shí)完成。在遇到問(wèn)題時(shí)，需要進(jìn)行確定績(jī)效管理的措施，完成問(wèn)題的處理，順利完成績(jī)效目標(biāo)，并且使績(jī)效管理體系得以真正落實(shí)。

（二）政府會(huì)計(jì)制度下管理會(huì)計(jì)在績(jī)效評(píng)價(jià)發(fā)揮作用

管理會(huì)計(jì)關(guān)注的是怎樣以最低的成本完成管理工作，使資產(chǎn)得到合理利用。在實(shí)際工作中。需要應(yīng)用科學(xué)的管理方法，將預(yù)算管理的要求落實(shí)到底。經(jīng)過(guò)管理會(huì)計(jì)不僅需要了解醫(yī)院資金應(yīng)用情況，也需要確定資金的利用率，其中需要對(duì)重要的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，并且加強(qiáng)全程管理，可以使資金管理更具有專業(yè)性。同時(shí)經(jīng)過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)，可以確定其資金應(yīng)用不合理的地方，及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)，使資金的應(yīng)用更加滿足實(shí)際需求。政府會(huì)計(jì)制度當(dāng)中提出預(yù)算會(huì)計(jì)需要緊緊聯(lián)系收付實(shí)現(xiàn)制，使得公立醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算會(huì)計(jì)時(shí)，需要進(jìn)行考慮核算財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)容。把現(xiàn)金收支列入預(yù)算核算的范圍當(dāng)中，不僅可以提高預(yù)算的準(zhǔn)確度，也可以提高資金應(yīng)用有效性。管理會(huì)計(jì)經(jīng)過(guò)聯(lián)系實(shí)際需求和政府會(huì)計(jì)制度的要求進(jìn)行設(shè)立預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，目的在于提高預(yù)算資金應(yīng)用的效果[1]。管理會(huì)計(jì)依據(jù)實(shí)際需求設(shè)立的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，不但需要了解預(yù)算制定方面的問(wèn)題，也需要進(jìn)行全程監(jiān)督，使預(yù)算目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。其中需要看到預(yù)算資金的應(yīng)用會(huì)直接影響到醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，因此需要將資金的應(yīng)用情況和預(yù)算要求進(jìn)行結(jié)合，使醫(yī)院的資金應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。在進(jìn)行管理會(huì)計(jì)的時(shí)候，需要制定針對(duì)性的制度，使內(nèi)部控制可以順利進(jìn)行下去[2]。在進(jìn)行績(jī)效評(píng)估時(shí)，需要確定不同部門(mén)的管理職責(zé)，并且確定相關(guān)的界限和明權(quán)責(zé)范圍。經(jīng)過(guò)采取有效的措施進(jìn)行結(jié)合預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)與預(yù)算調(diào)整，以提高預(yù)算管理的效果。另外經(jīng)過(guò)設(shè)立和實(shí)際需求相適應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，使責(zé)任部門(mén)在確定自身具體責(zé)任的情況下，可以提高自身的責(zé)任感，完成自身的責(zé)任。

（三）管理會(huì)計(jì)設(shè)立完善的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

1.建立針對(duì)性科室的預(yù)算考核指標(biāo)體系

根據(jù)醫(yī)院的工作狀況和內(nèi)部需求，確定針對(duì)性人員經(jīng)費(fèi)、物資等方面的范圍。并且按照預(yù)算的要求和部門(mén)需求進(jìn)行確定預(yù)算指標(biāo)考核體系。管理會(huì)計(jì)需要在實(shí)際工作中，需要應(yīng)以評(píng)價(jià)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的工作績(jī)效作為考慮的出發(fā)點(diǎn)，然后進(jìn)行確定不同階段的預(yù)算管理目標(biāo)，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)管理效果得以提升[3]。要對(duì)預(yù)算資金的支出情況進(jìn)行針對(duì)性地評(píng)價(jià)，而且需要聯(lián)系其他方面的績(jī)效，從不同的角度進(jìn)行設(shè)立預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，滿足實(shí)際的需求。以某公立醫(yī)院重點(diǎn)科室合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)為作為實(shí)例進(jìn)行分析。經(jīng)過(guò)依據(jù)實(shí)際進(jìn)行確定預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)之后，引導(dǎo)藥監(jiān)部門(mén)依據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行選擇用藥指標(biāo)，然后做好針對(duì)性的指標(biāo)分配。而且管理會(huì)計(jì)需要按照指標(biāo)完成狀況，做好信息的收集和整理，每個(gè)月將整理的結(jié)果制作成績(jī)效評(píng)價(jià)分析報(bào)告，然后按照?qǐng)?bào)告的內(nèi)容進(jìn)行追究出現(xiàn)錯(cuò)誤的人員，而對(duì)于表現(xiàn)突出的人員則需要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。經(jīng)過(guò)確定合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，可以使用藥更加合理，也可以提高負(fù)責(zé)人員的責(zé)任感?？?jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的合理制定，可以使進(jìn)行約束醫(yī)生的診療行為，使患者的經(jīng)濟(jì)壓力得以降低，提高醫(yī)院的形象。

2.設(shè)立聯(lián)系實(shí)際的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

會(huì)計(jì)的成本控制行為轉(zhuǎn)移到了業(yè)務(wù)方面。以某公立醫(yī)院保衛(wèi)科報(bào)警裝置費(fèi)用墊付作為實(shí)例進(jìn)行分析，管理會(huì)計(jì)工作開(kāi)展的時(shí)候，需要此科室提供針對(duì)性的報(bào)警裝置費(fèi)用，使醫(yī)院安全管理的需求得到滿足[4]。在遇到不合理支出的時(shí)候，需要聯(lián)系相關(guān)部門(mén)，確定出現(xiàn)此種問(wèn)題的原因，要求部門(mén)及時(shí)進(jìn)行處理。而且需要加強(qiáng)審批，尤其是容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)需要加強(qiáng)控制。同時(shí)，需要將預(yù)算績(jī)效管理堅(jiān)持到底，使其和將醫(yī)院成本進(jìn)行有效結(jié)合，采取措施進(jìn)行降低經(jīng)營(yíng)的成本。經(jīng)過(guò)對(duì)收支進(jìn)行嚴(yán)格狀況，并且對(duì)合同嚴(yán)加管理，使預(yù)算的制定獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，最終使預(yù)算更加符合實(shí)際需求。

3.設(shè)立融合科室自評(píng)與管理科室評(píng)價(jià)的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系

首先，醫(yī)院部門(mén)需要聯(lián)系績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行確定對(duì)預(yù)算執(zhí)行的狀況，并且做好部門(mén)內(nèi)部的自我評(píng)價(jià)[5]。包含部門(mén)的物品、人員等方面的支出。其次，管理會(huì)計(jì)需要依據(jù)針對(duì)性的指標(biāo)進(jìn)行分析各個(gè)部門(mén)的支出情況，然后聯(lián)系針對(duì)性的信息技術(shù)確定其支出的合理性。同時(shí)進(jìn)行檢查預(yù)算執(zhí)行的數(shù)據(jù)和編制的數(shù)據(jù)有無(wú)較大的采用，并且進(jìn)行確定預(yù)算方案是否實(shí)現(xiàn)。在大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用頻率越來(lái)越高的情況下，可以合理地應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)plus 進(jìn)行整理和分析醫(yī)院的錯(cuò)誤信息，使績(jī)效評(píng)價(jià)可以有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐，對(duì)保障評(píng)價(jià)效果具有重要的作用[6]。再次，在管理會(huì)計(jì)工作當(dāng)中，需要依據(jù)醫(yī)院自身的能力，進(jìn)行確定部門(mén)的預(yù)算定額，然后按照預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行確定各個(gè)部門(mén)資金應(yīng)用情況，確定預(yù)算目標(biāo)是否完成，最終依據(jù)實(shí)際預(yù)算完成情況進(jìn)行制定結(jié)論報(bào)告。最后，需要對(duì)比各個(gè)部門(mén)的資金應(yīng)用情況，然后聯(lián)系相關(guān)的指標(biāo)評(píng)價(jià)及時(shí)調(diào)整不合理的支出，提高資金應(yīng)用的有效性。醫(yī)院各個(gè)部門(mén)需要根據(jù)自身的情況進(jìn)行確定符合要求的管理計(jì)劃，使自己的績(jī)效水平得到提升，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院資金應(yīng)用效率的提升。公立醫(yī)院要想順利實(shí)施管理會(huì)計(jì)工作，需要在得到醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)框架的約束下提高自身的責(zé)任感，確定具體的治療方案。在實(shí)際工作中，可以合理應(yīng)用政府會(huì)計(jì)制度，使管理會(huì)計(jì)可以進(jìn)行針對(duì)性改革，設(shè)置符合實(shí)際需求的預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)，使考核結(jié)果更加準(zhǔn)確。公立醫(yī)院需要把預(yù)算績(jī)效管理的工作和實(shí)際經(jīng)營(yíng)進(jìn)行有效結(jié)合，并且設(shè)立完善的管理會(huì)計(jì)完成實(shí)際的要求，最終促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。另外也需要根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度的情況，確定針對(duì)性預(yù)算數(shù)據(jù)分析，并且做好對(duì)應(yīng)的決算報(bào)告，幫助醫(yī)院了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)當(dāng)中隱藏的問(wèn)題，然后制定有效的預(yù)算管理體系，促進(jìn)預(yù)算制定和執(zhí)行有效性的提升。

結(jié)語(yǔ)

隨著政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，使得日常的財(cái)務(wù)工作方式出現(xiàn)非常大的改變，對(duì)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理有著更多的需求。在這種情況下，公立醫(yī)院需要正確面對(duì)這些改變，通過(guò)設(shè)置完善預(yù)算績(jī)效管理體系，預(yù)算執(zhí)行控制等措施，解決管理會(huì)計(jì)工作當(dāng)中存在的問(wèn)題，完成針對(duì)性的解決措施，聯(lián)系實(shí)際需求對(duì)管理會(huì)計(jì)工作進(jìn)行改革，并且從中加入創(chuàng)新精神，使管理會(huì)計(jì)工作得到完善，使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加符合實(shí)際的需求，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)管理效果。財(cái)