老年人多病來(lái)襲躲不掉
——關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥的治療

文 林尊強(qiáng) （都江堰醫(yī)療中心）

什么是關(guān)節(jié)炎？

臨床上也將關(guān)節(jié)炎稱(chēng)之為骨關(guān)節(jié)炎，屬于一種退行性病變，主要是由于多種因素造成的關(guān)節(jié)軟骨損傷、退化、軟骨下骨與關(guān)節(jié)邊緣反應(yīng)性增生所致。關(guān)節(jié)炎患者最為顯著的癥狀就是關(guān)節(jié)疼痛，一般多發(fā)生在晨間，稍事活動(dòng)之后痛感可得到緩解，但如果活動(dòng)量過(guò)大，痛感就會(huì)加劇。其次為關(guān)節(jié)僵硬，一般多發(fā)聲在晨間或者長(zhǎng)時(shí)間處于一種體位后，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的癥狀。檢查患者受累關(guān)節(jié)可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛、腫脹，活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)摩擦感，若患者病情嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等癥狀。

什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥主要是由于多種因素造成的骨質(zhì)量以及骨密度下降所致，人體骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨脆性明顯增加，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人，屬于一種全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于老年人與絕經(jīng)后的女性，骨質(zhì)疏松癥早期患者一般沒(méi)有明顯的不適感，因此往往難以引起重視，但是此時(shí)骨損害往往已經(jīng)發(fā)生，隨著病情加重，患者可出現(xiàn)腰背酸痛、周身酸痛等癥狀，部分患者可出現(xiàn)駝背、身高縮短的情況，一些輕微外傷甚至非外傷因素就可能造成骨折。骨質(zhì)疏松癥對(duì)于老年人的危害極大，甚至?xí)斐芍旅{，比如髖部骨折，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為人生當(dāng)中最后一次骨折。

關(guān)節(jié)炎的治療

骨關(guān)節(jié)治療的主要目標(biāo)是緩解或者消除疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，矯正畸形關(guān)節(jié)，改善患者生活質(zhì)量。目前，關(guān)節(jié)炎的治療主要采用的是物理治療與藥物治療結(jié)合的方式，具體的治療方案需要根據(jù)患者的病變位置、嚴(yán)重程度、年齡、性別、體重以及危險(xiǎn)因素等多方面確定。

物理治療

關(guān)節(jié)炎的物理治療主要利用物理手段促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，進(jìn)而緩解炎癥反應(yīng)，起到緩解關(guān)節(jié)疼痛的效果，進(jìn)而改善患者生活治療。臨床上比較常用的物理治療手段包括冷療、水療、熱療、針灸、按摩以及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等，不同的治療方法適用于不同的患者群體，在選擇治療方法時(shí)需要因人而異，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇契合度最高、治療效果最好的治療方式。

藥物治療

關(guān)節(jié)炎患者最大的痛苦來(lái)自于關(guān)節(jié)疼痛，因此，治療的首要目標(biāo)是緩解疼痛，臨床上藥物治療主要使用的非甾體類(lèi)抗炎藥物，通過(guò)藥物作用控制炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到緩解患者關(guān)節(jié)疼痛的目的。非甾體類(lèi)抗炎藥物包括全身應(yīng)用藥物與局部外用藥物，其中全身應(yīng)用藥物中比較常用的是口服類(lèi)藥物，一般中重度患者采用的都是此類(lèi)藥物，但是注意在用藥前，需要對(duì)藥物風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，比如患者的上消化道不良反應(yīng)危險(xiǎn)性比較高，則建議服用COX-2抑制劑。局部外用藥物包括乳膠劑、貼劑、凝膠高貼、膏劑等，主要作用于局部病變部位，可以快速緩解患者關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。

除非甾體類(lèi)抗炎藥物之外，臨床上還使用鎮(zhèn)痛藥物、中成藥、抗焦慮藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物以及緩解關(guān)節(jié)炎癥狀慢作用藥物。這些藥物在使用時(shí)必須要嚴(yán)格遵循關(guān)節(jié)炎的治療原則，要根據(jù)患者的實(shí)際情況慎重選擇。若患者病情比較嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活，甚至威脅生命安全，也可以考慮采用手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，并且治療費(fèi)用相對(duì)比較高昂。

骨質(zhì)疏松癥的治療

目前，骨質(zhì)疏松癥的治療主要是藥物治療，比較常用的有以下幾類(lèi)藥物：（1）雙磷酸鹽類(lèi)藥物。這是目前最為普遍的治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，主要是通過(guò)抑制骨質(zhì)吸收來(lái)降低患者骨質(zhì)流失，控制骨密度降低速度，進(jìn)而降低患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前市面上比較常見(jiàn)的藥物包括alendronate、ibandronate以及zoledronic acid，其中alendronate也稱(chēng)之為福善美，需要每周服用1次；ibandronate也稱(chēng)之為骨維壯，需要每3個(gè)月注射1次；zoledronic acid也稱(chēng)之為骨力強(qiáng)，需要每年注射1次。（2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。此類(lèi)藥物比較常用的是raloxifence，也稱(chēng)之為鈣穩(wěn)，此藥物可以選擇性地與骨細(xì)胞上的雌激素受體結(jié)合產(chǎn)生作用，從而調(diào)控患者骨細(xì)胞的活性，抑制絕經(jīng)后骨質(zhì)流失，以達(dá)到治療骨質(zhì)疏松癥的目的。（3）抑鈣素。這是一種蛋白質(zhì)，可以起到控制骨質(zhì)流失、環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛的效果，此類(lèi)藥物無(wú)法口服，需要通過(guò)注射或者鼻腔噴劑的方式給藥，根據(jù)相關(guān)研究顯示，長(zhǎng)期使用此類(lèi)藥物會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，出于安全考慮不建議長(zhǎng)期服用此類(lèi)藥物。（4）副甲狀腺素。這是目前治療骨質(zhì)疏松癥的藥物中唯一能促進(jìn)骨質(zhì)生成的藥物，需以注射筆皮下注射，亦可使用于男性。

以上就是關(guān)于關(guān)節(jié)炎以及骨質(zhì)疏松癥的小知識(shí)，希望可以對(duì)大家有所幫助，尤其是老年朋友們，要引起高度重視，要多了解相關(guān)的疾病知識(shí)，平時(shí)生活中要積極預(yù)防。