引流管的護(hù)理要點

文 楊璀（四川省都江堰市人民醫(yī)院）

引流管一般護(hù)理

心理護(hù)理

在留置引流管過程中，病人心理狀態(tài)對引流效果有著直接的影響，所以，必須對病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極和病人及其家屬溝通，向其說明留置引流管的目的及相關(guān)注意事項，并認(rèn)真解答病人的疑問，消除病人顧慮，以此改善病人不良情緒。

妥善固定

在留置引流管的時候，固定位置不可太低或者太高，以免引流管脫出、移位，預(yù)防逆行感染。同時，在固定引流管的時候，應(yīng)依據(jù)管道安全標(biāo)識進(jìn)行規(guī)范標(biāo)注，以此便于管理。對于T形管而言，應(yīng)固定在腹壁，如果引流液中出現(xiàn)絮狀物、泥沙樣結(jié)石、血凝塊等，必須定時擠捏。對于腦室引流管來說，應(yīng)將引流瓶與引流管妥善固定于床頭，引流管稍高于側(cè)腦室平面10-15cm，保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)。針對胸腔閉式引流管來說，主要固定在床上，引流瓶位置低于胸腔引流出口60-100cm，妥善固定，避免意外翻倒。

保持引流通暢

在引流管留置過程中，應(yīng)詳細(xì)檢查引流管是否受壓、扭曲、打折；定時擠捏引流管，以免阻塞；必要時，取病人半臥位，保持引流通暢；引流位置不可高于置管高度，保持負(fù)壓裝置有效性。在引流中，通暢判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有液體或者氣體持續(xù)性引出，如果引流量突然降低，病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、憋尿等癥狀，應(yīng)考慮是否為引流管堵塞；（2）定時擠捏引流管，如果出現(xiàn)阻力感，應(yīng)考慮是否為引流管堵塞。對于T形管堵塞而言，必要時予以無菌生理鹽水低壓沖洗或者予以負(fù)壓抽吸。針對胃管堵塞來說，可用少量無菌生理鹽水低壓沖洗。對于胸腔閉式引流管與腦室引流管而言，不可用無菌生理鹽水沖洗，以免管中堵塞物被沖進(jìn)胸腔或者腦室系統(tǒng)中，如果引流管堵塞，可采用擠壓方式，擠出阻塞物，或者用注射器進(jìn)行抽吸，在操作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。對于胸腔閉式引流管來說，如果引流通暢，引流瓶長管中水柱隨著呼吸上下波動，浮動范圍通暢在4-6cm之間，如果水柱沒有浮動，表明存在堵塞情況或者肺部復(fù)張。

觀察記錄

在引流管護(hù)理中，必須密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。對于正常成年人來說，每天膽汁分泌量在800-1200ml之間，顏色呈現(xiàn)為棕黃色或者深綠色，清亮無渣，有黏性；每天腦脊液分泌量在400-500ml之間，呈現(xiàn)無色透明狀，無沉淀。對于氣胸創(chuàng)傷病人來說，如果出血停止，引出胸液呈現(xiàn)暗紅色，如果引出胸液呈現(xiàn)鮮紅色，伴有血塊，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)存在進(jìn)行性出血。

加強(qiáng)無菌管理

在引流管留置過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，保持管道無菌、密閉，定時更換引流袋，如果敷料污染或者脫落，應(yīng)馬上告知醫(yī)生，及時更換引流管周圍的敷料。在移動病人的時候，應(yīng)先放好引流管或者先夾閉引流管，以免感染。除此之外，當(dāng)引流液超過瓶體一半的時候，應(yīng)馬上傾倒，以免逆流感染。

拔管

在病人符合拔管指征的時候，必須遵醫(yī)囑進(jìn)行拔管。對于留置T管引流的病人來說，拔管之后，用凡士林紗布填塞殘留竇道，1-2日內(nèi)即可自行閉合。針對留置胸腔閉式引流管的病人而言，應(yīng)囑咐病人深吸氣后屏氣拔管，然后快速覆蓋凡士林紗布，最后用膠布固定。對于留置腦室引流管病人來說，引流時間約為1周，開顱術(shù)后腦室引流一般不超過3-4天，在病人顱內(nèi)壓未升高的情況下，可考慮拔管，拔管時先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流引起感染。對于留置胃管的病人而言，如果胃管脫出，不可盲目插入，以免對食管、胃黏膜等部位造成損傷，在病人腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后，可停止胃腸減壓，考慮拔出胃管。

其他護(hù)理要點

對于術(shù)區(qū)引流管來說，必須保持引流袋低于傷口，做好標(biāo)識，妥善固定，并保持引流通暢，定時擠捏，以免血液形成凝塊堵塞管道；保持操作無菌，每天更換1次；同時密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，及時傾倒，做好床頭交接班工作。針對導(dǎo)尿管而言，必須進(jìn)行妥善固定，做好標(biāo)識，位置不可太低或者太高，通常懸掛床沿即可，尿袋不可拖地；病人無飲食禁忌，但必須多喝水，以此達(dá)到自然清潔尿道的目的；定時夾管，以免膀胱功能廢舊，通常3-4小時放尿1次，輸脫水藥時，2-3小時放尿1次，夜間約6小時放尿1次，以病人有尿意感為主；尿管由病人大腿下經(jīng)過，注意尿管卡子避免使病人形成壓跡性潰瘍，且最好不要穿褲子，每天擦洗會陰2次；在病人離床活動的時候，尿袋不可高于恥骨聯(lián)合處，以免出現(xiàn)逆行感染；此外，對于留置尿管的病人來說，盡可能減少留置時間，通常在連續(xù)夾管3-4次后試著拔管，之后告知醫(yī)生停止醫(yī)囑，病人自行解便最好。

總而言之，在病人臨床治療中，引流管留置是一個非常重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系著病人康復(fù)效果，為此，在留置引流管過程中，必須加強(qiáng)護(hù)理工作的落實，改善病人不良情緒，妥善固定導(dǎo)管，保持引流通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，以此減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療效果。