手術(shù)室護(hù)理感染危險(xiǎn)因素分析及防治管理對策

文徐永勤（四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院（眉山市人民醫(yī)院））

手術(shù)室護(hù)理感染危險(xiǎn)因素

（1）環(huán)境：手術(shù)室的環(huán)境直接影響到感染的幾率，同時(shí)也影響著患者切口的愈合速度，由于部分醫(yī)院的手術(shù)室布局不合理，導(dǎo)致環(huán)境管理上有所欠缺，不僅通風(fēng)性不好，還影響采光，加上行走路線不合理，使得空氣中的細(xì)菌較多，易增加手術(shù)感染幾率，尤其是一些醫(yī)院手術(shù)安排不合理，未能將有菌手術(shù)和無菌手術(shù)順序進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，各手術(shù)區(qū)的標(biāo)志不明確，從而導(dǎo)致整個(gè)空氣都有可能受到影響，最終影響患者的手術(shù)效果。

（2）工作人員素質(zhì)：工作人員的素質(zhì)直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量，部分醫(yī)院由于工作人員素質(zhì)不高，沒有無菌意識和觀念，相關(guān)操作技術(shù)也不到位，使得在整個(gè)手術(shù)以及器械消毒、環(huán)境清潔的過程中存在不規(guī)范的情況，增加感染幾率，加上實(shí)習(xí)人員較多，大部分未具備實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致感染事件難以控制。

（3）醫(yī)療器械、物品管理：器械的清潔、消毒工作與感染的發(fā)生有著密切的關(guān)系，所以在術(shù)前、術(shù)后均需要保證器械和醫(yī)療物品的消毒工作，如果器械和醫(yī)療物品沒有嚴(yán)格消毒和清潔，反復(fù)使用，則會(huì)導(dǎo)致交叉感染。

（4）其他因素：醫(yī)院內(nèi)部的人員嘈雜，患病種類較多，而需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者群體也較多。對于急診類的手術(shù)來講，時(shí)間有限，往往沒有充足的時(shí)間準(zhǔn)備，所以這就要求醫(yī)務(wù)人員在日常的工作中，就保證手術(shù)室的衛(wèi)生環(huán)境，一旦保證不了，就有可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，此外，部分醫(yī)院需要接受手術(shù)治療的患者較多，往往需要連臺(tái)的情況，這也為臨床醫(yī)療工作提出一定的挑戰(zhàn)，如果清潔、消毒不徹底，則會(huì)誘發(fā)交叉感染，危害患者的生命安全。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)時(shí)間的延長也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉藥物的不合理選取，也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)室護(hù)理感染防治管理對策

完善管理監(jiān)督體系。組建專門的手術(shù)室感染防控小組，結(jié)合本醫(yī)院的手術(shù)室日常工作制定合理的感染防控制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作，并定期舉行考核，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到實(shí)處，此外，還要進(jìn)一步的加強(qiáng)手術(shù)室工作的監(jiān)督和管理，一旦存在問題，則需要分析原因，制定解決的措施。

充分運(yùn)用PDCA管理制度。近幾年臨床上的PDCA護(hù)理管理技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，并且得到廣泛的推廣，其具有程序化、標(biāo)準(zhǔn)化以及科學(xué)化的特點(diǎn)，能夠反復(fù)應(yīng)用于臨床當(dāng)中，通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、再發(fā)現(xiàn)問題、再解決問題的循環(huán)方式，保證手術(shù)室工作的順利進(jìn)行，提升醫(yī)務(wù)人員的感染意識以及提升手術(shù)室感染控制工作的效率，不斷的彌補(bǔ)工作中的不足，強(qiáng)調(diào)工作中的每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并加強(qiáng)日常的監(jiān)督以及檢測工作，有效的預(yù)防感染。有相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，PDCA管理方式可以保障手術(shù)室的安全，降低患者的手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)，使其向制度化、規(guī)范化的方向轉(zhuǎn)變，還可以落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的以預(yù)防為主的工作理念，將緊急處理預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)樘崆邦A(yù)防感染，以最終降低感染幾率。

改善手術(shù)環(huán)境、合理布局。在進(jìn)入手術(shù)室前，醫(yī)務(wù)人員需要按照規(guī)范佩戴好口罩、帽子、手術(shù)衣物、鞋子等，并保證防護(hù)用具的完整性，避免破損，如果醫(yī)務(wù)人員患有呼吸系統(tǒng)感染的病癥，則不可以參加手術(shù)；結(jié)合手術(shù)的類型，嚴(yán)格控制手術(shù)室的人員數(shù)量，并且盡可能地減少流動(dòng)的次數(shù)，避免攜帶細(xì)菌引發(fā)感染，同時(shí)適當(dāng)使用保溫設(shè)施將患者的體溫控制在正常的范圍內(nèi)，保證室內(nèi)的溫度和濕度，并對室內(nèi)的空氣進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，外通道和附房確保紫外線的消毒時(shí)間以及強(qiáng)度的監(jiān)測；根據(jù)患者的病情以及手術(shù)的類型，合理地安排手術(shù)的時(shí)間，并且選取合適的麻醉藥物和麻醉方式，所有的器械和物品在使用前，均需要保證無菌原則，并做好登記處理，確保有證可尋，可追溯；手術(shù)室的環(huán)境需要合理的布局，需要將無菌區(qū)和有菌區(qū)進(jìn)行劃分，并確定手術(shù)區(qū)域界限，在往返手術(shù)室的期間，需要更換衣物。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。整個(gè)手術(shù)的過程中，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不論是環(huán)境還是器械，還是醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生上，均需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，手術(shù)過程中嚴(yán)格限制手術(shù)室的開關(guān)門次數(shù)，做好器械的清潔、消毒、滅菌處理，使用高壓蒸氣滅菌，對于不耐高溫的腔鏡類器械，則需要使用低溫等離子的方式進(jìn)行消毒滅菌，并保證醫(yī)療物品包裝的完好性以及在有效的日期內(nèi)使用，同時(shí)，手術(shù)過程中要做到一患一用一消毒滅菌的原則，避免器械和物品的交叉使用，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)，一定要按照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行手消毒，并佩戴無菌手套，并對手術(shù)室的感染指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，定期通過微生物采樣的方式進(jìn)行細(xì)菌感染的防御。

加強(qiáng)手術(shù)患者管理。術(shù)前一天，需要對患者的身體情況進(jìn)行觀察，向患者及家屬進(jìn)行手術(shù)流程的講解，提升患者及家屬的配合程度;術(shù)前叮囑患者保證充足的睡眠，保證營養(yǎng)的補(bǔ)充，提升身體的免疫力，并叮囑患者在允許的情況下選取抗菌皂沐浴，保證皮膚的干凈程度;術(shù)前不影響手術(shù)切口備皮的盡量不做，必須做的根據(jù)需要選取適宜的脫毛器做好患者的備皮準(zhǔn)備，避免采取刮和剃毛，防止損傷皮膚引起感染;對患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，密切監(jiān)測患者的術(shù)中感染指數(shù)，加強(qiáng)感染監(jiān)測，一旦存在異常，及時(shí)告知醫(yī)生;手術(shù)過程中，如果時(shí)間較長，需要在患者的切口附近遮蓋無菌布，并且保證無菌原則，相關(guān)的器械和物品都要重點(diǎn)保管使其處于無菌的條件，以避免誘發(fā)感染。

為了更好地控制手術(shù)室護(hù)理感染，加強(qiáng)護(hù)理管理工作，我們勢在必行，在為患者提供救治服務(wù)的過程中，還要為整個(gè)手術(shù)醫(yī)療過程提供安全保障。