患有慢阻肺的人，如何提高生存質(zhì)量

文張含瓊（四川大學華西空港醫(yī)院（雙流區(qū)第一人民醫(yī)院））

此類案例比比皆是，不禁引起我們的思考，究竟什么是慢性阻塞性肺疾病？慢性阻塞性肺病有什么特點？患有慢性阻塞性肺疾病的人如何保障生存質(zhì)量？

我們首先要了解的是究竟什么是慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病是一種累及氣道和肺組織的炎癥性疾病，持續(xù)性氣流受限是疾病的主要特征，呈現(xiàn)出進行性發(fā)展特點。另外該疾病的患病人數(shù)非常多，死亡率較高，社會經(jīng)濟負擔較重，是影響人類健康的主要公共衛(wèi)生問題。按照一項流行病學調(diào)查研究結(jié)果表于我國40歲以上慢性阻塞性肺疾病的人群患病率已經(jīng)超過8%，患病率非常高。該疾病表現(xiàn)出氣道和肺血管的慢性炎癥，且在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞和淋巴細胞，部分患者有嗜酸性粒細胞增多現(xiàn)象，所以這些戒指都會破壞肺部結(jié)構(gòu)，促進中性粒細胞的炎癥反應，引起氣道壁的結(jié)構(gòu)，破壞產(chǎn)生慢性阻塞性肺疾病的典型特征——氣流受限。另外我們需要根據(jù)慢阻肺的病變特點分析患者的肺組織結(jié)構(gòu)會發(fā)生怎樣的改變，同時對于疾病進行相應的控制。在患者血氣異常之后，他們會表現(xiàn)出輕度和中度的低氧血生而間斷咳嗽咳痰現(xiàn)象，在急性發(fā)作期會更加明顯產(chǎn)生支氣管痙攣狹窄或黏液滲出等現(xiàn)象。此類異常的炎癥反應產(chǎn)生的毒素和體內(nèi)免疫系統(tǒng)釋放的物質(zhì)，也會讓體溫和心率保持在較高的水準，而患者嘴唇發(fā)紫的主要原因也是因為血氧飽和度太低。那么患有慢阻肺的人應如何采取治療措施改善其生存質(zhì)量呢？

值得一提的是，慢性阻塞性肺疾病并不是中國的特有疾病，在全世界是一項公共衛(wèi)生問題，無論哪個國家都面臨著重大防控任務，例如2019年開始的新冠肺炎疫情也是一項呼吸系統(tǒng)疾病。總體來看，肺部康復的慢性阻塞性肺疾病管理過程中的核心，也是提升患者生活質(zhì)量的關鍵點，其目的在于減輕患者的呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量和身心狀態(tài)。早期康復治療措施能夠延緩急性加重期患者的病情程度，根據(jù)患者的病情癥狀進行準確診斷評估，然后根據(jù)具體變化采取個性化康復方案。例如在相關研究當中，慢性阻塞性肺疾病患者可通過持續(xù)性和間歇性的訓練過程改善運動能力，而對于一些極重度的慢阻肺患者，可以在呼吸康復訓練的前提下開展其他養(yǎng)療或無創(chuàng)通氣方法，包括肌肉電刺激等。藥物方面，對于急性加重期的慢阻肺患者來說，我們通常建議采用藥物治療措施，以支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素為主。此外，氧療是一種住院治療措施，可根據(jù)患者血氧情況調(diào)整患者的血氧飽和度，保持在88%-92%之間。對于某些程度較嚴重的患者，可考慮采用無創(chuàng)通氣用于改善二氧化碳潴留并降低呼吸頻率，減少患者的呼吸困難程度，如應用呼吸機輔助等。但總體來看，康復訓練需要維持頻率，以運動訓練為主，為患者制定的個性化運動，肺部康復實施的根本保證，慢性阻塞性肺疾病的急性加重期也應積極開展康復訓練，通過多樣化的康復內(nèi)容和心肺功能運動實驗，對患者進行評估。

然而我國的慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率已經(jīng)接近10%，從主要原因來看，診治水平不足是主要的疾病干擾因素，特別是在我國部分農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟條件較差，醫(yī)療條件存在明顯問題時，需要進行早期篩查，實現(xiàn)個體化的慢阻肺管理。由于慢阻肺的早期癥狀并不明顯，很多患者在確診之前已經(jīng)錯失了最佳的治療時機，對此我們需要分析哪些患者是慢阻肺的高危人群。第一是吸煙者，第二是長期處于灰塵、粉塵環(huán)境下工作者，第三是具有慢性咳嗽史者。實施慢阻肺的管理目標，應充分考慮患者的特殊要求，采取個體化治療措施，建立以患者為中心的規(guī)范化長期管理體系。對廣大患者而言，則可以考慮在各項治療措施的前提下進行輔助措施。例如氧療不僅在住院期間可以開展，在家庭同樣可開展氧療。多數(shù)慢阻肺患者會伴有不同程度的低氧血癥，使得肺循環(huán)阻力增加和肺動脈壓力升高，最終導致心衰竭和肺心病等現(xiàn)象。通過家庭養(yǎng)療措施，可以增加組織供氧，改善各項臟器功能的運行狀態(tài)，從而降低肺動脈壓力治療中缺氧引起的紅細胞增加情況。在國外的行政醫(yī)學研究結(jié)果中，也表明所有的干預措施當中除去戒煙外，只有長期家庭養(yǎng)療可以有效改善慢阻肺患者的預后恢復。在有條件的情況下，慢阻肺患者還可以邀請?？漆t(yī)生，根據(jù)自身的基礎狀態(tài)和臨床特征制定，吸氧的時間和運動時的氧流量控制等，并結(jié)合動脈血氧飽和度等指標的監(jiān)測，制定長期恢復方案。不過家庭氧療時也有某些注意事項，首先是患者需要嚴格按照氧療處方要求和醫(yī)囑要求確定氧流量和供氧之間，不可對參數(shù)進行隨意調(diào)節(jié)。此外則是吸氧裝置應該定期更換和補充，例如濕化瓶內(nèi)的水分和消毒供氧裝置都要進行衛(wèi)生處理，避免吸入氧氣受到污染。最后則是患者和家屬都需要掌握氧療過程時的細節(jié)內(nèi)容，與醫(yī)生共同配合，促進慢阻肺患者的愈后、康復。