心先安在重癥充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用

侯鵬

摘 要：目的：探討心先安治療重癥充血性心力衰竭的臨床療效。方法：連續(xù)收集2012年10月～2014年2月期間于我院就診的重癥充血性心力衰竭患者100例相關(guān)資料，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用心先安180mg加入10%葡萄胎注射液250ml中靜脈滴注，14d后對(duì)比兩組治療效果、心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、心排指數(shù)等。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于，再住院率低于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者心功能分級(jí)、血壓、HR、LVEF、CI、FS、SV等均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）;觀察組6min步行距離較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論：心先安可改善重癥充血性心衰患者心功能，降低再住院率。

關(guān)鍵詞：心先安;重癥充血性心力衰竭;心臟功能

Abstract：?objective?To explore the heart Ann first clinical curative effect for the treatment of severe congestive heart failure.?Methods?Collection in October 2012 to February 2014 in our hospital during the period of 100 patients with severe congestive heart failure related information， according to admission order were randomly pided into observation group and control group， 50 cases each. Control group accepted routine treatment， the observation group based on this intention to 180 mg of Ann to join 10% hydatidiform mole injection intravenous drip in 250 ml， compared two groups of treatment effect after 14 d and grade of cardiac function and left ventricular ejection fraction and cardiac index， etc.?Results?Treatment group total effectiveness is higher than the observed， then the hospitalization rate is lower than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）; After treatment， the observation group of patients with cardiac function classification， blood pressure， HR， LVEF， CI， FS and SV were superior to control group， with significant difference （P < 0.05）; The observation group 6 min walking distance was significantly longer （P < 0.05）.?Conclusion?The heart first encore improves cardiac function in patients with severe congestive heart failure， reduce hospitalization rates again.

Key words：?Heart Ann first; Severe congestive heart failure;Heart function

重癥充血性心力衰竭是任何原因的初始心肌損傷引起心肌構(gòu)成與功能變換，最終導(dǎo)致心室泵血功能低下的臨床癥狀群，也是心血管疾病的嚴(yán)重階段，且在已經(jīng)出現(xiàn)重癥充血性心力衰竭的患者中，絕大多數(shù)伴有高血壓、糖尿病、腎功能不全等特征性臨床表現(xiàn)^[1，2]。本研究通過(guò)采用心先安對(duì)重癥充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療，旨在對(duì)CHF的救治尋求一種用之有效的藥物，最大限度恢復(fù)患者心功能，改善預(yù)后。詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

連續(xù)收集2012年10月～2014年2月期間于我院就診的重癥充血性心力衰竭患者100例相關(guān)資料，均符合葉任高主編的《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]。（男58例，女42例;年齡39～77歲，平均年齡（55.2±8.9）歲;病程3個(gè)月～12年，平均病程（5.6±3.9）年;心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)54例，Ⅳ級(jí)46例。其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病31例，擴(kuò)張型心臟病29例，冠心病20例，高血壓性心臟病20例。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性肺水腫患者;（2）血壓：收縮壓<80mmHg，脈壓差<30mmHg;（3）單純性主動(dòng)脈瓣，尖瓣狹窄需要外科手術(shù)者;（4）肝腎功能不全和閉塞性周?chē)芗膊≌?（4）慢性阻塞性肺病者。按照患者入院順序隨機(jī)分為兩組，各50例，兩組患者年齡、心衰程度、心率、基礎(chǔ)心臟病等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，應(yīng)用地高辛（0.125mg，1次/d）、利尿劑、血管擴(kuò)張藥物等。急性左心衰患者需將地高辛改為西地蘭0.2～0.4mg靜脈推注。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心先安注射液，180mg加入10%葡萄胎注射液250ml中靜脈滴注，連續(xù)用藥14d。評(píng)估患者治療前后的心功能分級(jí)，血壓、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排指數(shù)（CI）、左室短軸縮短率（FS）、心臟每搏量（SV）等指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定

顯效：心功能改善2級(jí);有效：心功能改善1級(jí);無(wú)效：心功能無(wú)改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)、X²檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為88.0%，對(duì)照組治療總有效率70.0%，差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后心功能分級(jí)對(duì)比

兩組患者治療后心功能分級(jí)有明顯改善，較治療前有顯著性降低（P<0.05）;治療后組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P>0.05）;治療后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、心排指數(shù)、每搏輸出量、左室短軸縮短率均有顯著改變（P<0.05），與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者再住院率、6分鐘步行距離比較

觀察患者的再住院率為20.0%，對(duì)照組再住院率為34.0%，差異具有顯著性（P<0.05）;治療前，觀察組與對(duì)照組的6分鐘步行距離差異無(wú)顯著性（P>0.05）;治療后，觀察組6分鐘步行距離有明顯延長(zhǎng)，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)

全部患者尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂及肝腎功能等均無(wú)明顯變化。觀察組2例患者用藥后心率在原基礎(chǔ)上有所加快，達(dá)130～140bpm，給予西地蘭降低至80bpm。

3討論

傳統(tǒng)的正性肌力藥物主要為洋地黃類(lèi)，其可通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶，促進(jìn)Na⁺-Ca²⁺交換，細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺濃度增高，進(jìn)而發(fā)揮促心肌收縮作用。但洋地黃的正性肌力作用并不強(qiáng)，而且大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為洋地黃類(lèi)藥物具有極大的毒性，不建議推廣^[4]。

近年來(lái)，環(huán)磷酸腺苷依賴(lài)性正性肌力藥物在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。心先安化學(xué)名稱(chēng)為環(huán)磷酸腺苷葡甲胺（cAMP），其系環(huán)磷腺苷的衍生物，是臨床上常見(jiàn)的為非強(qiáng)心甙類(lèi)CAMP的正性肌力藥。其以葡甲胺作為配基，與cAMP發(fā)生結(jié)合，通過(guò)增強(qiáng)cAMP的脂溶性提高cAMP純度。因此，心先安具有較強(qiáng)的親脂性和親水性，容易透過(guò)細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)cAMP含量的升高。心先安在進(jìn)入心肌細(xì)胞膜后直接充當(dāng)cAMP的第二信使，升高細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺水平，增強(qiáng)心肌收縮力，發(fā)揮良好的正性肌力。此外，心先安可促進(jìn)外周血管不同程度的擴(kuò)張，增強(qiáng)心肌收縮力，減少心肌細(xì)胞耗氧量，減輕心臟的前后負(fù)荷。藥理學(xué)研究證實(shí)，環(huán)磷酸腺苷葡甲胺的配基對(duì)磷酸二酯酶有輕度抑制作用，能夠促進(jìn)cAMP藥理作用得到最大限度的發(fā)揮。值得一提的是，心先安具有雙向性強(qiáng)心作用，對(duì)于收縮功能不全和舒張功能不全均有較好的療效，因此適合于各種病因引起的充血性心力衰竭^[5]。本資料中，治療后對(duì)照組患者中34.0%心功能改善2級(jí)，36.0%心功能改善1級(jí)，臨床總有效率70.0%，心功能評(píng)分從（3.71±0.68）降低至（3.08±0.61）。觀察組患者加用心先安后54.0%的患者心功能改善2級(jí)，34.0%的患者心功能改善1級(jí)，臨床治療總有效率為88.0%，心功能評(píng)分（3.69±0.65）降低至（2.63±0.74），兩組治療后心功能評(píng)分具有顯著性差異。由此可見(jiàn)，心先安能夠有效降低ANP水平，改善重癥充血性患者的心臟功能。

本研究顯示，觀察組患者在加用心先安后觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、心排指數(shù)、每搏輸出量、左室短軸縮短率均有顯著改變，心率有所減慢，嚴(yán)重心衰的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。值得一提的是，心先安對(duì)于患者的血壓波動(dòng)并不明顯。觀察組中，有2例患者用藥后心率達(dá)130～140bpm，西地蘭處理后有所控制，但誘發(fā)機(jī)制尚不明確，有待于進(jìn)一步研究。以往臨床上諸多實(shí)例證實(shí)，越是嚴(yán)重的心衰其對(duì)于洋地黃毒性的敏感性就越強(qiáng)。因此，建議對(duì)于重癥患者可適當(dāng)調(diào)整用藥，給予心先安進(jìn)行治療，能夠增強(qiáng)患者心肌收縮力，改善心功能。

參考文獻(xiàn)

[1]王慧英，晁月蓮.充血性心力衰竭的誘因分析及在護(hù)理中的預(yù)防.延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版.2008.149-149.

[2]那開(kāi)憲，田娟，馬麗群，等.386例慢性充血性心力衰竭臨床分析[J].世界急危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2005，2（6）：965～967.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)，第5版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：159.

[4]程芳，王怡.洋地黃強(qiáng)心苷類(lèi)藥在充血性心力衰竭治療中的臨床研究進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，（3）：491～493.

[5]王少穎，陳淑寶，吳占春.心先安治療充血性心力衰竭療效觀察[J].健康大視野，2007，（5）：45～46.