26例壓瘡的中西醫(yī)結合局部治療的探討

高新紅

關鍵詞：中西醫(yī)結合;壓瘡;治療

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，延長康復時間，嚴重時可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。據(jù)NPUAP估計：僅美國就有100萬人患壓瘡^[1]，壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率為3%-14%^[2]，日本住院病人中有5.8%有壓瘡^[3]。壓瘡尤其多見于長期臥床，脊髓損傷，體質虛弱，老年等病人，若伴有低蛋白血癥，大小便失禁，營養(yǎng)不良則更易發(fā)生壓瘡。我院自2005年以來采用了中西醫(yī)結合治療護理壓瘡26例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組26例壓瘡病例中，24例系院外帶入，2例為院內不可避免發(fā)生，男16例，女10例，年齡30～93歲。26例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡62處，壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。

2療效評定標準

治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落;顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長;好轉：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴大;無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大[4]。治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。

3治療方法

3.1 創(chuàng)面清洗。Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗;Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用2%碳酸氫鈉溶液沖洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。

3.2 周圍皮膚消毒可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。

3.3 局部藥物治療（1）中藥噴劑：將以黃芩、兒茶、黃柏、冰片等十味中藥為主要成分自制成溶液“愈瘡寧”噴劑噴涂于壓瘡創(chuàng)面。（2）針劑：將慶大霉素針劑噴涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（4）黃連素研碎加入復方氨基酸溶液調成糊狀涂抹創(chuàng)面。

以上所列舉的局部藥物治療方法可根據(jù)病人實際情況選擇或經(jīng)過對分泌物進行藥物敏感實驗，有針對性的用藥。

3.4 創(chuàng)面覆蓋淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋;創(chuàng)面大或深者可選用無菌紗布或紗布墊覆蓋，以保持良好的透氣性。

4結果

本組26例62處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結合治療及護理后，結果治愈48例，顯效9例，好轉5例。

5護理措施

5.1 環(huán)境護理：避免局部長期受壓睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵和幫助病人翻身，翻身實質上是彌補機體對生理反射活動失調的主要措施，每2～3h翻身1次，不得超過4h，安排在單人間，保持空氣新鮮。避免局部皮膚受刺激，摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性^[4]。因此，床鋪應保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應避免拖、拽、扯、拉等動作。對大小便失禁的病人應及時更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。

5.2 飲食營養(yǎng)護理：增加病人營養(yǎng)，增強全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進食的病人，應考慮由靜脈補充或管喂飲食，以增強病人全身的抗病能力。

5.3 精神與心理護理：加強壓瘡的健康宣教，促進病人及家屬樹立壓瘡康復的信心。26例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動出院，說明病人和家屬已放棄了治療護理壓瘡的機會。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護理措施，并說明壓瘡是可以治療和預防的，鼓勵他們與醫(yī)護人員積極配合，樹立康復的信心是非常必要的，這也是護士對病人和家屬進行健康教育必不可少的內容。

6討論

臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ～Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護理過程中，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對感染的創(chuàng)面應徹底控制，以免發(fā)生嚴重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。

中醫(yī)學認為壓瘡的發(fā)病機制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡、解毒祛腐生肌乃對癥之治則。自制的中藥制劑以黃芩、兒茶、黃柏、冰片、等十味中藥配制而成，有清熱、燥濕、解毒、收斂生肌、消炎止痛的功效。因此運用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。

壓瘡多見于病情危急、長期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營養(yǎng)失調、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時應加強全身支持療法，注重全身營養(yǎng)。同時還應及時對壓瘡的滲出物或壞死組織做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，局部治療效果才會更明顯^[5]。

壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，院外帶入壓瘡多以Ⅱ～Ⅳ期為主，護理工作繁瑣、家屬厭倦、對治療缺乏信心等都會給疾病的轉歸和護理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預防和治療壓瘡是一項艱巨而又繁重的護理工作，它需要全過程的細心觀察和周到護理。我們在護理工作中要樹立強烈的責任意識和高度的同情心，制訂周密有效的預防護理和治療計劃，壓瘡的發(fā)生率就會降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會極大地提高，療程就會縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復。

通過對壓瘡患者的護理與中西醫(yī)結合局部治療，療效確切，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟負擔和心理負擔。同時操作方法簡便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，在護理過程中，我們體會到對病人熱心、耐心、精心的護理，實施適當?shù)男睦碜o理可促進患者早日恢復健康。

參考文獻

[1] Maklebust J.Interrupting the pressure ulcer cyele J.Nurs clin North Arn.1999，34（4）：861-871

[2]黃峰.褥瘡護理近況.國外醫(yī)學：護理學分冊，1995，14（5）195-197

[3]洪劍霞.褥瘡的總體管理問題，國外醫(yī)學：管理分冊，2000.（2）.94-95

[4]盧愛蓮.碘伏在壓瘡護理中的應用.護理學雜志，2000，15（5）：285.

[5]宋曉萱，陳英艷.多愛膚親水性敷料治療截癱病人褥瘡的觀察及護理.現(xiàn)代護理，2003，9（1）：75.