術(shù)后不同的臥床時間對椎體成形術(shù)后脊柱OVCF患者再骨折的影響

李繼松

（通用環(huán)球西安西航醫(yī)院外科，陜西 西安 710021）

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。骨質(zhì)疏松性椎體壓 縮 骨 折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是骨質(zhì)疏松癥常見的并發(fā)癥。該病可極大地限制患者的運動能力，并易對其椎體骨質(zhì)造成永久性的傷害[1]。目前，臨床上主要采用椎體成形術(shù)治療OVCF，即通過向發(fā)生病變的椎體內(nèi)注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨，達到強化椎體的目的[2]。但術(shù)后患者的恢復情況存在差異。有研究發(fā)現(xiàn)，接受椎體成形術(shù)的OVCF 患者術(shù)后臥床的時間可影響其恢復的效果。本文主要是探討術(shù)后不同的臥床時間對接受椎體成形術(shù)的脊柱OVCF 患者再骨折發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年11 月期間在通用環(huán)球西安西航醫(yī)院接受椎體成形術(shù)的89 例脊柱OVCF 患者為研究對象。本次研究對象的納入標準：1）其病情經(jīng)雙能X 線吸收測定骨密度檢查、定量超聲檢查等被確診為骨質(zhì)疏松癥。2）其年齡＞18 歲。3）其椎體骨密度（Bone mineral density，BMD）≤2.5 SD。其排除標準：1）入組前3 個月使用過激素、維生素D 等影響骨質(zhì)檢查結(jié)果的藥物。2）合并有骨結(jié)核、甲狀腺功能亢進癥等骨代謝疾病。3）合并有凝血功能異常或血液系統(tǒng)疾病。按照術(shù)后臥床時間的長短將89 例患者分為甲組（臥床的時間＜7 d）和乙組（臥床的時間為7 ～14 d）。其中，甲組有45 例患者，乙組有44 例患者。甲組患者中有男性6 例，女性39 例；其平均年齡為（63.27±2.16）歲；其骨質(zhì)疏松癥的平均病程為（6.51±0.48）年；其平均的體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）為（24.63±1.06）kg/m2；其中，有5 例骨折部位為T11的患者，有7 例骨折部位為T12的患者，有7 例骨折部位為L1～L2的患者，有26 例骨折部位為L4～L5的患者。乙組患者中有男性5 例，女性39 例；其平均年齡為（63.31±2.28）歲；其骨質(zhì)疏松癥的平均病程為（6.46±0.52）年；其平均的BMI 為（24.71±0.97）kg/m2；其中，有5 例骨折部位為T11的患者，有6 例骨折部位為T12的患者，有7 例骨折部位為L1～L2的患者，有26 例骨折部位為L4～L5的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

術(shù)后1 年內(nèi)，對兩組患者均進行隨訪，結(jié)合其門診復查記錄，觀察對比其再骨折的發(fā)生情況。術(shù)后1 年，對比89 例患者中發(fā)生椎體再骨折及未發(fā)生椎體再骨折患者的血清骨轉(zhuǎn)換指標及椎體BMD。椎體BMD 的檢測方法：采用Dexa pro-1 型雙能X 線骨密度儀（購自品源博聯(lián)醫(yī)療設(shè)備上海有限公司）對患者進行正位椎體BMD 檢測。嚴格按照儀器的說明書進行操作。血清骨轉(zhuǎn)換指標包括血清Ⅰ型膠原羧基端肽β 特殊序列（beta C-terminal cross-linked telopeptides of type Ⅰ collagen，β-CTx）和Ⅰ型前膠原N 端前肽（human procollagen Ⅰ N-terminal peptide，P ⅠNP）。檢測方法：分別采集兩組患者3 mL的靜脈血（在清晨空腹的狀態(tài)下采集）。將血液標本置入離心機中進行離心處理。離心機的轉(zhuǎn)速：3000 r/min，離心半徑：8.5 cm，處理時長：10 min。用羅氏E601電化學發(fā)光免疫分析儀，采用化學發(fā)光法檢測患者血清β-CTx 及P ⅠNP 的水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1 年內(nèi)兩組患者椎體再骨折發(fā)生情況的對比

術(shù) 后1 年 內(nèi)， 甲 組45 例 患 者 中， 有7 例（ 占15.56%）患者發(fā)生椎體再骨折，有38 例（占84.44%）患者未發(fā)生椎體再骨折。乙組44 例患者中，有16 例（占36.36%）患者發(fā)生椎體再骨折，有28 例（占63.64%）患者未發(fā)生椎體再骨折。甲組患者術(shù)后椎體再骨折的發(fā)生率低于乙組患者，χ2=5.026，P＜0.05。

2.2 術(shù)后發(fā)生椎體再骨折與未發(fā)生椎體再骨折患者血清β-CTX、P ⅠNP 的水平、椎體BMD 的對比

術(shù)后1 年，89 例患者中，發(fā)生椎體再骨折的23 例患者血清β-CTX 的水平高于未發(fā)生椎體再骨折的66 例患者，其血清P ⅠNP 的水平及椎體BMD 均低于未發(fā)生椎體再骨折的66 例患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后發(fā)生椎體再骨折及未發(fā)生椎體再骨折患者血清β-CTX、P ⅠNP 的水平及椎體BMD（± s）

表1 術(shù)后發(fā)生椎體再骨折及未發(fā)生椎體再骨折患者血清β-CTX、P ⅠNP 的水平及椎體BMD（± s）

組別 P ⅠNP（μg/L）β-CTX（ng/L）椎體BMD（SD）發(fā)生椎體再骨折（n=23） 28.49±3.57 581.56±59.62 -3.94±0.38未發(fā)生椎體再骨折（n=66）37.46±3.91 517.84±57.83 -3.47±0.31 t 值 9.680 4.515 5.898 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是骨科常見的疾病，易發(fā)生在高齡女性中。OVCF 是骨質(zhì)疏松癥常見的并發(fā)癥。該病的早期癥狀不明顯且病程遷延，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，椎體成形術(shù)在治療OVCF 中的應用較為廣泛。該手術(shù)可有效地穩(wěn)定患者的椎體，預防其椎體發(fā)生塌陷，從而可改善其椎體的微環(huán)境，增強其椎體的功能，減輕其脊柱的疼痛反應[3]。不過，術(shù)后部分OVCF 患者可因身體機能恢復的較差，需長時間地臥床休息。這可增加其椎體再骨折的發(fā)生風險，并可延緩其康復的進程。因此，明確術(shù)后臥床的時間對OVCF 患者椎體再骨折的影響有利于臨床上及時調(diào)整其治療的方案，從而可減少其術(shù)后椎體再骨折的發(fā)生。

國外的部分研究資料[4]顯示，失重及制動等廢用性行為易導致骨的機械外力下降，減少力學向能量密度的傳遞，從而可導致力對骨細胞的刺激強度降低等，最終可誘發(fā)骨密度下降、骨密度流失等骨微結(jié)構(gòu)的改變及骨的衰退，引發(fā)椎體骨折。賈川等[5]的研究認為，臥床是OVCF 患者術(shù)后的廢用性行為之一。該行為持續(xù)的時間越長，患者術(shù)后發(fā)生椎體再骨折的幾率就越高。椎體BMD 是衡量骨骼強度、判斷骨密度是否正常的重要指標。β-CTX 是一種膠原降解標志物，僅可在成熟骨質(zhì)被破壞后生成。該物質(zhì)是Ⅰ型膠原降解及骨細胞活性的反應物，可用于判斷骨的吸收情況[6]。P ⅠNP 是骨組織有機物的重要組成部分，對Ⅰ型膠原的合成、骨的形成及骨細胞活動的反應靈敏，可準確地判斷骨形成的情況。吳廷瑞等[7]對200 例接受椎體成形術(shù)的OVCF 患者進行研究后發(fā)現(xiàn)，其術(shù)后臥床的時間與其椎體再骨折的發(fā)生率呈正相關(guān)，與其血清β-CTX 的水平也呈正相關(guān)，與其血清P ⅠNP 的水平及椎體BMD 均呈負相關(guān)。

本次研究的結(jié)果證實，接受椎體成形術(shù)的脊柱OVCF 患者術(shù)后臥床的時間≥7 d 可增加其椎體再骨折的發(fā)生率。術(shù)后發(fā)生椎體再骨折的患者其血清β-CTX的水平可明顯升高，其血清P ⅠNP 的水平及椎體BMD均可明顯降低。