客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力考核中的應(yīng)用

劉付盈 黃盧清 曾海金

高州市人民醫(yī)院 廣東高州 525200

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，人群疾病治愈率也在不斷的升高，護(hù)理作為臨床治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，提高護(hù)生核心護(hù)理能力尤為重要[1-2]。目前，大部分院校仍采用常規(guī)考核方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核[3]，但有相關(guān)研究表明[4-5]，常規(guī)考核方法并不利于學(xué)生的發(fā)展，容易讓學(xué)生走進(jìn)為了考試而學(xué)習(xí)的誤區(qū)?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)便能很好地解決這一問(wèn)題，它是通過(guò)模擬臨床護(hù)理情境，讓護(hù)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，完成對(duì)病患的評(píng)估及檢查，并提出診斷結(jié)果和處理方法的考核方法，是對(duì)學(xué)生多方面能力的綜合考察，有助于學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成和臨床思維的形成[6-8]。為探究這兩種考核方法的具體差異，特進(jìn)行了臨床對(duì)照研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年4月—2020年8月，對(duì)某醫(yī)院188名臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行了臨床對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：高中起點(diǎn)且本科在讀；均就讀于同一學(xué)校同一專業(yè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)意愿較差且不愿參與研究者。根據(jù)考核方法的不同將188名護(hù)生分為對(duì)照組(常規(guī)考核方法)和OSCE組，每組護(hù)生均由從事護(hù)理工作多年的主管護(hù)師負(fù)責(zé)進(jìn)行臨床帶教，每組均為94名護(hù)生。對(duì)照組年齡(21.35±2.10)歲、OSCF組年齡(21.17±2.36)歲。兩組護(hù)生基本情況構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生基本情況 [n=94,n(%)]

1.2 考核方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)考核方法，即理論(試卷)考試和技能操作。

1.2.2 OSCE組 實(shí)施客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方法，由護(hù)士長(zhǎng)及?？茙Ы套o(hù)士組成OSCE考核小組，具體措施如下。護(hù)生入科時(shí)即對(duì)其進(jìn)行教學(xué)和培訓(xùn)，讓護(hù)生掌握OSCE考試的形式、流程、要求和具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并指導(dǎo)其依次完成以下考核:①隨機(jī)抽取住院病患，讓護(hù)生采用敘事醫(yī)學(xué)的方法引導(dǎo)患者說(shuō)出自身的內(nèi)心體驗(yàn)及感受，并讓護(hù)生從患者的訴說(shuō)中整理獲取疾病相關(guān)信息且事后針對(duì)患者病情進(jìn)行健康知識(shí)宣教;②考核者根據(jù)患者疾病從專業(yè)態(tài)度、人際溝通能力及專業(yè)發(fā)展能力3個(gè)方面提出考題;③結(jié)合患者疾病設(shè)立相關(guān)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作，對(duì)護(hù)生的?？撇僮骷寄苓M(jìn)行考核;④就患者疾病出現(xiàn)危急病情變化設(shè)立急救措施考題，考核學(xué)生的急診﹑急救以及隨機(jī)應(yīng)變能力。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

護(hù)生入院時(shí)收集其基本信息(性別、年齡)和是否是獨(dú)生子女、家庭住址以及專業(yè)填報(bào)意愿等資料，考核后對(duì)護(hù)生的核心能力、教學(xué)模式的認(rèn)可度及滿意度，滿意度計(jì)算公式：(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)。核心能力評(píng)價(jià)：采用百分制方法對(duì)護(hù)生的核心能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括專業(yè)態(tài)度(10分)、專業(yè)實(shí)踐能力(35分)、評(píng)判性思維能力(15分)、管理能力(10分)、人際溝通能力(10分)和專業(yè)發(fā)展能力(20分)等[9-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生核心能力得分的比較

OSCE組護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、人際溝通能力和專業(yè)發(fā)展能力得分顯著高于對(duì)照組護(hù)生(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生核心能力得分的比較

2.2 OSCE組護(hù)生及考官對(duì)OSCE教學(xué)模式的滿意度調(diào)查

OSCE組護(hù)生及考官對(duì)OSCE教學(xué)模式的滿意度調(diào)查：OSCE組護(hù)生對(duì)OSCE考核模式的總體滿意率為98.93%，其中，護(hù)生對(duì)考核模式、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及成績(jī)測(cè)評(píng)和考核工作組織情況的滿意度相對(duì)較高，均為100%，對(duì)病例難易程度、考核深度及廣度和考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容的滿意度相對(duì)較低，分別為97.87%、96.94和98.30%；OSCE組考官對(duì)OSCE考核模式的總體滿意率為96.43%，對(duì)考核模式、病例的難易程度、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及成績(jī)測(cè)評(píng)和考核工作組織情況的滿意度均為100%，對(duì)考核深度及廣度和考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容的滿意度相對(duì)較低，分別為92.86和85.71%。見表2～3。

表2 OSCE組護(hù)生對(duì)OSCE考核模式的滿意度調(diào)查[n=94,n(%)]

表3 OSCE組考官對(duì)OSCE考核模式的滿意度調(diào)查[n=94, n(%)]

2.3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度的比較

兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度比較，OSCE組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的總認(rèn)可度顯著高于對(duì)照組護(hù)生(Z=16.602，P=0.001),見表4。

表4 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度的比較[n=94,n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)士在臨床治療中所發(fā)揮的作用越發(fā)重要，其對(duì)患者的臨床治療效果有著直接的影響[12-14]。護(hù)生作為護(hù)士的前者，提高其核心能力尤為重要，然而就目前而言，護(hù)生的綜合素質(zhì)主要以考核成績(jī)的形式體現(xiàn)，這就造成護(hù)生看重考核的結(jié)果而忽略了學(xué)習(xí)的過(guò)程，對(duì)提高護(hù)生的綜合素質(zhì)造成了一定的影響[15]。目前，就考核方法來(lái)講，主要包括有常規(guī)考核方法和OSCE考核方法等，其中，常規(guī)考核方法由于對(duì)考核人員以及考核設(shè)備的要求相對(duì)較低，故而被大部分醫(yī)院常用于護(hù)生的臨床考核，但是，相關(guān)研究表明[16]，由于當(dāng)下護(hù)生對(duì)于學(xué)習(xí)主要以通過(guò)考核為目的，嚴(yán)重忽略了學(xué)習(xí)的重要性，故而常規(guī)考核方法已不在適用于護(hù)生的考核，這對(duì)于提高護(hù)生綜合素質(zhì)的作用相對(duì)有限。

3.1 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方法對(duì)護(hù)生各方面能力評(píng)分的影響

本研究顯示，OSCE組護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、人際溝通能力和專業(yè)發(fā)展能力得分顯著高于對(duì)照組護(hù)生。核心能力的差異可能與考核方法有關(guān)，不同考核方法之間存在巨大差別。對(duì)照組采用的常規(guī)考核方法，就目前而言，由于部分護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的目的產(chǎn)生了畸形，造成該部分護(hù)生對(duì)核心能力的掌握相對(duì)較差[17]。反觀OSCE組，其采用OSCE考核方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，通過(guò)隨機(jī)抽取病例，讓護(hù)生與患者進(jìn)行充分交流，引導(dǎo)患者闡述自身內(nèi)心感受，并在事后就患者疾病進(jìn)行健康宣教，從而讓護(hù)生的管理能力和人際溝通能力能夠得到鍛煉[18]。同時(shí)，考核者會(huì)就患者疾病從專業(yè)態(tài)度和專業(yè)發(fā)展能力方面提出問(wèn)題并讓護(hù)生答復(fù)，繼而糾正護(hù)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的態(tài)度，并讓護(hù)生對(duì)專業(yè)的發(fā)展能力有了新的認(rèn)識(shí)，且會(huì)設(shè)立相關(guān)護(hù)理操作和急救應(yīng)急措施讓護(hù)生進(jìn)行演練[19]，長(zhǎng)期以往，護(hù)生的核心能力便會(huì)相對(duì)而言得到極大的提升。

3.2 護(hù)生對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方法滿意程度的評(píng)價(jià)

本研究發(fā)現(xiàn)，OSCE組護(hù)生對(duì)OSCE考核模式的總體滿意率為98.93%，且護(hù)生對(duì)考核模式、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及成績(jī)測(cè)評(píng)和考核工作組織情況均無(wú)“不滿意”情況。究其原因，對(duì)于護(hù)生而言，OSCE是一種以患者的實(shí)時(shí)病情為背景進(jìn)行考核的考核方法，相比于常規(guī)考核方法，該方法更貼近于現(xiàn)實(shí)，且考核者由帶教老師組成，這在一定程度上減輕了護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)，考核測(cè)評(píng)是根據(jù)護(hù)生在考核中的實(shí)際表現(xiàn)而定，更有利于護(hù)生的發(fā)揮，但又因病例是從住院病例中隨機(jī)抽取的，考核的深度、廣度和內(nèi)容又是由病例的病情而定，各護(hù)生互不相同，故而滿意度不一[20]。同時(shí)，OSCE組考官對(duì)OSCE考核模式的總體滿意率為96.43%，對(duì)考核模式、病例的難易程度、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及成績(jī)測(cè)評(píng)和考核工作組織情況的滿意度均為100%，對(duì)考核深度及廣度和考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容的滿意度相對(duì)較低，分別為92.86%和85.71%。分析原因，由上述所知，OSCE是以患者的實(shí)時(shí)情況為基礎(chǔ)，這讓護(hù)生的能力得到了充分的發(fā)揮，且考核者又是由帶教老師組成，帶教老師可對(duì)護(hù)生的能力得到充分的了解，以便后期對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化，但對(duì)于考核的深度、廣度及內(nèi)容而言，因病例病情不一，實(shí)際情況相差甚遠(yuǎn)，故而不易控制。研究還發(fā)現(xiàn)，OSCE組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的總認(rèn)可度顯著高于對(duì)照組護(hù)生，其中OSCE組護(hù)生認(rèn)可度達(dá)認(rèn)可及以上人數(shù)明顯高于對(duì)照組。該研究結(jié)果與上述相對(duì)一致。

綜上，相比于使用常規(guī)考核方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核而言，使用OSCE考核方法進(jìn)行考核的護(hù)生的核心能力相對(duì)較高，且其對(duì)該方法的滿意度及認(rèn)可度均較高。