PDCA循環(huán)結(jié)合信息平臺(tái)在軍人門(mén)診健康教育中的應(yīng)用

馬妮妮，王 瑞，任 靜，張 盈，王永歡

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，對(duì)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)也提出更高要求，而軍隊(duì)傷病員作為一類特殊人群，其心理狀態(tài)與素養(yǎng)與普通傷病員不同，常由于擔(dān)心疾病影響到軍隊(duì)訓(xùn)練，心理壓力較大，且對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度不足，出院后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，不僅影響軍人的健康狀態(tài)，同時(shí)也干擾其生活與工作[1-2]。為進(jìn)一步提高軍人門(mén)診服務(wù)質(zhì)量，滿足軍隊(duì)傷病員的高需求，并改善其健康狀態(tài)，選擇一種科學(xué)有效的軍人門(mén)診管理方式成為眾多學(xué)者的研究熱點(diǎn)[3]。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為4個(gè)階段，即計(jì)劃（Plan，P）、執(zhí)行（Do，D）、檢查（Check，C）和處理（Action，A）。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決。這一工作方法是質(zhì)量管理的基本方法，也是醫(yī)院管理各項(xiàng)工作的一般規(guī)律。PDCA循環(huán)與信息平臺(tái)均是臨床常用的2種管理手段，本研究旨在探討PDCA循環(huán)結(jié)合信息平臺(tái)在軍人門(mén)診健康教育服務(wù)管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2019年3—8月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處軍隊(duì)人員醫(yī)療保健中心傷病員100例作為研究對(duì)象，根據(jù)就診的先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例，研究組：男45例，女5例，年齡21～43歲，平均（32.12±5.68）歲，級(jí)別：戰(zhàn)士16例，軍官34例；文化程度：高中8例，本科及以上42例；對(duì)照組：男42例，女8例，年齡20～44歲，平均（32.57±5.63）歲，級(jí)別：戰(zhàn)士14例，軍官36例。文化程度：高中7例，本科及以上43例；2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予軍人門(mén)診常規(guī)健康教育，主動(dòng)與軍隊(duì)傷病員交流溝通，幫助其樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，并發(fā)放健康教育手冊(cè)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，并通知回院復(fù)查時(shí)間，在復(fù)診時(shí)解答傷病員的疑問(wèn)。研究組實(shí)施PDCA循環(huán)結(jié)合信息平臺(tái)的軍人門(mén)診健康教育服務(wù)管理方案，具體內(nèi)容如下：P：成立軍人門(mén)診健康教育小組，根據(jù)軍隊(duì)傷病員患病種類不同，了解各類傷病員對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握情況與特點(diǎn)，定期通過(guò)信息平臺(tái)發(fā)送健康相關(guān)知識(shí)；發(fā)現(xiàn)軍人門(mén)診護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)問(wèn)題，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，找出問(wèn)題出現(xiàn)原因，同時(shí)確定出需改進(jìn)的問(wèn)題。D：將疾病健康宣教的內(nèi)容以文字加圖片或視頻的形式，從信息平臺(tái)發(fā)送給各位軍隊(duì)傷病員。所有軍隊(duì)傷病員均在就診當(dāng)天取得知情同意后，記錄聯(lián)系方式。每周定時(shí)推送相關(guān)消息，以傷病員收到并回復(fù)信息為發(fā)送成功標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)記錄傷病員提出的疑問(wèn)并予以及時(shí)解答，由組長(zhǎng)每日對(duì)具有代表性的問(wèn)題結(jié)合圖片進(jìn)行詳細(xì)解答。C：在傷病員回院復(fù)查時(shí)，指導(dǎo)其填寫(xiě)疾病知識(shí)調(diào)查表，收集傷病員答錯(cuò)題目并編撰成信息內(nèi)容，當(dāng)日發(fā)給傷病員；每月統(tǒng)計(jì)傷病員的遵醫(yī)行為、疾病知識(shí)知曉率，并進(jìn)行分析和評(píng)估。A：每月定期在軍人門(mén)診內(nèi)召開(kāi)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，并對(duì)存在問(wèn)題開(kāi)展點(diǎn)評(píng)，總結(jié)成功原因和失敗經(jīng)驗(yàn)等，積極推廣并實(shí)施有效措施，同時(shí)將上個(gè)循環(huán)未得到解決的問(wèn)題納入下個(gè)循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組軍隊(duì)傷病員干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握程度以及自我護(hù)理能力，并調(diào)查2組軍人門(mén)診服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)。①疾病知識(shí)掌握：采用自設(shè)的知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，總分設(shè)為100分，內(nèi)容包括發(fā)病原因、并發(fā)癥事件處理、飲食方案及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等，得分越高表示掌握程度越好[4]。②自我護(hù)理能力：選擇自我護(hù)理評(píng)定量表（ESCA）在護(hù)理前與出院后1個(gè)月復(fù)診對(duì)2組開(kāi)展評(píng)估，共包含43個(gè)條目，分成4個(gè)維度，分別是自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感與健康知識(shí)水平，評(píng)分越高自護(hù)能力越強(qiáng)[5]。③滿意度：自制軍隊(duì)傷病員滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)就診流程、服務(wù)態(tài)度、健康宣教以及專業(yè)技能的滿意度等4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，共12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目使用分級(jí)評(píng)分方法，“非常滿意”是4分，“滿意”是3分，“一般滿意”是2分，“不滿意”數(shù)為1分，總分為10～40分。10分≤評(píng)分＜15分為不滿意，15分≤評(píng)分＜25分為基本滿意，25分≤評(píng)分＜35分為滿意，35分≤評(píng)分≤40分為非常滿意?？倽M意度為基本滿意度＋滿意度＋非常滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疾病相關(guān)知識(shí)掌握和自我護(hù)理能力變化 干預(yù)前，2組疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度以及自我護(hù)理能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度以及自我護(hù)理能較對(duì)照組好轉(zhuǎn)程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 2組軍人門(mén)診傷病員治療前后相關(guān)知識(shí)掌握和自我護(hù)理能力變化（分）

2.2 滿意度評(píng)價(jià) 研究組對(duì)就診流程、服務(wù)態(tài)度、健康宣教以及專業(yè)技能的滿意度評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 軍人門(mén)診傷病員滿意度比較

3 討論

門(mén)診就診傷病員疾病種類多且復(fù)雜，癥狀體征表現(xiàn)各異，其不同于住院傷病員，對(duì)就診時(shí)效的需求較高，而門(mén)診軍隊(duì)傷病員對(duì)此方面的要求相對(duì)更高[6]。因此，為避免和預(yù)防軍人門(mén)診護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，必須采取高質(zhì)量的管理方法[7]。PDCA管理模式能形成一個(gè)循環(huán)管理的過(guò)程，促使整個(gè)管理模式服務(wù)力度更高，更加完整[8-9]。

本研究就我院軍人門(mén)診接收的100例軍隊(duì)傷病員進(jìn)行研究，同時(shí)將PDCA循環(huán)結(jié)合信息平臺(tái)聯(lián)合應(yīng)用于軍人門(mén)診傷病員中，結(jié)果顯示干預(yù)后，研究組疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度以及自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。軍隊(duì)傷病員中，相當(dāng)一部分對(duì)自身所患傷病的情況不夠了解，認(rèn)知方面存在一定的問(wèn)題，因此必須對(duì)其進(jìn)行健康教育，但常規(guī)性健康教育的效果并不理想。PDCA管理模式，對(duì)于過(guò)去門(mén)診健康教育中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、回顧性分析，包括主要因素、重要因素、次要因素，如缺乏溝通技巧、護(hù)理人員不主動(dòng)宣教、傷病員不配合、時(shí)機(jī)不當(dāng)、護(hù)理人員無(wú)法提供連續(xù)性宣教、宣教內(nèi)容繁瑣等，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題整改，制定改進(jìn)措施，并對(duì)實(shí)施的措施進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，因此提升了健康教育的規(guī)范性和系統(tǒng)性，有利于健康教育水平的提高，進(jìn)而可更好地改善傷病員的認(rèn)知狀況，有效地指導(dǎo)自我護(hù)理，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。

PDCA循環(huán)法屬于一種科學(xué)管理方法，實(shí)施的過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)之間互相關(guān)聯(lián)，各循環(huán)周而復(fù)始，與信息平臺(tái)緊密連接，將健康教育的內(nèi)容更加多樣化和形象化，有利于軍隊(duì)傷病員的理解，并加深印象，同時(shí)可利用信息平臺(tái)予以督促，培養(yǎng)軍隊(duì)傷病員的健康習(xí)慣[10-11]。另外采取PDCA循環(huán)法開(kāi)展護(hù)理管理，能加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施PDCA循環(huán)管理過(guò)程中應(yīng)對(duì)工作流程進(jìn)行自主改進(jìn)，工作積極性得到充分調(diào)動(dòng)，能有效提高其綜合素質(zhì)、綜合能力與工作效率，進(jìn)而達(dá)到護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)[12]。開(kāi)展護(hù)理工作的程中，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中普遍存在的護(hù)理問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行解決，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[13]。

綜上所述，在軍人門(mén)診中實(shí)施以PDCA循環(huán)結(jié)合信息平臺(tái)的健康教育服務(wù)管理模式，可有效提高工作效率和軍隊(duì)傷病員滿意度，能幫助軍隊(duì)傷病員建立健康理念，在軍人門(mén)診應(yīng)用價(jià)值較高。