耳穴療法治療室性期前收縮2例

李玉葉，張園園，周曉艷，竇金杰，崔 柳，張 悅，沈 娟

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院心內(nèi)科，北京，100078）

室性期前收縮是指在竇房結(jié)沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極［1］。常見于冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病等器質(zhì)性心臟病患者，也可見于無器質(zhì)性心臟病的普通人群。對于大多數(shù)健康人群而言，室性期前收縮是良性的，一般無明顯癥狀。對于合并器質(zhì)性心臟病患者，相關研究顯示室性期前收縮可使病情惡化［2］。目前臨床上治療室性期前收縮主要通過藥物、導管消融，這些方法雖可減少發(fā)作次數(shù)，但都存在一些局限性。耳穴療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中的一個重要組成部分，被大量應用于臨床工作中，治療效果明顯，其不僅能治療功能性疾病，也能治療某些器質(zhì)性疾病，幾乎身體的所有病癥都可以用耳穴進行治療，不管是與其他療法聯(lián)合使用或是單獨使用，都有很好的效果［3］。本研究報告2例室性期前收縮患者，在西醫(yī)常規(guī)抗心律失常治療基礎上，應用耳穴療法中的基本手法按摩法聯(lián)合耳穴貼壓法治療，使患者癥狀明顯改善，室性期前收縮次數(shù)明顯減少，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

病例1，女性，72歲，2020年6月9日就診于外院，自訴心慌間斷發(fā)作1年、加重1月，既往高血壓20年，2型糖尿病1年，規(guī)律服藥，血壓及血糖控制良好；動態(tài)心電圖顯示：室性期前收縮42621次。于6月11日在外院行電生理檢查+射頻消融術，術中體表心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，呈2種形態(tài)：一種起源于左后分支，另一種起源于希氏束旁；前者消融成功，后者由于標測到最早心室激動后消融易出現(xiàn)左束支傳導阻滯，建議索他洛爾80mg bid口服治療。2020年7月15日就診于本院，刻下癥：心慌，胸悶，自汗，氣短，自訴易驚恐，坐臥不安，多夢易驚醒。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。動態(tài)心電圖示：室性期前收縮20216次。雙耳視診：心區(qū)正常生理凹陷反觀區(qū)消失，出現(xiàn)圓形凹陷，可見數(shù)目不等的小丘疹，毛孔粗大，呈點狀凹陷。觸診：心區(qū)水腫，觸之壓痕，神經(jīng)衰弱區(qū)呈條索狀軟骨增生、增厚、質(zhì)硬，多夢區(qū)呈片狀軟組織增生，觸之較硬。中醫(yī)診斷為心悸（心虛膽怯證），治療以鎮(zhèn)靜養(yǎng)心安神為主要原則。

病例2，男性，80歲，2020年10月19日以心慌為主訴就診于本院，伴以胸悶煩躁，痰多，失眠多夢，食少泛惡，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。動態(tài)心電圖：單發(fā)、成對、二聯(lián)律室性期前收縮4266次，未口服任何藥物。雙耳視診，心區(qū)正常生理凹陷反觀區(qū)消失，出現(xiàn)圓形凹陷，可見輕度白色水腫及數(shù)目不等的點狀暗紅色丘疹。觸診患者雙耳時，在神經(jīng)衰弱區(qū)呈條索狀軟骨的增生、增厚、質(zhì)硬，多夢區(qū)呈片狀軟組織增生，觸之較軟。診斷為心悸（痰火擾心證），治療以清熱化痰、寧心安神為法。

2 治療和護理

病例1給予雙耳基本手法按摩刺激耳穴，調(diào)動氣血運行，耳郭出現(xiàn)“得氣”之后，繼續(xù)給予耳穴貼壓持續(xù)刺激穴位，取穴：主穴：心、肝、腎，根據(jù)患者癥狀配穴為：心臟點以調(diào)節(jié)心律，神門、枕以鎮(zhèn)靜安神，患者多夢，取多夢區(qū)，交感減輕自汗。囑患者回家后每日按壓3次，3-5分鐘/次，5天為1個療程。休息兩天后，開始第2個療程，患者在進行第二個療程治療時便感覺心慌、胸悶、驚恐多夢等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過6個療程治療，患者訴失眠好轉(zhuǎn)，心慌胸悶好轉(zhuǎn)。為了鞏固療效，又繼續(xù)給予2個療程治療，于2020年9月8日復診動態(tài)心電圖：室性期前收縮消失。雙耳視診，心區(qū)小丘疹減少，點狀凹陷毛孔粗大減輕，觸診，心區(qū)水腫消失，觸摸患者雙耳時神經(jīng)衰弱區(qū)仍呈條索狀軟骨的增生、增厚、質(zhì)硬，但條索狀軟骨較前減少，多夢區(qū)片狀軟組織增生減小，觸之變軟。

病例2給予基本手法按摩后，耳穴貼壓，取穴：主穴：心、肺、脾，根據(jù)患者癥狀配穴為：心臟點以調(diào)節(jié)心律，神門、枕、枕小神經(jīng)以鎮(zhèn)靜安神，控制情緒，患者多夢，取多夢區(qū)。囑患者回家后每日按壓3次，3～5 min/次，5 d為1個療程，第1個療程之后患者主訴睡眠時間延長，心慌次數(shù)減少，經(jīng)過六個療程的治療后，患者胸悶心慌、痰多癥狀好轉(zhuǎn)，失眠多夢、口干口苦消失，大便正常。雙耳視診，輕度白色水腫及數(shù)目不等的點狀暗紅色丘疹消失，觸診神經(jīng)衰弱區(qū)仍有條索狀軟骨的增生，但長度變短。2020年11月23日復查動態(tài)心電圖：單發(fā)、成對、二聯(lián)律室性期前收縮285次。

3 討論

室性期前收縮是一種常見的心律失常，臨床常見心悸、胸悶、乏力、氣促等癥狀［4］。目前臨床上主要治療室性早搏的方式包括藥物和非藥物治療兩種［5］。藥物治療主要為抗心律失常藥物，但不良反應較明顯，易產(chǎn)生耐藥性。非藥物治療目前臨床上應用最為廣泛的是射頻消融術，其成功率高，是一種有創(chuàng)性、根治性治療手段，但是有一定并發(fā)癥和復發(fā)風險。而耳穴療法作為一種無創(chuàng)經(jīng)濟的中醫(yī)護理技術，能夠有效緩解室性期前收縮引起的癥狀［6-7］。從而被越來越多的臨床醫(yī)生所關注。

心臟受交感和副交感神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)，生理狀況下心臟興奮和節(jié)律活動是在兩種神經(jīng)的平衡協(xié)調(diào)下進行的，若兩者失調(diào)，則可影響心臟沖動的產(chǎn)生與傳導，導致室性期前收縮的發(fā)生［8］。耳郭神經(jīng)分布非常豐富，有來自脊神經(jīng)頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，還有來自腦神經(jīng)的耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支以及隨著頸外動脈而來的交感神經(jīng)［9］。從耳郭神經(jīng)的分布看來出，耳郭與全身有密切聯(lián)系。應用耳穴療法刺激穴位，能夠調(diào)節(jié)心臟神經(jīng)的平衡失調(diào)，實現(xiàn)對室性期前收縮的調(diào)節(jié)。

中醫(yī)認為“心開竅于耳”；《素問·舉痛論》記載：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定”；《靈樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”表明心與耳有密切關系，因此心臟的疾病可選擇耳穴療法。心主血脈榮耳，心神系耳以明意。耳為手足經(jīng)脈聚集之處，耳穴刺激能促使經(jīng)絡恢復氣血運行，抵御病邪，達到防治疾病的目的，人作為一個有機整體，既具有結(jié)構上的統(tǒng)一，又存在形神統(tǒng)一，而五臟作為人體生命結(jié)構的中心，與六腑呼應，形體、臟腑是機體外在表現(xiàn)，在耳朵上均可找到人體五臟六腑對應穴位，所以當人體內(nèi)臟或軀體發(fā)生病變時，會在相應耳穴上出現(xiàn)各種反應，如電阻變低、壓痛、變色、變形等［10］。

室性期前收縮屬中醫(yī)學“心悸”范疇。心悸病因常由于體質(zhì)虛弱，飲食勞倦，七情所傷，感受外邪及藥食不當?shù)?。本病病位主要在心，由于心神失養(yǎng)或不寧，引起心神動搖，悸動不安，與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)相關。本病主要有虛實兩方面。虛者為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致。實者多由痰火擾心，水飲凌心及瘀血阻脈，氣血運行不暢而引起，臨床多見本虛標實證。治療當辨陰陽虛實，虛癥以滋陰溫陽、補氣養(yǎng)血，實證以祛痰、化飲、清火、行瘀［11］。文中病例1辨證為虛證（心虛膽怯證），治療以鎮(zhèn)靜，養(yǎng)心安神為法，故取主穴：心、肝、腎。心為五臟六腑之大主，主血脈，司神明，心血不足，心神失常而致心神不安，出現(xiàn)心慌、心悸、失眠等癥，寧心安神，改善心功能。肝藏血，調(diào)節(jié)血量。腎：心主血脈屬火、腎主水，主穴可水火相淆，助心脈。病例2為實證（痰火擾心證），治療以清熱化痰，寧心安神為法。故取主穴：心、肺、脾。肺主氣，司呼吸，主肅降，肺穴有養(yǎng)肺氣、通血脈、清熱化痰止咳，肺也可以調(diào)節(jié)心律。脾：脾主運化，脾為后天之本，可以調(diào)節(jié)消化道功能，改善患者食少泛惡，口干口苦，大便秘結(jié)癥狀。根據(jù)患者伴隨的癥狀，進行穴位加減治療。上述兩例病例中應用耳穴按摩配合耳穴貼壓方法。

本文2例室性期前收縮患者通過耳穴療法治療后，都取得了較好的臨床療效?；仡櫚咐?，認為精準辯證是成功的基礎，其次穴位選取和準確定位是關鍵?；颊叩囊缽男院托湃味纫彩谴税咐@得較好治療效果中不可缺少的因素。但是在臨床中，還應評估患者的獲益和風險，來選擇合適的治療方案。對于室性期前收縮患者，耳穴療法可明顯提高其臨床治療效果，提高生活質(zhì)量，有廣闊的臨床應用前景。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。