中醫(yī)護(hù)理在腦卒中后便秘患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

馬 欣，耿慶文，唐 玲，庹玉紅，侯雪茹

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100078）

腦卒中是老年患者常見危重病，具有高發(fā)病率、高病死率、高復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害老年人的健康［1］。便秘是腦卒中后常見的并發(fā)癥，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，卒中后便秘發(fā)病率在30%～65.38%［2］。腦卒中后發(fā)生便秘會(huì)加重腦部病灶的損害，影響預(yù)后［3-4］。腦卒中預(yù)后與年齡密切相關(guān)［5］，老年腦卒中患者發(fā)生便秘會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及照護(hù)者的照護(hù)壓力［6］。因此，腦卒中后便秘采取積極的防治措施，對(duì)改善預(yù)后有著重要意義。目前，臨床對(duì)腦卒中后便秘的防治，主要是對(duì)患者生活習(xí)慣的引導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、并配合口服滲透性通便藥物或者胃動(dòng)力藥物、必要時(shí)給予灌腸劑灌腸通便等［7］。老年人依從性較差，一些飲食及生活習(xí)慣難以改變，而長(zhǎng)期應(yīng)用通便藥物會(huì)損害肝、腎功能，加重老年人負(fù)荷。中醫(yī)護(hù)理具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、容易掌握等特點(diǎn)，在臨床上逐漸被廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理在腦卒中后便秘患者中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

1 腦卒中后便秘的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后氣滯、氣虛、熱結(jié)共同作用致使血?dú)獠粫?，胃腸氣阻，進(jìn)而胃腸蠕動(dòng)緩慢，久之大便秘結(jié)［8］。中醫(yī)對(duì)卒中后便秘的認(rèn)識(shí)，早在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，《素問(wèn)·舉痛論》中提到：“熱氣留于小腸，腸中痛，癢熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！闭J(rèn)為病機(jī)主要是情志失調(diào)、氣血不和、陽(yáng)虛體弱。便秘的發(fā)生與大腸功能失職，胃、脾、腎及肺等功能紊亂有關(guān)，腸道氣機(jī)失調(diào)，形成便秘［9］。從中醫(yī)關(guān)于便秘原因及腦卒中誘發(fā)便秘的病機(jī)可以看出，二者皆存在血?dú)獠焕?、氣機(jī)不暢而引起腸道失常，且二者互相影響，互為制約。

2 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在腦卒中后便秘中的應(yīng)用現(xiàn)狀

中醫(yī)護(hù)理是以辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，以中醫(yī)理論為依據(jù)，在腦卒中后便秘患者的臨床護(hù)理中占據(jù)重要地位。由于腦卒中患者往往伴偏癱，行走不便，甚至長(zhǎng)期臥床，再加上飲食及焦慮、抑郁等不良情緒影響，易誘發(fā)便秘［10］。臨床中常以導(dǎo)瀉藥物等方法緩解便秘，但長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致藥物依賴，而且可能引起結(jié)腸黑變病，損害神經(jīng)系統(tǒng)，使結(jié)腸動(dòng)力減弱，導(dǎo)致慢性便秘。目前便秘的常規(guī)治療原理是將腸壁的水分滲透到腸腔以促進(jìn)排便，能達(dá)到短期效果，但長(zhǎng)期使用會(huì)造成腸壁失水而加重便秘，故遠(yuǎn)期效果較差。研究［11］顯示，對(duì)腦卒中合并便秘患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，效果良好。現(xiàn)將臨床中醫(yī)特色護(hù)理總結(jié)如下。

2.1 中醫(yī)飲食護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為藥食同源，通常采用藥膳用于輔助治療疾?。?2］。梁錦玲等［13］采用口服芝麻油預(yù)防卒中后便秘，效果顯著。安莉等［14］的研究中，卒中后便秘患者口服橄欖油后排便情況明顯改善。邱會(huì)芬等［15］為卒中后便秘患者服用白蘿卜鯽魚湯，縮短肛門排氣時(shí)間，促進(jìn)排便。

2.2 腹部穴位按摩

腹部穴位按摩法是通過(guò)特定手法作用于腹部的特定部位或穴位的一種治療方法，通過(guò)手指點(diǎn)穴刺激和按摩手法達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通腑瀉實(shí)、滋陰通便的目的［16］?！峨s病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》中記載：“大便秘結(jié)，腎病也”。腎為先天之本，腎藏精、藏元陰而寓元陽(yáng)，主五液，開竅于二陰，司二便。脾胃運(yùn)化、大腸排泄糟粕的功能依賴于腎氣的推動(dòng)，亦有賴于腎陽(yáng)的溫煦與腎陰的濡養(yǎng)，故推拿過(guò)程中點(diǎn)按中脘、下脘穴以培元固本；點(diǎn)按中脘、天樞穴以調(diào)理脾胃功能，促進(jìn)脾胃氣機(jī)運(yùn)行，使腑氣通暢；點(diǎn)按中脘、氣海、關(guān)元、天樞等穴，以調(diào)節(jié)氣機(jī)、調(diào)理臟腑，以奏和腸通便之功效，有效促進(jìn)便秘患者排便。王振東［17］采用按摩腹部以一指禪推法在中脘穴、天樞穴、氣海穴進(jìn)行按壓，用摩法和推法由中脘穴順時(shí)針推至對(duì)側(cè)天樞穴到氣海穴到近側(cè)天樞穴，再回到中脘穴，有效率為84%。操作方法：安置患者仰臥位，雙腿屈曲，操作者位于患者右側(cè)，首先一指禪推法按摩中脘、天樞、氣海穴，每穴1 min，然后一手掌心向下貼腹，另一手掌心疊放于手背上（以順手為宜），順時(shí)針?lè)较蚰Ω?0 min，以加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

2.3 耳穴壓丸

耳穴壓丸法又稱“耳穴埋豆”或“耳穴壓豆”，是中醫(yī)獨(dú)具特色的外治法之一［18］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究發(fā)現(xiàn)，耳廓有豐富的神經(jīng)支配，且是唯一有迷走神經(jīng)分布的體表區(qū)域，刺激耳甲區(qū)可激活迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能和胃腸神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，提高植物神經(jīng)反射，興奮副交感神經(jīng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到預(yù)防和治療便秘的目的。陳環(huán)月等［19］研究顯示：耳穴壓丸可預(yù)防83.3%的腦卒中急性期便秘的發(fā)生。龍小娜等［20］將耳穴壓丸與麻仁丸治療卒中后便秘進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果耳穴壓丸的療效優(yōu)于藥物組（P＜0.05）。宋娜娜［21］用耳穴壓丸治療卒中后便秘有效率達(dá)95%。耳穴壓丸是中醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)特色療法，具有簡(jiǎn)便易行、直觀安全、收費(fèi)低廉、療效肯定、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛［22］。

2.4 穴位貼敷

穴位貼敷是通過(guò)藥物的刺激滲透以刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，促使氣血運(yùn)行的一種外治方法［23］。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)學(xué)者指出，過(guò)多熱量聚集在腸中，瘀滯、寒氣凝結(jié)、陰陽(yáng)氣血虧虛等因素均可引發(fā)大腸傳導(dǎo)功能異常，以致產(chǎn)生便秘［24］。故此，可以采用在臍部外敷藥物的方式，以發(fā)揮通絡(luò)活血、行腹部氣機(jī)、消除腹脹等諸多作用［25］。貼敷部位以臍部的神闕穴為主，神闕穴為沖、任、督三脈交匯處，為經(jīng)絡(luò)之總樞、經(jīng)氣之匯海，且臍與百脈相通，溝通五臟六腑，具有超強(qiáng)的滲透性，藥物分子較容易透過(guò)臍部皮膚的角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，起到調(diào)理臟腑、扶正祛邪的作用［26］。王艷等［27］采用中藥神闕穴貼敷干預(yù)老年腦卒中便秘患者，發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床治療效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采用中藥穴位貼敷治療腦卒中后便秘患者，能改善其臨床癥狀，對(duì)提高疾病治療效果有積極作用。

2.5 中藥灌腸

中藥保留灌腸具有多方面的作用機(jī)理，首先藥物直接經(jīng)腸黏膜吸收繞過(guò)肝臟，避免了酸堿消化酶對(duì)藥物的影響和破壞，減輕了藥物對(duì)胃腸道的刺激，提高了藥物的生物利用度。其次，中藥保留灌腸可刺激腸黏膜使腸道充血，毛細(xì)血管通透性增加，促使氮質(zhì)及其他毒素由腸排出體外［28］。中藥保留灌腸是根據(jù)六腑以通為用的原則治療疾病。中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，肺主氣朝百脈，藥物經(jīng)直腸吸收，通過(guò)經(jīng)脈上輸于肺，再由肺將藥物輸送于五臟六腑，四肢百骸，發(fā)揮整體的治療作用。周曉帆等［29］采用空白對(duì)照研究，針對(duì)60歲以上老年患者結(jié)合其陰虛體質(zhì)，給予清熱養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便方灌腸，有效率達(dá)86.67%。喬婷［30］使用院內(nèi)自制中藥通腑合劑保留灌腸，200例卒中后便秘患者均得到有效治療，隨訪1個(gè)月期間也保持大便通暢。

2.6 其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

除上述中醫(yī)技術(shù)外，灸法、頭皮針、火罐等中醫(yī)技術(shù)均被廣泛用于腦卒中便秘的防治，操作簡(jiǎn)便，療效確切［31-32］。錢艷［33］采用艾灸干預(yù) 7～10 d，配合刮痧療法和腹部按摩治療卒中后便秘，有效率為93.3%。中醫(yī)治療老年腦卒中后便秘常采取多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，在防治卒中后便秘的干預(yù)措施中同時(shí)采取2種或2種以上的措施，多種技術(shù)的配合在防治卒中后便秘方面效果顯著［13-15，31-33］，如耳穴壓丸聯(lián)合穴位按摩，穴位貼敷聯(lián)合腹部按摩等等。臨床亦可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)?shù)牟捎枚喾N技術(shù)聯(lián)合的方式進(jìn)行干預(yù)。

3 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理方法改善腦卒中后便秘效果顯著，能有效提高患者的生活質(zhì)量，且副作用小、操作簡(jiǎn)便、容易掌握，在臨床應(yīng)用中具有重要實(shí)踐意義。我國(guó)老齡化趨勢(shì)加重，隨著老年護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵的提升和完善，多學(xué)科交叉滲透［34］，在規(guī)范護(hù)理操作的同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)應(yīng)該得到傳承和發(fā)揚(yáng)。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在治療傳統(tǒng)疾病中雖然療效可靠，不良反應(yīng)少，但仍有其局限性，一是由于治療時(shí)間長(zhǎng)，二是療效難以達(dá)到立竿見影的效果。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)有各自的特色和優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床實(shí)踐中應(yīng)不斷吸收現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的新理論、新知識(shí)和新方法，融辨證施護(hù)與整體護(hù)理為一體，使中西醫(yī)護(hù)理相互滲透，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有機(jī)結(jié)合，不斷的改進(jìn)和完善護(hù)理方法，現(xiàn)代護(hù)理、傳統(tǒng)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理學(xué)的多學(xué)科協(xié)作發(fā)展，不斷自我提高與完善，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)［35］。

當(dāng)前各中醫(yī)院的護(hù)理人員主要畢業(yè)于西醫(yī)院校，沒(méi)有接受系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理教育，學(xué)生在校期間很少接觸中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，缺乏對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)理論知識(shí)結(jié)構(gòu)的認(rèn)知，缺少對(duì)系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握，護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的主動(dòng)性和積性受到影響。上述現(xiàn)象是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)面臨的人才知識(shí)結(jié)構(gòu)難題，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展。目前對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士、糖尿病?？谱o(hù)士、重癥監(jiān)護(hù)室?？谱o(hù)士及腫瘤專科護(hù)士等的培養(yǎng)體系已經(jīng)建立并日趨成熟，而對(duì)中醫(yī)專科護(hù)士的培養(yǎng)尚處于起步階段，還有待進(jìn)一步加強(qiáng)探討和研究。中醫(yī)?？谱o(hù)士應(yīng)該是對(duì)中醫(yī)某?？茖２　I(yíng)養(yǎng)食療、情志護(hù)理、養(yǎng)生康復(fù)等方面的中醫(yī)特色護(hù)理方法及技術(shù)具有很強(qiáng)的實(shí)踐能力及深入研究能力的專家型護(hù)士［36］，目前臨床缺乏這類高層次中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐性人才。因此，院校和醫(yī)院應(yīng)共同努力，建立并完善中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，培養(yǎng)中醫(yī)特色護(hù)理人才，提升中醫(yī)護(hù)理人員的專業(yè)價(jià)值，提高臨床中醫(yī)護(hù)理科研能力，從而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化、國(guó)際化方向發(fā)展。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者選題切中便秘，這一臨床中腦血管病患者常見并發(fā)癥，圍繞中醫(yī)病因病機(jī)理論，提出?？谱o(hù)理思路，并據(jù)此進(jìn)行廣泛而豐富的文獻(xiàn)檢索，以中醫(yī)整體觀與經(jīng)絡(luò)理論為指引，系統(tǒng)全面地綜述各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理治療卒中后便秘的研究進(jìn)展現(xiàn)狀，為中醫(yī)?？谱o(hù)理的臨床科研提供依據(jù)。