婦科腹腔鏡術(shù)后早期護理干預(yù)分析

馬茹 辛瑩瑩

摘要：婦科腹腔鏡手術(shù)是常見的現(xiàn)代醫(yī)療手段，盡管它對病人的影響較小并且能讓病人早一點恢復(fù)，但它仍然會對病人的身體帶來損傷，還會讓病人經(jīng)歷額外的治療過程，給患者帶來或多或少的影響。利用調(diào)查問卷和統(tǒng)計學(xué)方法來對病人的各個方面進行護理干預(yù)測評。了解病人的身心情況及作用條件。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡;護理干預(yù);病人

引言

腹腔鏡可以減小對病人身體造成的傷害和對病人皮膚的影響，病人的出血量也大大降低，一般情況下病人能早恢復(fù)不會產(chǎn)生其他病癥，所以這些年來腹腔鏡逐漸活躍在婦科手術(shù)的舞臺上。但腹腔鏡也會影響病人術(shù)后的消化功能，在術(shù)中采取了對腸道有影響CO2的作為助力，但是剩下的CO2會讓病人出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，這極大程度上延長了病人的康復(fù)時間。婦科護理單元采取在手術(shù)結(jié)束的前段時間來對手術(shù)病人進行護理，盡量避免病人出現(xiàn)腹脹。我國腹腔鏡技術(shù)有著30多年的發(fā)展歷史，如今在面對卵巢良性成熟性畸胎瘤手術(shù)的時候很多醫(yī)生的第一反應(yīng)就是選擇腹腔鏡。腹腔鏡技術(shù)既能夠準確判斷出病人的病因，還可以很快找到病灶，能夠直接治療病人。腹腔鏡手術(shù)給病人身體造成的損傷較小，也不會給腹腔造成太大的影響。但是腹腔鏡手術(shù)仍然會對病人的身體帶來一定程度上的損傷，比如術(shù)后CO2會導(dǎo)致病人出現(xiàn)腹部脹痛，病人的肩部也會出現(xiàn)惡劣的情況;另外病人需要在術(shù)前做大量的準備工作，手術(shù)結(jié)束后病人依然會面臨許多康復(fù)問題，讓病人痛苦不堪，甚至出現(xiàn)一些嚴重的身體應(yīng)激和心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，本文將探究如何提高卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)病人的舒服程度及發(fā)現(xiàn)其影響條件，為實施對應(yīng)的治療手段提供事實材料。

1研究對象

本文選取的研究材料是2020年10月一2020年12月收治的這些卵巢囊腫病人。診斷的事實材料包括B超和CT檢查，綜合病人的臨床表現(xiàn)、細胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等綜合診斷為卵巢囊腫。

納入的標(biāo)準：

①婦科卵巢囊腫擇期手術(shù)病人;②18歲～60歲;③病人可以流利地與他人進行交流，能夠準確地理解他人的表達，并識字認字能進行書面表達;④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論研究予以通過。

排除的標(biāo)準：

①有進行過一段時間的吸煙活動的人群;②精神狀況不太良好及不正常的人群;③患有嚴重的內(nèi)科病的人群;④不能與人正常交流的人群;⑤日常生活中嚴重缺乏自理的能力的人群;⑥主觀意愿非常低的人群。

2研究方法

2.1資料收集方法

當(dāng)手術(shù)結(jié)束了24h后，給那些與納入標(biāo)準條件一致的病人投放書面調(diào)查，并仔細解釋該調(diào)查的想要達到的目標(biāo)，如果病人愿意配合，就幫助她們完成此次書面調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查者應(yīng)該當(dāng)即仔細核對并收回存檔。與納入標(biāo)準條件一致的病人共有216人，發(fā)放的書面調(diào)查有216份，回收了216份，篩選出來的無效問卷共有11份，保留的有效問卷共有205份，有效回收率為94.9%。

2.2質(zhì)量控制

2.2.1研究設(shè)計階段

在制定書面調(diào)查時應(yīng)該對此次行動的目標(biāo)及影響有著清晰的認知，要最大限度掌控書面調(diào)查問題的數(shù)量，嚴格把控時間使其不超過30分鐘，提高被調(diào)查人群的主觀積極性，確保被調(diào)查人群從內(nèi)心贊同調(diào)查并愿意準確作答。

2.2.2實施階段

開始行動前需要同時同地的訓(xùn)練調(diào)查員，保證每一個人都能相同、準確地認知任意題目。為了盡量避免誤差的出現(xiàn)，在挑選調(diào)查對象時必須牢牢遵從納入和排除標(biāo)準。

2.2.3統(tǒng)計分析階段

從回收的書面調(diào)查中找出有效有用的材料之后對其進行整合歸納并標(biāo)上序號。實施兩個人兩次地輸入一份書面調(diào)查的方法來盡量避免在資料輸入過程中出現(xiàn)不必要的失誤。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel軟件建設(shè)一個數(shù)據(jù)庫，對書面材料進行輸入、核對、整理，以求結(jié)果不會出現(xiàn)偏差。利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件來實施對數(shù)據(jù)的大量整理及大量分析，大數(shù)據(jù)分析方法包括描述性分析、t檢驗。

3結(jié)果

3.1影響腹腔鏡手術(shù)患者的多因素分析

以病人的不同生理情況為因變量，醫(yī)療工作者提供的服務(wù)、手術(shù)后反應(yīng)想吐、手術(shù)后出現(xiàn)腹部脹痛、吃和爽藥后腹部脹痛 5項為條件，進行多種影響因子同時存在同時影響的關(guān)聯(lián)的探究，具體如表1所示。

3.2影響腹腔鏡手術(shù)患者的多元線性回歸分析

以病人的不同心理素質(zhì)為因變量，醫(yī)療工作者提供的服務(wù)、手術(shù)后反應(yīng)想吐、手術(shù)后出現(xiàn)腹部脹痛、吃和爽藥后腹部脹痛5項為自變量，進行多元線性回歸分析如2所示。

4討論

4.1惡心嘔吐對手術(shù)患者舒適度的影響

本文可得到：手術(shù)后病人產(chǎn)生反應(yīng)想吐的概率高達80%。病人越容易出現(xiàn)反應(yīng)想吐，其舒服程度各角度的分數(shù)就越低。

通常情況下一個手術(shù)的結(jié)束會給病人身體帶來另外的不良影響，病人產(chǎn)生反應(yīng)想吐即屬于這個范疇，它大多時候都會給病人的身心健康帶來及其不利的影響。根據(jù)文獻可以知道，一個病人產(chǎn)生反應(yīng)想吐往往是因為她是女性及她經(jīng)歷了一個婦科有關(guān)手術(shù)或者該病人被醫(yī)生使用了麻醉性藥物。有人探究過：女性病人手術(shù)后產(chǎn)生反應(yīng)想吐的概率大于男性病人，這是因為女性病人身體內(nèi)某種性激素物質(zhì)的含量不低，而它又可以提高人產(chǎn)生想吐的反應(yīng)幾率。如果在女性經(jīng)歷每個月的特殊日子的時候進行手術(shù)，那么女性在這段時間內(nèi)的不同階段對可以放大想吐的欲望的物質(zhì)的反應(yīng)情況又不相同，特別是處于黃體期時，女性在一天之內(nèi)最容易發(fā)生反應(yīng)。惡心（注釋：nausea）是一種能夠?qū)е氯藗儺a(chǎn)生反應(yīng)想吐的不舒服的感覺。惡心會讓病人覺得肚子不舒服，加大病人吃飯的難度，導(dǎo)致病人缺水身體必需物質(zhì)的補充，讓病人感覺身體的力量逐漸流失;嘔吐（注釋：vomiting）是指一個人感覺非常惡心并且將所食之物強制通過連通胃與口腔的通道到達人的嘴部后吐出的這一個完整的階段。病人在嘔吐的時候，會陡然壓縮自己的肚子，導(dǎo)致創(chuàng)口受到拉扯，讓病人感到十分難受，并且這會影響病人的傷勢恢復(fù)情況，以至于給病人帶來更大的金錢壓力。更重要的是，病人在嘔吐時會出現(xiàn)血壓迅速降低、心跳迅速加快、頭昏腦漲、呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻等麻醉并發(fā)癥，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并正確處理，將很有可能使病人身體出現(xiàn)快速失水、身體調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡、連通胃與口腔的通道破裂、胃部出血等問題，更有甚者失去性命。

4.2術(shù)后腹脹對患者舒適度的影響

當(dāng)病人進行腹部手術(shù)之后極易發(fā)生病人腹部脹痛這種情況。這是因為病人的消化系統(tǒng)及消化器官因為手術(shù)的影響和麻醉劑的使用，病人的這些消化系統(tǒng)及消化器官的各項生命活動不再正常進行，另外手術(shù)遺留下來的傷口會影響人體內(nèi)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，導(dǎo)致了能夠抑制病人的正常消化活動進行的特殊物質(zhì)的出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)把病人的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生不正常黏附，從而給病人帶來不可磨滅的心理陰影和難以恢復(fù)的身體創(chuàng)傷，極大地影響了病人的日?；顒?另外，進行腹腔鏡手術(shù)時病人體內(nèi)引入了很多的二氧化碳，如果事后又不及時進行處理的話，病人很有可能會因為體內(nèi)壓力過大出現(xiàn)腹部脹痛這種情況。有文獻指出，體內(nèi)留有過多的二氧化碳會嚴重影響病人身體的各個方面，例如，二氧化碳非常容易和人體的血液結(jié)為一體，產(chǎn)生壓強后會出現(xiàn)正反饋調(diào)節(jié)，致使人體血液中的二氧化碳所占的比例增大，呼吸中樞對PaCO2的改變不敏感，對低氧刺激作出反應(yīng)，而出現(xiàn)這種情況時又會令能夠分泌出讓人體感到興奮的物質(zhì)的神經(jīng)的活動加強，相應(yīng)的產(chǎn)生一些癥狀。

4.3術(shù)前口服和爽后腹脹對患者舒適的影響

本文可得到，病人手術(shù)前吃和爽藥后引起的腹部脹痛也會大大影響病人的舒服程度。和爽是復(fù)方制劑，其組成為聚乙二醇4000、無水硫酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉。包括兩個規(guī)格。規(guī)格Ⅰ加水配成1000ml溶液或規(guī)格Ⅱ加水配成2000ml溶液，是用來清洗腸道的不能被人體消化器官所消化的液體。其中的組成成分硫酸根是一種特殊的陰離子不會被人體消化，但是它卻可以避免Na十的含量發(fā)生變化從而避免病人體內(nèi)平衡遭到破壞。所以，和爽是一種方便快捷又不會對病人身體造成損傷的術(shù)前準備藥物，它在大量的手術(shù)中被人們采用。然而，病人在食和爽的時候卻會給身體帶來別的惡劣現(xiàn)象，例如病人會感到腹部脹痛、病人會表現(xiàn)出想吐的現(xiàn)象等。有專家探討過，病人在吃和爽藥的時候會有33.1%的概率出現(xiàn)一些其他的副作用，以出現(xiàn)病人感到腹部脹痛的情況最多，其次是病人會表現(xiàn)出想吐的現(xiàn)象。 病人在吃和爽藥的時候所帶來的副作用是因為病人的消化器官和相關(guān)系統(tǒng)過于活躍，病人的消化器官出現(xiàn)反應(yīng)大多是因為病人在吃藥的時候飲用了過多的水，進而引起病人的胃部發(fā)生膨脹其中壓強也隨之變大，所以才會不由自主地出現(xiàn)腹部脹痛、惡心、表現(xiàn)出想吐等現(xiàn)象。另外，病人如果在一段很短的時間中進食過量的能軟化糞便或潤滑腸道促進排便的藥物會導(dǎo)致病人胃部的擴張，引起相關(guān)神經(jīng)過于活躍，出現(xiàn)一些連鎖的反應(yīng)，此時如果病人的胃部又開始膨脹，這極有機會讓病人出現(xiàn)胸悶氣短的現(xiàn)象，讓病人的不舒服程度進一步得到加深，使病人更加無措，進而導(dǎo)致病人的手術(shù)不能完美開展，術(shù)后的康復(fù)效果也大打折扣。

5結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)的卵巢囊腫病人在醫(yī)院休息的時候其舒服程度不高。腹腔鏡手術(shù)后病人感到嘴里干燥、腹腔鏡手術(shù)后病人出現(xiàn)惡心想吐的現(xiàn)象、腹腔鏡手術(shù)后病人出現(xiàn)腹部脹痛以及腹腔鏡手術(shù)的卵巢囊腫病人的婚配與否是影響腹腔鏡手術(shù)的卵巢囊腫患者在醫(yī)院休息期間對舒適度評價的主要因素。對癥下藥，抓住本質(zhì)原因后有意識的對病人進行舒服護調(diào)節(jié)，才能對提高病人在醫(yī)院休息期間的舒服程度帶來影響，例如將病人的術(shù)后排氣時間減少，對病人手術(shù)后出現(xiàn)的腹部脹痛的這一情況進行控制、盡最大可能避免病人的傷口對病人的心情造成影響、采取措施減小病人的口干程度等，盡量讓病人保持一個舒緩平靜的心情，從而加快病人的恢復(fù)速度。

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