經顱神經內鏡在后顱窩腫瘤顯微鏡外科手術中的應用體會

買力葉·艾里 齊夢英

摘要：目的：分析經顱神經內鏡在后顱窩腫瘤顯微鏡外科手術中治療的效果;方法 選取某三甲醫(yī)院 2020年6月-2021年6月收治的60例后顱窩區(qū)腫瘤患者，將其隨機分為兩組，每組30例。對照組采用常規(guī)手術治療，實驗組采用神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術治療，比較兩組腫瘤的手術治療效果;結果 實驗組28例有效，治療有效率為93.3%，對照組22例顯效，治療有效率為73.3%，二者進行比較，實驗組的有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;結論 神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術在橋小腦角區(qū)腫瘤治療中，腫瘤全切率高，可有效改善患者預后，值得借鑒。

關鍵詞：神經內鏡;后顱窩顯微神經外科手術;腦腫瘤;治療效果

【中圖分類號】R739.41 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

0引言

腦腫瘤是神經外科的常見病。 后顱窩解剖結構復雜，治療難度大，術后并發(fā)癥多。 因此，后顱窩腫瘤的手術治療一直是臨床關注的熱點和焦點[1]。隨著我國醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，神經內鏡已廣泛應用于臨床，在前、中顱底中線、腦池、腦室等區(qū)域發(fā)育較為成熟 [2]，神經內鏡和顯微鏡各有優(yōu)缺點。其中，神經內窺鏡的觀察范圍更廣，在骨窗較小的情況下仍可切除所有腫瘤。對于乙狀竇后入路的患者，打開氣室可以避免患者腦脊液外漏和顱內感染，即使病變不在晶狀體下方，仍可準確定位。本文為進一步探究腦腫瘤治療中神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術的應用效果，納入某三甲醫(yī)院 2020年6月-2021年6月收治的60例后顱窩區(qū)腫瘤患者，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇南昌市某三甲醫(yī)院 2020年6月-2021年6月收治的60例后顱窩區(qū)腫瘤患者，取年齡為43-53歲，男性患者于女性患者各選取30例，所選取患者皆經過臨床醫(yī)師診斷為后顱窩區(qū)腫瘤患者，且需要手術治療，將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組30例進行經顱神經內鏡在后顱窩腫瘤顯微鏡外科手術治療，對照組30例進行常規(guī)手術治療，對兩組患者的治療臨床結果進行比較;

1.2方法

根據患者具體病灶大小、位置等決定手術入路，多選擇乙狀竇后入路或顳下入路。所有患者術前均評估骨氣化程度及高位頸靜脈球。術中全程進行神經電生理監(jiān)護。實驗組采用神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術治療。氣管插管全身麻醉，患者取側俯臥位，沿發(fā)際內作直切口，微骨窗開顱約 3 cm× 4 cm，“K”形剪開硬膜并懸吊。充分釋放腦脊液后使得小腦半球塌陷。術中顯微鏡和內鏡下相互配合，先顯微鏡下切開腫瘤，行瘤內部分切除，隨著大部分腫瘤切除囊內減壓后，置入 30°內鏡，通過內鏡廣角、成角的特點，以側方吸引或刮匙切除腫瘤。內鏡下辨認面聽神經，以聽覺誘發(fā)電位確認面聽神經功能，沿著腫瘤與神經、腦干與小腦之間的蛛網膜間隙分離腫瘤并切除。最后在不磨除或稍磨除內聽道后唇下切除內聽道腫瘤。仔細止血，水密縫合硬腦膜，還納骨瓣，分層縫合頭皮。對照組采用常規(guī)手術治療：麻醉成功后，在顯微鏡的輔助下，將原位病灶分塊切除，磨除聽道后壁后，將腫瘤刮出，切除完成腫瘤病灶之后，徹底止血，水密縫合硬腦膜，對于硬腦膜不足或缺損的患者，則實施人工腦膜修補，復位固定骨瓣。兩組患者術后均給予抗生素進行抗感染治療。

1.3觀察指標

對比兩組腫瘤全切率以及術后并發(fā)癥進行觀察。

1.4統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組28例有效，治療有效率為93.3%，對照組22例顯效，治療有效率為73.3%，二者進行比較，實驗組的有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;

3結果

神經內窺鏡燈不僅視野開闊，而且光纖數量充足，可清晰觀察患者深部病灶口周圍的解剖結構，避免在腫瘤完全切除的同時損傷周圍正常組織。神經內窺鏡利用魚眼效應觀察患者的病變，受直視分辨率的限制，很難清楚地觀察到患者的病灶，顯微鏡的幫助彌補了這一不足。近年來，我國腦腫瘤發(fā)病率顯著上升，對人體神經系統(tǒng)造成極大損害。它們分為二級和一級。原發(fā)性多見于有殘留血管、垂體、腦神經、腦膜和腦組織的胚胎組織，而繼發(fā)性是指身體其他部位的惡性腫瘤已經轉移，侵入大腦，然后發(fā)展為轉移性腫瘤，所以腦瘤又被稱為占位病[3]。

本研究結果表明，實驗組的手術治療有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見 ， 神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術可有效提升腦腫瘤治療效果。神經內窺鏡光源充足，醫(yī)生在顯微鏡下的視野開闊?？汕逦@示病灶周圍及深部病灶的解剖結構，顯著提高腫瘤的總切除率，減少對周圍正常組織的損傷。然而，神經內窺鏡具有魚眼效應，導致整體電子圖像缺失。但是，顯微鏡可以顯示直視圖像的分辨率，彌補了神經內窺鏡的不足。神經內窺鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術。在切除腫瘤的過程中，顯微鏡需要不斷探索面神經的形狀，同時會逆轉腫瘤的牽引，而神經內窺鏡不會導致腫瘤被牽引。神經損傷程度大大降低，因此神經內窺鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術在腦腫瘤的治療中可取得顯著的治療效果。

4總結

綜上所述，將顯微鏡與神經內鏡聯(lián)合，具有優(yōu)勢互補的作用，可顯著提高腫瘤全切率，改善患者預后，臨床應用價值較高，值得推廣。

參考文獻：

[1]向暉，冷景興，劉如恩 . 完全神經內鏡與顯微鏡下顯微血管減壓術治療腦神經疾病的臨床療效的分析 [J]. 中華顯微外科雜志，2018，41（2）：113-115.

[2]宋昭，徐永革，王洪正，等 . 顱內常見部位蛛網膜囊腫的神經內鏡治療研究 [J]. 臨床神經外科雜志，2016，13（3）：209-212.

[3]馬全鋒，王宏，王金環(huán)，等 . 顯微外科手術治療后顱窩實性血管母細胞瘤（附 21 例報告）[J]. 中華神經外科雜志，2017，33（12）：1262-1265.