孫紅梅
【摘 要】目的:探究觀察臨床護(hù)理路徑用于乳腺癌圍手術(shù)期中的效果。方法:對在本院2018年3月至2021年3月期間行乳腺癌根治性手術(shù)的90例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析,基于不同圍手術(shù)期護(hù)理方案將患者分組。一組實施臨床護(hù)理路徑,設(shè)為觀察組,患者有45例;一組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù),設(shè)為對照組,患者有45例;對比兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果:護(hù)理后觀察組負(fù)面情緒評分及疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率小于對照組(P<0.05)。結(jié)論:乳腺癌手術(shù)治療期間實施臨床護(hù)理路徑,可有效改善負(fù)面情緒、疼痛癥狀,減少術(shù)后并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】乳腺癌;圍手術(shù)期護(hù)理;常規(guī)護(hù)理干預(yù);臨床護(hù)理路徑;術(shù)后并發(fā)癥
乳腺癌是困擾女性的常見惡性腫瘤,也是導(dǎo)致女性死亡的主要原因。從全球角度看,每年新增150萬乳腺癌,在所有女性癌癥中占16%,且患者逐步年輕化[1]。我國癌癥中心調(diào)查結(jié)果顯示,我國城市女性癌癥中,乳腺癌排第一,每年新增16萬以上患者,每年新增患者數(shù)僅次于美國[2]?,F(xiàn)今,臨床多為乳腺癌患者提供以手術(shù)為主的綜合治療。在外科手術(shù)切除癌癥病灶的基礎(chǔ)上,給予化學(xué)藥物以及內(nèi)分泌長期治療,達(dá)到控制患者病情,延長患者壽命的目的[3]。但是,乳腺癌發(fā)生后,患者及家庭均遭受嚴(yán)重打擊,存在嚴(yán)重不良情緒,部分患者沉浸在絕望中不可自拔,對生理功能造成刺激,最后死亡。為改善這一情況,應(yīng)在患者治療期間強(qiáng)化患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),利用護(hù)理調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。但為了保障患者的護(hù)理連續(xù)性、完整性與全面性,應(yīng)結(jié)合患者情況,制定相應(yīng)的護(hù)理計劃,制定臨床護(hù)理路徑,保障護(hù)理效果[4]。本文將2018年3月至2021年3月期間收治的90例乳腺癌患者作為對象,探究臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果,見下文。
1.1 臨床資料
對在本院2018年3月至2021年3月期間行乳腺癌根治性手術(shù)的90例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析,基于不同圍手術(shù)期護(hù)理方案將患者分組,每組患者有45例。對照組,年齡30歲~69歲,平均年齡(49.71±7.68)歲;病理分期,Ⅰ期10例、Ⅱ期22例、Ⅲ期13例。觀察組,年齡30歲~68歲,平均年齡(49.43±7.62)歲;病理分期,Ⅰ期11例、Ⅱ期22例、Ⅲ期12例。上述資料數(shù)據(jù)對比(P>0.05),結(jié)果提示其無差異。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者滿足中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5,6];②初次確診乳腺癌,并經(jīng)活檢病理學(xué)確診;③具備乳腺癌根治術(shù)指征;④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至乳腺癌患者;②合并肝腎功能嚴(yán)重障礙患者;③存在手術(shù)禁忌癥患者;④放棄治療或是中途轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療患者。
1.2 方法
1.2.1 對照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù)):術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程、注意事項、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后情況。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化,指導(dǎo)患者充分臥床休息,積極為患者提供管道護(hù)理,耐心傾聽患者主訴癥狀,指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛,科學(xué)補充營養(yǎng)強(qiáng)化機(jī)體功能。
1.2.2 觀察組(臨床護(hù)理路徑):第一,創(chuàng)建護(hù)理路徑小組。由患者的主治醫(yī)師、心理治療師、腫瘤康復(fù)師以及病房責(zé)任護(hù)士組成小組。小組成立后,通過個體與機(jī)體結(jié)合,對小組成員實施系統(tǒng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包含臨床護(hù)理路徑的實施方法、實施目的、實施意義以及具體實施內(nèi)容。明確小組成員的職責(zé),主治醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷、病情評估、手術(shù)操作以及出院后隨訪等工作。病房責(zé)任護(hù)士(主管護(hù)師及以上)承擔(dān)建立患者資料,詳細(xì)記錄患者護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理方法與病情轉(zhuǎn)歸情況,在患者住院治療期間提供相應(yīng)護(hù)理等工作。心理治療師承擔(dān)評估患者心理狀態(tài),幫助患者疏導(dǎo)不良情緒,解決心理問題等重任。腫瘤康復(fù)師承擔(dān)著指導(dǎo)患者繼續(xù)康復(fù)治療,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等重任。第二,制定臨床護(hù)理路徑表。基于對乳腺癌、乳腺癌手術(shù)的了解,結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗,學(xué)習(xí)核心文獻(xiàn)中的護(hù)理理念,制定符合患者需求的臨床護(hù)理路徑表。將時間作為橫軸,縱軸內(nèi)容包含入院檢查、手術(shù)準(zhǔn)備、心理干預(yù)、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等多種內(nèi)容。結(jié)合已經(jīng)明確的臨床護(hù)理內(nèi)容,實施相應(yīng)的護(hù)理工作。第三,實施臨床護(hù)理路徑。在患者入院當(dāng)天,幫助患者安頓下來,講解科室規(guī)章制度,發(fā)放護(hù)理路徑表,講述臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容及意義,獲得患者理解與配合。輔助患者完善血常規(guī)檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查,定位患者的腫瘤病灶部位,并做好相關(guān)標(biāo)記?;诨颊呶幕剑弥R手冊、知識講座、知識視頻以及一對一教育等方法,讓患者了解乳腺癌、手術(shù)等內(nèi)容。在患者手術(shù)前一天,輔助患者完成術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,做好禁食禁飲等準(zhǔn)備。積極對患者進(jìn)行心理評估,明確患者的不良情緒與心理問題,利用心理學(xué)知識引導(dǎo)患者宣泄不良情緒,促使患者放松身心。還需列舉手術(shù)成功案例,提升患者的手術(shù)成功信心。播放手術(shù)室環(huán)境視頻,講解本次手術(shù)參與人員,重點介紹主刀醫(yī)師(患者主治醫(yī)師)的優(yōu)秀主刀經(jīng)驗,消除患者的陌生感及恐懼感。考慮到患者術(shù)后需臥床一段時間,存在咳嗽癥狀,還需指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練、排便訓(xùn)練以及咳嗽訓(xùn)練,改善患者術(shù)后舒適度。在患者手術(shù)后當(dāng)天,指導(dǎo)患者半臥,抬高術(shù)側(cè)上肢,用綁帶包扎腋窩,調(diào)節(jié)松緊度,保證包扎后患者的皮瓣與胸壁緊緊貼著,促進(jìn)手術(shù)切口愈合。密切監(jiān)測生命體征變化,并做好相關(guān)記錄,及時發(fā)現(xiàn)異常,及時進(jìn)行對癥處理。強(qiáng)化導(dǎo)管護(hù)理,密切監(jiān)測導(dǎo)管是否存在折疊、扭曲等不良現(xiàn)象,保證管道始終發(fā)揮作用,預(yù)防導(dǎo)管堵塞。積極評估患者的疼痛狀態(tài),基于疼痛評估結(jié)果,為患者提供止痛藥鎮(zhèn)痛,還可聯(lián)合穴位按摩緩解疼痛。在患者術(shù)后第二天至出院當(dāng)天,指導(dǎo)患者科學(xué)、營養(yǎng)飲食,少食多餐,充分休息,積極清潔口腔和皮膚,預(yù)防感染發(fā)生。密切觀察引流管狀態(tài),記錄引流液含量及性質(zhì),確定可拔管后將導(dǎo)管拔除。在患者比感情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者開始進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練,但訓(xùn)練強(qiáng)度不能太大,訓(xùn)練頻率不能太高,預(yù)防訓(xùn)練過度對術(shù)側(cè)上肢造成不良影響。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 兩組情緒狀態(tài)及疼痛癥狀,在護(hù)理前后分別應(yīng)用焦慮自評表[7](SAS)、抑郁自評量表[8](SDS)、疼痛分級指數(shù)[9](PRI)評估,總分分別是0分~80分、0分~80分、0分~10分,分?jǐn)?shù)越高情緒狀態(tài)及疼痛癥狀越不好。
1.3.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,記錄患者術(shù)后的并發(fā)癥,包含皮下積液、患肢水腫、感染、皮瓣壞死。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗,計量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1兩組情緒狀態(tài)及疼痛癥狀
護(hù)理后觀察組負(fù)面情緒評分及疼痛評分均低于對照組(P<0.05),見表1。
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥
觀察組術(shù)后并發(fā)癥率4.44%小于對照組20.00%(P<0.05),見表2。
乳腺癌屬于常見外科病,發(fā)病率較高,患者均為女性?;颊叽_診疾病,會在短時間內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重不良情緒,繼而影響其治療依從性,并且會對手術(shù)效果造成不良影響。乳腺癌患者多需進(jìn)行根治術(shù)治療,但根治術(shù)雖然能夠切除病灶,輔助臨床控制病情,延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展。但是,手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù),會對人體造成較大刺激,存在一定危險性。若要讓患者迅速康復(fù),則需重視臨床護(hù)理工作,借助科學(xué)合理的護(hù)理操作,改善患者的身心狀態(tài),促進(jìn)患者恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理比較傳統(tǒng)、死板,缺乏科學(xué)性與針對性,無法有效解決患者的心理問題,無法調(diào)節(jié)患者情緒,促使患者準(zhǔn)確看待疾病,配合臨床治療。
臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式,由科室護(hù)理小組成員聯(lián)合制定護(hù)理內(nèi)容,是針對乳腺癌的最有效照護(hù)流程,也是具有全面、科學(xué)、合理特點的護(hù)理服務(wù)。該護(hù)理以患者為中心,圍繞乳腺癌康復(fù),以患者結(jié)局為導(dǎo)向。讓患者從入院至出院,均能按照護(hù)理路徑表,得到統(tǒng)一全面的護(hù)理服務(wù),且護(hù)理干預(yù)是有序、有效、有時間要求的護(hù)理,可保障醫(yī)護(hù)人員互不干擾,又能讓醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作,靈活性極高。這種綜合型、跨學(xué)科護(hù)理模式,可實現(xiàn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,可有效減少護(hù)理差錯的發(fā)生率,可保證護(hù)理的完整性,可有計劃地調(diào)節(jié)患者身心健康,促進(jìn)患者迅速康復(fù),縮短其住院時間,減少其醫(yī)療花費,提升護(hù)理質(zhì)量。
金玲,金卉[10]研究指出,在乳腺癌圍手術(shù)期實施臨床護(hù)理路徑,可有效減少負(fù)面情緒,減輕疼痛癥狀,提升護(hù)理滿意度。本研究贊成上述觀點,因本研究篇幅有限,所以僅應(yīng)用三項指標(biāo),結(jié)果顯示觀察組負(fù)面情緒、疼痛癥狀及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對照組。主要因為臨床護(hù)理路徑可規(guī)避常規(guī)護(hù)理的盲目性,可有計劃地為患者提供服務(wù),可保證患者在規(guī)定時間獲得心理干預(yù)、健康教育、飲食護(hù)理等,患者明確護(hù)理實施時間與護(hù)理計劃,可主動參與進(jìn)護(hù)理流程,轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解患者的不良情緒,改善預(yù)后情況。
由上可知,在乳腺癌圍手術(shù)期實施臨床護(hù)理路徑,效果顯著。
參考文獻(xiàn)
[1] 謝俊,施曉麗.認(rèn)知行為護(hù)理對乳腺癌圍手術(shù)期患者心理、Cor及IL-2水平影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(35):3976-3978,3990.
[2] 白玉玲,王芳,荊海紅,等.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在提升乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理水平中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2019,38(9):1292-1295.
[3] 趙峰,孫光,張曉輝,等.細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理對乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2020,36(6):1321-1324.
[4] 杜紅,尚亞婷,王紅梅.心理干預(yù)配合臨床護(hù)理路徑在乳腺癌整形保乳術(shù)圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2018,27(10):144-147.
[5] 汪梅,郭宇飛,張娟,等.早期乳腺癌手術(shù)方案、循證護(hù)理對策對血清VCAM-1水平和遠(yuǎn)期療效的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2018,38(12):2859-2861.
[6] 李娟,郗旭燕,陳娟婷.人文關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護(hù)理對圍手術(shù)期乳腺癌患者自我護(hù)理能力的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2019,26(5):634-636.
[7] 趙權(quán)萍,鄭孝詞,曹彬,等.快速康復(fù)外科綜合護(hù)理方案在乳腺癌擇期手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2021,35(4):695-699.
[8] 王秀麗,王秀芝,李華克,等.云隨訪平臺在乳腺癌術(shù)后出院患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2018,24(2):1-3.
[9] 黃燕霞,陳惠玲,李永芳,等.多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2020,17(21):73-75.
[10] 金玲,金卉.臨床護(hù)理路徑對圍手術(shù)期乳腺癌患者疼痛及心理狀態(tài)的影響[J].中華乳腺病雜志(電子版),2018,12(2):104-109.