一例新生兒使用鹽酸艾司洛爾針出現(xiàn)靜脈炎的分析研究

廖春蓮 韓楓 吳蕓 闕秋萍 彭婕

（玉林市第一人民醫(yī)院 新生兒科，廣西 玉林 537000）

一、資料

（一）病例介紹

患兒系G4P3 孕34+3W 因“胎兒宮內(nèi)窘迫”剖宮產(chǎn)出生,產(chǎn)重2.4kg，因:“早產(chǎn)生后心率偏快28 天”于2021 年01 月06 日來就診，出生時呼吸弱，心率可達210 次/分。入院時心率約為205 次/分,節(jié)律齊，1 月06 日18:00 至1 月8 號22:00 用西地蘭D 針治療效果不佳，1 月8 號22:00 改用胺碘酮治療，心率176-230 次/分,多次復(fù)查心電圖提示：左心房心律型心動過速，心臟彩色多普勒超聲提示：1.卵圓孔未閉（3.2mm）,2.動脈導(dǎo)管未閉（左向右分流，2.7mm），3.三尖瓣返流（輕度）。2021 年1 月8 日復(fù)查心電圖：1.竇性心動過速2.陣發(fā)性房性心動過速3.頻發(fā)房性早搏4.偶發(fā)室性早搏。予以靜脈使用胺碘酮抗心律失常治療，2021 年1 月12 日，在胺碘酮穩(wěn)定心率治療的情況下，仍有明顯心率快，考慮胺碘酮療效欠佳，請心內(nèi)科醫(yī)生會診后，予以改用鹽酸艾司洛爾針（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mL：0.1g，批號：0G0222C05)控制心室率，使用情況如表1：

表1

患兒出現(xiàn)靜脈炎后，經(jīng)過給予地塞米松外敷Q4h，喜遼妥外涂Q4h 方式，對靜脈炎進行相關(guān)治療和護理，最終靜脈炎病情好轉(zhuǎn)。

（二）根據(jù)INS 靜脈炎分級標準[1]進行分級，共分五級，分別為：0 級：患者無明顯的臨床癥狀；I 級：靜脈炎患者輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛的臨床癥狀；Ⅱ級：患者輸液部位出現(xiàn)疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫的臨床表現(xiàn)；Ⅲ級：患者輸液部位有發(fā)紅和(或)水腫的臨床表現(xiàn)，同時有條索狀物出現(xiàn)，可以觸摸到條索狀靜脈；Ⅳ級：患者輸液部位出現(xiàn)疼痛，伴有發(fā)紅或水腫的臨床表現(xiàn)，可以觸摸條索狀物靜脈長度>2.5 cm，有膿液。

二、討論

（一）鹽酸艾司洛爾針說明書中明確指出高濃度給藥(10 mg·mL)會造成嚴重的靜脈反應(yīng)，其中包括血栓性靜脈炎，但從病例中可看到在5.88mg/ml 與8.33mg/ml 鹽酸艾司洛爾針，在持續(xù)微泵泵入9～20 小時均有在不同時間部位，均有出現(xiàn)三級靜脈炎的情況，且濃度越高，靜脈炎出現(xiàn)越早的趨勢。

（二）本案例中患兒為孕34+3W 出生，早產(chǎn)新生兒，來我院就診時，糾正胎齡38+3W，靜脈留置針使用過程中可能出現(xiàn)靜脈炎等多種合并癥，特別是新生兒，外周靜脈短、壁薄、脆弱、腔窄的生理情況，因此靜脈炎發(fā)生率較高。特別是體重小、娩出前孕周短者，此類早產(chǎn)兒，其靜脈血管發(fā)育情況更差，血管壁更易受藥液刺激，且傷后自行修復(fù)更難，故更易出現(xiàn)留置針靜脈炎。

（三）藥物性質(zhì)的相關(guān)因素

鹽酸艾司洛爾針作為一種超短效的 β 受體阻滯劑，其藥效特點為：半衰短、起效快。主要是通過競爭在心肌內(nèi)兒茶酚胺結(jié)合位點而抑制β 受體，具有降低血壓，降低心肌耗氧量，減緩靜息和運動心率的作用。血液正常的 pH 值在7.35-7.45 之間，當經(jīng)靜脈輸注的藥液pH 數(shù)值超出此范圍，無論過酸或過堿均可對血管內(nèi)膜的正常機能和代謝產(chǎn)生干擾，從而容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。鹽酸艾司洛爾針pH 值在4.5～6.0，酸堿度偏酸，靜脈輸注時容易改變外周靜脈血的pH 值，在該案例中患者為新生兒，總血容量較成人少，緩沖差，輸入酸堿性較強藥液后，更易刺激血管，損傷血管內(nèi)膜，同時局部出現(xiàn)血小板聚集，白三烯、前列腺素等炎性介質(zhì)釋放，血管壁白細胞浸潤、通透性增強，從而發(fā)生靜脈炎。血管壁通透性增強，導(dǎo)致部分藥液外滲，加重了對局部組織的刺激，容易造成局部血管壁的缺血、缺氧，產(chǎn)生靜脈炎，甚至出現(xiàn)局部血管壁組織壞死。閏倩等報道，也證實靜脈泵入艾司洛爾，有導(dǎo)致靜脈炎的高風險性。艾司洛爾針輔料成分包括95%乙醇及丙二醇，乙醇及丙二醇可出現(xiàn)容易造成局部組織刺激、溶血、過敏等反應(yīng)，故也應(yīng)作為靜脈炎危險因素考慮。

（四）鹽酸艾司洛爾針藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致局部組織損傷應(yīng)用因果關(guān)系評價：

（1）用藥使用藥物后在24 小時內(nèi)出現(xiàn)，且損傷部位為發(fā)生在血管通路部位；（2）屬于是藥物說明書中已記錄知的藥品不良反應(yīng)，與藥品說明書中相吻合。（3）輸注其他藥物后，無類似情況發(fā)生；（4）在輸注過程中出現(xiàn)靜脈炎，更換其他部位血管進行輸注，再次出現(xiàn)靜脈炎血管損傷重現(xiàn)；（5）使用該藥物的靜脈通道不與其他藥物共用，排除不存在混用藥物導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生的干擾，減少排除混雜因素。在符合以上條件情況下，認為因此靜脈炎的發(fā)生與鹽酸艾司洛爾針的靜脈泵入有相對肯定的因果關(guān)系，屬于鹽酸艾司洛爾針是藥物所致的不良反應(yīng)。

（五）藥物所致血管損傷的治療

對出現(xiàn)靜脈炎處立即用地塞米松濕敷4/日，喜遼妥軟膏4/日交替使用。喜遼妥軟膏主要成分：多磺酸基粘多糖，從動物的肝臟提取制得，有效成分能迅速透過皮膚，抑制組織中透明質(zhì)酸酶的活性及蛋白質(zhì)分解酶，促進水腫消腫和血腫的吸收，有效抑制血栓形成和生長，利于局部組織的血液循環(huán)，刺激、并促進受損組織再生，故具有抗?jié)B出、抗炎及促進傷口愈合的作用。與此同時，通過手法局部按摩，可以使藥物滲透至更深層的皮下組織，加快了藥物起效時間，使損傷的血管內(nèi)膜和疼痛的程度減輕，愈合更快。地塞米松：作為一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，對各種化學、物理、生物、免疫等因素，引起的炎癥均有較強的消炎作用，在炎癥早期，通過減少毛細血管擴張、滲出、水腫、白細胞浸潤、吞噬反應(yīng)等，從而改善紅、腫、熱、痛的炎性癥狀；在炎癥后期，可通過抑制纖維母細胞和毛細血管的增生、延緩肉芽組織生成，減少粘連及疤痕形成，減少后遺癥。

三、總結(jié)

結(jié)合本案例，系統(tǒng)查閱鹽酸艾司洛爾針導(dǎo)致靜脈炎的相關(guān)文獻，認為鹽酸艾司洛爾針的藥物濃度與靜脈炎的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，藥物濃度越高，出現(xiàn)靜脈炎的風險越高。同時結(jié)合新生兒的生理特點，提出在藥物說明書劑量范圍內(nèi)使用，出現(xiàn)的多處靜脈炎的情況報道，為新生兒臨床使用鹽酸艾司洛爾針藥物濃度選擇方面提供參考，及新生兒靜脈炎發(fā)生后處理的經(jīng)驗分享，發(fā)生靜脈炎后，應(yīng)及時正確處理，盡量減少靜脈炎給患兒帶來痛苦，及不必要的經(jīng)濟損失。