上海市某社區(qū)居民血糖異常情況分析

沈 佳，朱 楓，張 建，郭曉虎，李瑞祥，郁 晞

糖尿病為目前我國(guó)主要流行的慢性非傳染性疾病。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)社區(qū)居民的糖尿病患病率超過10%[1]。糖尿病可引起多種遠(yuǎn)期并發(fā)癥。若血糖長(zhǎng)期控制不良，可引起視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變、脂質(zhì)代謝紊亂，還可引發(fā)腦卒中、急性心梗等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。研究顯示，糖尿病患者結(jié)腸癌的發(fā)病和病死率水平也較一般人群高。

為了解上海市某社區(qū)18歲及以上居民的糖尿病流行現(xiàn)況，本研究對(duì)上海市某郊區(qū)開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，以了解社區(qū)居民的糖尿病患病水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)上海市某社區(qū)所轄的11個(gè)街鎮(zhèn)進(jìn)行分層抽樣，確認(rèn)調(diào)查基本單位，采用PPS抽樣法；在轄區(qū)11個(gè)街鎮(zhèn)共抽取55個(gè)調(diào)查組，每個(gè)調(diào)查組選取70戶調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

經(jīng)知情同意后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科組織開展問卷調(diào)查。問卷以上海市成人慢病危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷為藍(lán)本，經(jīng)過修訂和預(yù)調(diào)查后，逐步完善和本地化，以適合上海市農(nóng)村地區(qū)。問卷內(nèi)容包括個(gè)人的基本信息、生活習(xí)慣、疾病史等信息。同時(shí)，約定時(shí)間對(duì)參與調(diào)查的社區(qū)居民開展免費(fèi)體格檢查和血樣采集，測(cè)量血糖、糖化血紅蛋白、血脂等指標(biāo)。

1.3 質(zhì)量控制

區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病防治科抽取10%的問卷進(jìn)行卷面質(zhì)控，并對(duì)3%的問卷進(jìn)行電話質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)錄入到Epi Data 3.0數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)導(dǎo)出到Excel 2013，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行構(gòu)成比和回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

共調(diào)查5 027人，其中18～35歲的有701人，70歲及以上的有562人；男性有2 189人（43.54%），女性有2 838 人 （56.46%），男女比例為0.77∶1。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本信息

2.2 居民血糖異常情況

結(jié)果顯示，有11.14%的調(diào)查對(duì)象空腹血糖異常。各年齡組不同，18～35 歲年齡組最低，隨著年齡的增長(zhǎng)，血糖異常人數(shù)和異常率不斷上升， 61～70 年齡段的男性和71～80 歲年齡段的女性血糖異常人數(shù)和異常率最高。男性血糖異常率（13.20%） 高于女性 （9.55%）。見表2。

表2 社區(qū)居民的血糖異常情況

2.3 社區(qū)居民的糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)情況

調(diào)查對(duì)象的總糖化血紅蛋白異常率為3.62%，其中男性的糖化血紅蛋白異常率為4.2%，女性為3.17%。隨著年齡的增長(zhǎng)，居民的糖化血紅蛋白異常率也隨之升高。見表3。

表3 社區(qū)居民的糖化血紅蛋白異常情況分析

2.4 血糖、糖化血紅蛋白多因素回歸分析

以超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為應(yīng)變量，其他影響因素為自變量，納入多因素回歸分析，使用逐步進(jìn)入法進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示空腹血糖、同型半胱氨酸與hs-CRP之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（P<0.01）。見表4。

表4 hs-CRP與相關(guān)影響因素多因素回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，上海市某郊區(qū)社區(qū)居民的血糖異常率為11.14%，男性的血糖異常率高于女性。由于本次監(jiān)測(cè)的為空腹靜脈血，可在一定程度上代表社區(qū)血糖異常水平。我國(guó)居民的糖尿病患病率超過10.0%，本次研究結(jié)果證實(shí)上海市某郊區(qū)社區(qū)18歲以上居民的血糖異常率與此相當(dāng)。雖然有抽樣誤差，可能略有偏差，但也能代表上海市郊區(qū)社區(qū)居民的血糖異常情況[3]。

本次研究過程中同時(shí)監(jiān)測(cè)了社區(qū)居民空腹靜脈血的糖化血紅蛋白。結(jié)果顯示，社區(qū)居民的糖化血紅蛋白異常率為3.62%，男性略高于女性，隨著年齡的增長(zhǎng)糖化血紅蛋白異常率上升，此結(jié)果與本次血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[4]。糖化血紅蛋白可代表最近一個(gè)月的血糖控制水平，也可代表糖尿病患者的血糖控制情況。本社區(qū)居民糖化血紅蛋白控制情況較差，與血糖異常的流行情況一致[5]。

將hs-CRP與血糖、糖化血紅蛋白、葉酸、載脂蛋白、同型半胱氨酸納入模型進(jìn)行多因素分析后發(fā)現(xiàn)， hs-CRP與空腹血糖、同型半胱氨酸有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。 hs-CRP 是機(jī)體慢性炎癥的敏感指標(biāo)，可用來評(píng)估血糖異常情況和血糖控制情況。糖尿病患者常伴隨有高血壓，國(guó)內(nèi)高血壓患者常伴有同型半胱氨酸異常[6]，故檢查hs-CRP、空腹血糖和HCY可較好地評(píng)估血糖異常及控制水平。

本社區(qū)居民飲食常伴有高碳水化合物、高油脂、低蛋白質(zhì)、少膳食纖維、熱量攝取過多、且身體活動(dòng)不足的情況，這可能與居民的經(jīng)濟(jì)富裕以及缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)，也可能與居民的文化程度不夠、缺少科學(xué)的健康干預(yù)和健康教育有關(guān)。因此，需加強(qiáng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者的健康教育，改善飲食習(xí)慣，控制碳水化合物和油脂的攝取，減少總熱量的攝取，并增加身體活動(dòng)[7]。