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    中藥包熱敷聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床研究

    2021-11-16 02:31:16駱曉金劉婷婷宋均英
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:藥包夾脊腰部

    駱曉金,王 成,李 艷,劉婷婷,宋均英

    (山東省棗莊市立醫(yī)院,山東 棗莊 277100)

    腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。主要因腰椎間盤纖維環(huán)因退行性變、外力損傷而破裂,導(dǎo)致髓核、表面韌帶及纖維環(huán)裂片向腰椎管突出,刺激或壓迫神經(jīng)根而發(fā)?。踠]。目前主要治療手段包括手術(shù)和非手術(shù)方法,大部分患者經(jīng)非手術(shù)治療可緩解癥狀[2]。筆者用中藥包熱敷聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥療效較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共120例,均為2018年10月至2020年1月我科診治患者,隨機分為研究組和對照組各60例。研究組男34例,女26例;年齡31~77歲,平均(50.2±6.7)歲;病程9~18個月,平均(7.13±2.63)個月。對照組男36例,女24例;年齡33~75歲,平均(49.6±7.9)歲;病程10~17個月,平均(6.96±2.61)個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標準:參照《腰椎間盤突出癥》[3]《骨科疾病診斷標準》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中腰椎間盤突出癥的診斷標準。①年齡30~65歲,有慢性腰痛史;②腰部活動受限,直腿抬高試驗及加強試驗陽性;③腰痛并伴有臀部及下肢放射痛,癥狀在活動勞累后加重;④坐骨神經(jīng)分布區(qū)有疼痛、麻木等癥狀;⑤經(jīng)CT、MRI檢查有腰椎間盤突出癥的相關(guān)征象。

    納入標準:①符合疾病診斷標準;②年齡30~75歲;③排除其他疾??;④能接受針刺治療;⑤簽署知情同意書者。

    排除標準:①有嚴重的馬尾神經(jīng)壓迫癥狀;②近3個月內(nèi)有脊柱、椎間盤手術(shù)史或脊柱創(chuàng)傷;③合并嚴重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴重畸形;④體質(zhì)較弱,或者孕婦;⑤患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾?。虎抻谐鲅獌A向的血液??;⑦精神病。

    2 治療方法

    兩組均予以針灸治療。主穴選取夾脊穴、背俞穴、委中穴、阿是穴。配穴根據(jù)疼痛所過經(jīng)脈取患側(cè)環(huán)跳、秩邊、承扶、懸鐘、后溪等。用28號1.5~3寸毫針,夾脊穴略向椎體方向深刺1.2寸,背俞穴成45°角斜向椎體深刺入2寸。在腰椎及其周圍肌肉群、沿坐骨神經(jīng)分布肌肉群,用按壓、彈撥手法尋找壓痛點,酸困、沉脹點、放射點,即阿是穴,用1.5~3寸毫針針刺。其他腧穴部位用3寸或5寸針垂直進針,行平補平瀉手法,針刺時以出現(xiàn)局部明顯的酸脹感或向下傳導(dǎo)的麻電感為宜。夾脊穴及背俞穴分別連接電針儀,疏密波,強度以可耐受為宜。同時用TDP照射腰痛部位,溫度以感覺舒適為宜。留針30min,每日治療1次,7天為一療程,治療2個療程。

    研究組加用中藥包熱敷治療。中藥包(已獲國家發(fā)明專利)為我院藥房制作而成,由雞血藤、烏梢蛇、娛蚣、獨活、桑寄生、地龍、木瓜等組成,研粗粉,用棉布做成長和寬分別為25cm、15cm的軟布袋,將藥粉納入其中,平鋪約厚為2cm,然后縫制為3cm×3cm的方形布袋,并保持藥粉不移動和堆積。將藥袋用陳醋浸透,并置入鍋內(nèi)蒸透,患者取俯臥,將藥袋置于腰部,其上覆蓋塑料袋,同時配合使用TDP,每次熱敷30min,1日1次,7天為一療程,治療2個療程。

    3 療效標準[6]

    治愈:腰腿部疼痛完全消失,可進行正常生活,直抬腿活動高度大于70°。顯效:腰腿部疼痛明顯改善,可適當進行活動。有效:腰腿部疼痛有一定改善,腰部活動功能有所改善,但不能進行正常生活。無效:腰腿部疼痛沒有減輕甚至更加嚴重。

    4 觀察指標[7]

    用日本骨科學(xué)會腰痛評分表(JOA評分)。由主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活受限程度3部分組成。主觀癥狀主要有下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態(tài),各3分,共9分。臨床體征包括直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙,各2分,共6分。日?;顒幽芰Πㄆ脚P翻身、站立約1h、前傾、坐位、洗漱、行走、舉物,各2分,共14分。評分越高表示腰部功能越好。

    疼痛視覺模擬量表評分(VAS評分)[6]:VAS評分最低為0分,滿分為10分,小于3分為輕微疼痛,能夠忍受,不會影響睡眠質(zhì)量;4~6分為疼痛可以忍受,但會影響患者睡眠質(zhì)量;7~10分為劇痛,不能忍受,嚴重影響睡眠。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后JOA評分及VAS評分比較見表2。

    表2 兩組治療前后JOA評分及VAS評分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后JOA評分及VAS評分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 時間 JOA評分 VAS評分治療組 60 治療前 10.95±3.52 6.79±2.50治療后 22.09±5.01*△ 2.30±1.72*△對照組 60 治療前 10.62±3.65 6.03±1.82治療后 16.92±5.99* 4.82±2.01*

    6 討 論

    腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”等范疇。病因病機為腰部感受外邪,或因勞傷,或由腎虛而引起氣血運行失調(diào),脈絡(luò)絀急,腰府失養(yǎng)。為本虛標實之證,本虛為腎精虧損,標實為氣血瘀滯。治療主要以祛風散寒,活血化瘀,溫經(jīng)通絡(luò)為主。

    中藥外治主要通過外用中藥滲透并作用于病灶擴張周圍血管,促進局部微循環(huán),從而起到祛瘀活血、消炎止痛的功效[8-9]。中藥熱敷袋由桑寄生、獨活、雞血藤、地龍、烏梢蛇、蜈蚣、木瓜等組成。桑寄生補肝腎、強筋骨、除風濕、通經(jīng)絡(luò),獨活祛風除濕、通痹止痛,雞血藤補肝腎、益精壯陽,地龍通經(jīng)活絡(luò),烏梢蛇祛風濕、通經(jīng)絡(luò),蜈蚣解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛,木瓜舒經(jīng)活絡(luò)。全方有祛風散寒、通絡(luò)止痛、活血化瘀功效。中藥熱敷袋熱敷局部,皮膚在熱效應(yīng)的刺激下,直接吸收藥物,擴張局部血管,增加血流速度,促進炎癥介質(zhì)的吸收,促進致痛因子的消散,消除神經(jīng)根水腫,減輕神經(jīng)根與周圍組織粘連,緩解局部肌肉痙攣,改善局部血液循環(huán)及新陳代謝,從而減輕癥狀,恢復(fù)功能。

    針刺有改善神經(jīng)電生理狀態(tài)、改善局部血液微循環(huán)、減少炎癥介質(zhì)釋放、緩解局部組織水腫、促進鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放等[10-13]。本研究取夾脊穴、背俞穴、委中穴、阿是穴。夾脊穴位于背腰部,當?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè),后正中線旁開0.5寸,一側(cè)17個穴位。針刺夾脊穴可起到疏通腰背部經(jīng)脈,活血通經(jīng),祛瘀止痛的功效。夾脊穴的節(jié)段性與脊神經(jīng)節(jié)段支配相重疊,針刺夾脊穴是通過刺激脊神經(jīng)的傳入及傳出神經(jīng),發(fā)揮其改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)自由基及植物神經(jīng)的良性效應(yīng)[14]。背俞穴分布于足太陽膀胱經(jīng),其主干經(jīng)脈從頭頂向下至枕部,沿脊柱兩側(cè)至背腰部、臀部,向下貫臀,至腘窩。針刺背俞穴可使循行于腰部的各經(jīng)經(jīng)氣運行自如,條暢順達,氣順則肝腎之氣充足,可濡養(yǎng)筋脈,使骨正筋柔,陰陽合理運轉(zhuǎn),氣血調(diào)順。阿是穴為局部痛點,故針刺阿是穴可直至病所,具有較強的針感,可在其局部形成較大刺激量,從而使脊神經(jīng)周圍具有良好的血運。另外阿是穴的深刺可產(chǎn)生內(nèi)啡肽積內(nèi)源性阿片樣的物質(zhì)從而可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[15]。

    中藥包熱敷聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥有較好療效。

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