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    改良靜脈留置針固定用于老年精神障礙合并糖尿病患者效果觀察

    2021-11-16 02:31:16袁小勤趙錫麗
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:機(jī)械性精神障礙壓瘡

    袁小勤,肖 容,趙錫麗

    (重慶市精神衛(wèi)生中心金紫山院區(qū)老年二科住院部,重慶 401147)

    靜脈留置針是老年人接受藥物治療的一種常用途徑,也是一項(xiàng)成熟的護(hù)理技術(shù)操作。但是,老年精神障礙合并糖尿病患者,由于皮膚松弛、血管硬化、彈性差、管腔窄、脆性大的特點(diǎn),增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度,加之精神障礙患者治療依從性差,明顯增加了局部留置針機(jī)械性損傷的風(fēng)險(xiǎn)[1],并發(fā)癥顯著增多。近年來(lái),改良式靜脈留置針固定法在院前急救患者中應(yīng)用顯示出良好的效果[2]。本研究回顧分析了改良式靜脈留置針固定法與高舉平臺(tái)法固定方式靜脈留置針輸液老年精神障礙合并糖尿病的效果,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共300例,均為2017年3月至2020年2月重慶市精神衛(wèi)生中心住院的老年精神障礙合并糖尿病患者,均符合關(guān)于老年性癡呆、精神分裂癥(ICD-10)以及糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)),隨機(jī)分為兩組各150例。對(duì)照組男56例,女94例;年齡65~100歲,平均(77.69±6.82)歲;老年性癡呆102例,精神分裂癥48例。觀察組男68例,女82例;年齡65~100歲,平均(77.42±6.78)歲;老年性癡呆105例,精神分裂癥45例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 方 法

    均采取肝素帽固定靜脈留置針輸液,靜脈留置針留置時(shí)間3~7天,所使用靜脈留置針均為同一生產(chǎn)廠家同一型號(hào)。

    對(duì)照組采用常規(guī)高舉平臺(tái)塑形肝素帽固定方法。穿刺成功后,在穿刺點(diǎn)貼好留置針透明敷貼,再用輸液貼按照常規(guī)高舉平臺(tái)法塑形肝素帽固定在兩側(cè)的皮膚上,最后用膠布固定輸液器針頭及遠(yuǎn)端輸液管。

    研究組采用改良固定肝素帽方法。穿刺成功后,貼好留置針透明敷貼,取1條帶敷料的輸液貼橫貼肝素帽下面的皮膚上,使肝素帽不直接接觸皮膚,第2條輸液貼按照常規(guī)高舉平臺(tái)法塑形肝素帽固定在兩側(cè)的皮膚上,最后用膠布固定輸液器針頭及遠(yuǎn)端輸液管。

    3 觀察指標(biāo)

    留置針機(jī)械性損傷的發(fā)生率:均在靜脈留置針留置3d后,首次更換無(wú)菌透明敷貼時(shí)對(duì)留置針、肝素帽與皮膚接觸部位進(jìn)行評(píng)估[3],0度為皮膚正常,無(wú)受壓癥狀;Ⅰ度為局部皮膚凹陷性壓痕;Ⅱ度為局部皮膚發(fā)紅,表皮未破損;Ⅲ度為局部皮膚表皮破損。

    靜脈炎:輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅或紅腫,可觸及痛性索狀硬條或結(jié)節(jié)。

    壓瘡:皮膚有破損,顏色呈紅色或紫紅色,局部有壓痕或滲液。

    留置時(shí)間(d)。

    針頭脫落:留置針頭完全露出皮膚或脫落,穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)滲液、滲血。

    導(dǎo)管堵塞:每次輸液完畢后封管,再通管輸液不暢判定為堵管。

    4 結(jié) 果

    兩組留置針機(jī)械性損傷發(fā)生情況比較見表1。

    表1 兩組留置針機(jī)械性損傷發(fā)生情況比較 例(%)

    兩組常見并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

    表2 兩組常見并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

    5 討 論

    靜脈留置針在老年科使用有諸多優(yōu)點(diǎn),常用于需要輸液治療時(shí)間長(zhǎng)的老年患者。精神障礙以及糖尿病是老年常見疾病,可能存在住院時(shí)間長(zhǎng)、肢體活動(dòng)過(guò)多、家屬不接納、靜脈穿刺難度大等風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。靜脈留置針固定方法是操作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),其固定妥當(dāng)與否直接影響靜脈給藥的順利和留置針的保留時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

    研究結(jié)果顯示,觀察組皮膚凹陷性壓痕、皮膚紅腫、局部皮膚破損的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示改良肝素帽固定靜脈留置針?lè)椒軌蝻@著減少留置針機(jī)械性損傷的發(fā)生率。與常規(guī)高舉平臺(tái)固定方法比較,雖然都用透明敷貼和輸液貼,但觀察組用帶敷料的輸液貼橫貼肝素帽下面的皮膚上,使肝素帽不直接接觸皮膚,明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生。研究報(bào)道,采用頸靜脈留置針倒U型固定法延長(zhǎng)留置時(shí)間,顯著減少了并發(fā)癥發(fā)生率[6]。觀察組留置時(shí)間明顯超過(guò)對(duì)照組,且觀察組的靜脈炎、壓瘡、針頭脫落、導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。改良肝素帽固定方法可以明顯預(yù)防和減少并發(fā)癥。

    原因分析:①留置針機(jī)械性損傷:留置針適用于長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無(wú)自主意識(shí)患者,特別是危重患者,可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥,以提高搶救成功率。本研究中的留置針采用改良固定肝素帽方法,屬于安全性留置針,既防針刺傷又防血液污染,從而減少了留置針機(jī)械性損傷。②靜脈炎:靜脈炎的發(fā)生可能是由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥液引起局部靜脈壁發(fā)生的化學(xué)炎性反應(yīng)。短時(shí)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺,發(fā)生的機(jī)會(huì)更大。研究顯示,使用透明貼能減少靜脈炎的發(fā)生[7],其作用機(jī)制可能為閉合性敷料形成低氧張力,刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素,促進(jìn)局部血液循環(huán),加速炎癥消退。③壓瘡:多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的年老體弱、脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者,往往因病程遷延而感到痛苦。從局部因素講,造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力,通常是2~3種力聯(lián)合作用所致。皮膚因摩擦力造成的損傷可通過(guò)使用保護(hù)薄膜及保護(hù)敷料來(lái)減少。④針頭脫落:留置針脫落,可以導(dǎo)致穿刺部位出血、滲漏,床單被污染?;颊吣赀~,反應(yīng)遲鈍,常常不易發(fā)現(xiàn)。多數(shù)原因可能與未妥善固定有關(guān),也可能是患者肢體躁動(dòng)所致。⑤導(dǎo)管堵塞:目前臨床研究認(rèn)為,導(dǎo)管堵塞與護(hù)理因素、患者因素、藥物因素3個(gè)方面有關(guān)[8],主要原因是封管液體劑量不足,操作不當(dāng),沖洗不徹底,留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等等。⑥留置時(shí)間:有人采用高舉平臺(tái)固定方法對(duì)患者留置針留置時(shí)間產(chǎn)生明顯影響。研究報(bào)道,導(dǎo)管保留時(shí)間延長(zhǎng),可以減少并發(fā)癥,減輕痛苦[9]。

    護(hù)理對(duì)策:①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:建立科內(nèi)靜脈留置針輸液風(fēng)險(xiǎn)管理小組,制定相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度[10],定期進(jìn)行穿刺部位肝素帽機(jī)械性損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,早發(fā)現(xiàn),早護(hù)理。②認(rèn)真交接班,按時(shí)病房巡視,嚴(yán)密查看每例輸液患者的局部皮膚情況,認(rèn)真傾聽患者的主訴,仔細(xì)觀察患者的反應(yīng),注意檢查疼痛部位的表現(xiàn)和性質(zhì)。責(zé)任組長(zhǎng)每日參加床旁交接班時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行督促檢查及指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士每天觀察并記錄 1次患者留置針輸液肝素帽處皮膚情況,留置針拔出后統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生與分期情況[11]。③采用改良式靜脈留置針肝素帽固定方式,可使靜脈留置針的使用達(dá)到預(yù)期留置時(shí)間,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。加強(qiáng)固定的穩(wěn)定性和舒適性[12],避免發(fā)生肝素帽對(duì)皮膚的壓痕、損傷,以減少或杜絕肝素帽機(jī)械性損傷的發(fā)生。④評(píng)估局部皮膚情況,選擇合適部位進(jìn)行穿刺,盡量避免關(guān)節(jié)、局部皮膚炎癥表現(xiàn)處,盡量選擇健側(cè)肢體靜脈,不在外滲處的遠(yuǎn)端靜脈進(jìn)行穿刺[13]。⑤嚴(yán)格按照靜脈輸液指南要求把握留置時(shí)間,一般3~5天為宜,最長(zhǎng)不超過(guò)7d。⑥間歇性解除局部壓迫、做好皮膚護(hù)理、改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況,是預(yù)防壓瘡的主要方法。壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。⑦加強(qiáng)與患者及家屬的溝通:患者意識(shí)不清或情緒煩躁不合作,必要時(shí)需使用保護(hù)性約束。操作前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明操作的目的性、重要性、必要性,徹底消除患者及家屬的顧慮,取得他們的配合[14]。再者,建立科內(nèi)靜脈留置針患者的滿意度調(diào)查,通過(guò)有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率,不斷提高滿意度[15]。

    采用改良式靜脈留置針固定法,取材簡(jiǎn)易,護(hù)理操作方便,可以明顯預(yù)防和減少機(jī)械性損傷和并發(fā)癥,減輕痛苦。

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