針刺結(jié)合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

陳 妙

（廣東省湛江嶺南醫(yī)院康復(fù)科，廣東 湛江 524000）

腰椎間盤(pán)突出癥是指因腰部組織慢性勞損、外傷引發(fā)纖維環(huán)破裂，髓核在破裂處脫出或突出，對(duì)馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)進(jìn)行壓迫病變，臨床主要特征為下肢和會(huì)陰區(qū)感覺(jué)障礙、腰部及下肢放射性疼痛，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致下肢癱瘓［1］。本研究用針刺結(jié)合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2018年1月至2018年12月我院門(mén)診部接受診治的腰椎間盤(pán)突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分為研究組和對(duì)照組各33例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡40～79歲，平均（54.1±3.0）歲；病程2～10年，平均（5.2±1.2）年。研究組男18例，女15例；年齡40～79歲，平均（54.1±3.3）歲；病程2～10年，平均（5.3±1.1）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)臨床檢查，影像學(xué)資料明確診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦病變、顱腦腫瘤、腰椎腫瘤、結(jié)石、妊娠期、哺乳期女性，精神疾患。

2 治療方法

兩組均口服中藥治療。藥用杜仲10g，當(dāng)歸15g，桑寄生30g，懷牛膝30g，仙茅15g，雞血藤15g，淫羊藿15g，黃柏6g，巴戟天15g，三七6g，枳殼6g。日1劑，水煎，取汁300mL，分早晚溫服。服用2周。

研究組加用針刺治療。取穴：命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)；雙側(cè)取穴，大腸俞、小腸俞、氣海俞、關(guān)元俞、腰眼、居髎、環(huán)跳，伴有下肢放射性疼痛加殷門(mén)、委中。平補(bǔ)平瀉，留針30min，日1次；特定電磁波配合治療；治療2周，每周休息1天。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

滿(mǎn)意度評(píng)分為0～100分，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)越高表示滿(mǎn)意度越高［3］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腰酸、腰痛等癥狀消失，2年內(nèi)未復(fù)發(fā)，生活、工作均無(wú)影響。顯效：腰酸、腰痛癥狀顯著改善，生活、工作稍有影響，不可做重體力勞動(dòng)，2年內(nèi)復(fù)發(fā)1～3次。無(wú)效：腰酸、腰痛癥狀無(wú)緩解，嚴(yán)重影響生活、工作。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀緩解時(shí)間和患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間和患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間和患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較 （±s）

組別 例 臨床癥狀緩解時(shí)間（d） 患者滿(mǎn)意度評(píng)分（分）研究組 33 7.3±1.1 90.5±6.6對(duì)照組 33 10.4±3.2 64.8±2.3 t 5.26 21.12 P＜0.01 ＜0.01

6 討 論

近年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥具有年齡段分布范圍廣、復(fù)發(fā)率較高、患病率較高等流行病學(xué)特征。在日常勞動(dòng)及生活中，腰部的活動(dòng)最多，負(fù)重最大，支撐著機(jī)體上半部的重量，起到緩沖及協(xié)調(diào)的功能，隨著年齡的增大，腰椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性病變，如發(fā)生外部損傷，可出現(xiàn)腰椎間盤(pán)神經(jīng)受壓、腰部疼痛和下肢放射性疼痛等特征［4-5］。約有90%以上的腰椎間盤(pán)突出癥出現(xiàn)在第4至第5腰椎間盤(pán)處。影像學(xué)包括腰椎間盤(pán)脫垂、突出、膨出，膨隆等［6-7］。

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰痹”范疇。主要包括氣血瘀滯型和風(fēng)寒痹。氣滯血瘀型常有腰部外傷史，導(dǎo)致神經(jīng)或肌肉受損，引發(fā)腰部組織粘連、瘢痕，局部出現(xiàn)氣血瘀滯狀態(tài)［8］；風(fēng)寒痹因感受風(fēng)寒后導(dǎo)致［9］。針刺選擇腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)可補(bǔ)腎強(qiáng)腰，大腸俞、氣海俞、關(guān)元俞、小腸俞均為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)取穴，可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理臟腑，直接作用于腰部病變。中藥杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕之邪，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，枳殼行氣疏通經(jīng)絡(luò)，仙茅、雞血藤、三七祛瘀活血。諸藥合用，有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨之效。針刺與中藥聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥效果更好，同時(shí)提高患者的滿(mǎn)意程度，降低2年內(nèi)復(fù)發(fā)率。